 Ok. 180 mln. Ludzi zakażonych na świecie  W Polsce p/ciała anty-HCV stwierdza się: › u 1,5% populacji, › z czego 80% wykazuje obecność wiremii HCV-RNA

Anty-HCV (+) HCV-RNA (-) HCV-RNA (+) ALT Wiremia Genotyp i subtyp HCV Zaawansowanie włóknienia Choroby współistniejące Wybór rodzaju i długości terapii

 Terapia oparta na IFN (tylko G1b i G4): › 24 lub 48 tygodni › PegIFN 1x/ tyg › Rybawiryna mg › Symeprewir (OLYSIO) 1x1 tabl (12 tyg)  Terapia bez IFN: › 12 lub 24 tyg › 3D (parytaprewir/r+ ombitazwir(VIECIRAX+ dasabuwir(EXWIERA)+ RBV › G1 i G4 › Ledipaswir/Sofosbuwir (HARVONI) › Wszystkie genotypy

Ocena odpowiedzi wirusologicznej RVR ( po 4 tygodniach leczenia) EVR (po 12 tygodniach leczenia) OBECNY Przerwanie terapii NIEOBECNY Kontynuacja terapii do 24 tygodni i ponowna ocena HCV RNA OBECNY NIEOBECNY przerwanie leczenia kontynuacja do 48 tyg.

 Brak konieczności oceny wirusologicznej w trakcie leczenia- terapia oparta na IFN  Terapia bez IFN- tylko HARVONI

 Peg- IFN  Objawy rzekomogrypowe  Gorączka  Depresja  Granulopenia  Trombocytopenia  Hypo- i hypertyreoza  Ribaviryna  Hemoliza i anemizacja  Symeprewir  Anemizacja  Wysypka  Zaburzenia smaku

 Morfologia 1x w miesiącu: › Granulocyty > 600 › Hgb > 10 mg/dl › Płytki krwi >  ALT 1x w miesiącu  TSH co 3 miesiące

 Minimalna liczba działań niepożądanych (brak ciężkiej anemizacji, infekcji, małopłytkowości, zmian skórnych)  Niewielki wzrost ALT i bilirubiny u niektórych chorych- bez znaczenia klinicznego

HCV RNA 3-6 miesięcy po zakończeniu leczenia Nieobecny (wyleczenie) Ocena włóknienia 12 miesięcy po zakończeniu leczenia Obecny Ewentualna kwalifikacja do reterapii

Cross comparison of studies cannot be carried out SMV: simeprevir; FDV: faldaprevir; DCV: daclatasvir SOF: sofosbuvir SVR (%) 0 OPTIMIZ E 1 SPRINT- 2 2 Pooled QUEST1 & 2 3 COMMAND 1 5 STARTVerso1& / / / / / / / Buti M, Gastroenterology 2014;146:744–53 2. Boceprevir SmPC; 3. Jacobson I, et al. AASLD Poster Jensen DM, et al. AASLD Abstract Hézode, et al. AASLD 2012: Abstract 755; 6. Lawitz E, et al. N Engl J Med 2013;368:1878–1887 TVR/PR (bid) BOC/PRSMV/PRFDV 120mg/PR FDV 240mg/PR DCV 20mg/PR DCV 60mg/PR SOF/PR Neutrino 6 295/ 327

 1. Andreone, et al. Gastro 2014; 2. Ferenci P, et al. NEJM 2014; 2;  3. PooPoordad F, et al. NEJM  **N=2 wcześniej nieleczonych pacjentów nie stawiło się na wizytę kontrolną 12 tygodni po zakończeniu leczenia, lecz uzyskało SVR24.  *N=1 osoba z marskością wątroby wykazująca częściową odpowiedź doświadczyła nawrotu. ** * Pacjenci z marskością wątroby 3 Pacjenci bez marskości wątroby Pacjenci z wirusem o genotypie GT1b, N= tyg. 3D12 tyg. 3D + RBV24 tyg. 3D + RBV SVR 12 %

Słupki błędów oznaczają przedział ufności 95% SVR12 (%) 83/8719/2289/8918/2286/8722/2288/8922/22 12 tygodni 24 tygodnie LDV/SOF + RBV LDV/S OF Afdhal N, EASL, 2014, O109 Afdhal N, et al. N Engl J Med 2014;370: Brak marskości Marskość

 Mężczyzna l.20 zgłosił się do PChZ z powodu wykrycia anty-HCV (+) w trakcie badań w Stacji Krwiodawstwa  Podmiotowo i przedmiotowo- bz  W wywiadzie: przetoczenie krwi w okresie noworodkowym z powodu posocznicy

 Ocena HCV RNA ilościowo (5x 10 5 IU/ml) i genotypu HCV (genotyp 1b)  Wykonanie biopsji wątroby- G1S1 lub elastografii F1  ALT- 35 j/l, GGT- 43j/l  Ocena ew. p. wskazań do leczenia: › Morfologia › TSH › ANA › AFP

 Peg IFN alfa 2a – 180 ug/ tydzień przez 24 tyg  RBV mg /d ( 75 kg)  Symeprewir 1x1 tabl przez 12 tyg  Po 4, 12 i 24 tyg. Leczenia- HCV RNA- nieoznaczalny  Po 4 tyg. Leczenia : Hgb- 9,8 mg%- redukcja RBV do 1000 mg/d  Po 8 tyg. Leczenia –granulopenia -500/ml- redukcja PegIFN do 135 ug/tydz

 24 tyg. po zakończeniu leczenia- HCV RNA- ujemny  Kontrolna elastografia – rok po zakończeniu leczenia –F0  Dalsza opieka w POZ- USG wątroby 1x w roku