Zespół stopy cukrzycowej

Zespół stopy cukrzycowej Zmiany zwyrodnieniowe w obrębie wszystkich tkanek stopy objawiające się zniekształceniami, owrzodzeniami i zakażeniem.

W Polsce chorzy na cukrzycę stanowią około 4% generalnej populacji W Polsce chorzy na cukrzycę stanowią około 4% generalnej populacji. Ponad 50% wszystkich amputacji dotyczy tej grupy chorych.

Przyczyny wystąpienia objawów zespołu stopy cukrzycowej: Niedokrwienie zależne od miażdżycy i mikroangiopatii Neuropatia stopy Wpływ zakażenia

Rodzaje: zespół stopy cukrzycowej niedokrwiennej zespół stopy cukrzycowej neuropatycznej zespół stopy cukrzycowej mieszanej

Niedokrwienną stopę cukrzycową znamionują: zachowanie unerwienia czuciowego i prawidłowe lub nawet wzmożone odczuwanie, zwłaszcza bólu, z jednoczesnymi oznakami upośledzenia ukrwienia.

Miażdżyca tętnic kończyn u chorych na cukrzycę najczęściej dotyczy tętnic goleni i małych tętnic stopy. Ma z reguły wieloodcinkowy, rozsiany charakter, zwykle szybko postępuje i powoduje znacznie nasilone powikłania niedokrwienne i martwicze.

Wczesne objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej: cienka i sucha skóra zanik tkanek miękkich skłonność do powstawania pęknięć na skórze pięt i innych wyniosłościach w obrębie stopy słabo wyczuwalne lub niewyczuwalne tętno na tętnicy grzbietowej stopy oraz piszczelowej tylnej

Wczesne objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej cd.: wydłużenie czasu wypełniania żylnego powyżej 20 sekund zasinienie palców lub całych stóp po opuszczeniu kończyn dolnych bladość stóp po uniesieniu kończyn powyżej poziomu ciała

Późne objawy: uogólniony zanik mięśni sucha, pomarszczona, często popękana skóra martwica

Sucha martwica w zespole stopy cukrzycowej niedokrwiennej

W neuropatycznej stopie cukrzycowej stwierdza się: upośledzenie różnych rodzajów czucia oraz jednocześnie oznaki utrzymywania się względnie dobrego krążenia.

Rodzaje neuropatii: autonomiczna (brak potu-sucha skóra- pęknięcia-zakażenie-zgorzel) czuciowa (utrata czucia-urazy bezbólowe mechaniczne, termiczne, chemiczne- owrzodzenia-zgorzel) ruchowa (zanik mięśni-zmiany w kościach- zniekształcenie stopy-zmiany chodu-nowe punkty ucisku-owrzodzenia-zgorzel)

Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej: utrzymanie względnie dobrego stanu odżywienia tkanek zmniejszenie lub brak czucia dotyku, temperatury, bólu, wibracji, brak odruchów ścięgnistych w kończynach dolnych powstawanie palców młoteczkowatych i wysokiego łuku sklepienia stopy

Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej cd.: modzele w punktach podparcia stóp zniekształcenie stawów opadanie stóp w przypadkach nasilonych nakładanie się na objawy wymienione wyżej objawów zakażeń, owrzodzeń, zapalenia kości

Neuropatyczna stopa cukrzycowa:

Niedokrwienno-neuropatyczna stopa cukrzycowa: występują jednocześnie objawy niedokrwienia stóp i neuropatii cukrzycowej najczęstrza postać stopy cukrzycowej

Niedokrwienno-neuropatyczna stopa cukrzycowa:

Zapobieganie powstaniu zespołu stopy cukrzycowej: optymalne leczenie metaboliczne cukrzycy wieloczynnikowe zapobieganie miażdżycy kończyn codzienna pielęgnacja stóp odbarczenie miejsc patogennego ucisku przez noszenie dobranego indywidualnie obuwia

Klasyfikacja lecznicza Stopień 0 – nie stwierdza się otwartych uszkodzeń skóry Stopień 1 – powierzchowne, przewlekłe owrzodzenie bez tendencji do gojenia Stopień 2 – rozległe, głębokie owrzodzenia obejmujące ścięgna, odsłaniające kości i/lub stawy Stopień 3 – głęboko położone ropnie, ropowica grzbietu stopy, lub zapalenie kości Stopień 4 – zgorzel palców Stopień 5 – zgorzel znacznej części lub całej stopy

Leczenie zmian zgorzelinowych: Wyrównanie zaburzeń metabolicznych cukrzycy Posiew i antybiogram Antybiotykoterapia Szerokie nacięcie zbiorowisk ropy z wycięciem martwiczych tkanek Skuteczne sączkowanie Amputacje

Ropowica palca I szerzące się na stopę