POGRYZIENIE PRZEZ PSA

Młody Policjant zgłasza się po poradę lekarską Skargi główne to ból okolicy pośladkowej, spowodowany pogryzieniem przez psa domowego bez świadectwa szczepień, czyli podejrzanego o wściekliznę Przy każdym ugryzieniu przez zwierzę lekarz powinien myśleć o wściekliżnie Młody Policjant zgłasza się po poradę lekarską

Jest to grożna wirusowa choroba odzwierzęca na którą zapadać mogą wszystkie ssaki Występuje ona enemicznie wsród dzikich zwierząt, każdy gatunek ma właściwy sobie biotyp wirusa Wirus poprzez ranę wnika w złącze nerwowo-mięśniowe i przemieszcza się namnażając 12-24 mm na dobę po dotarciu do zwojów nerwowych z dużo większą prędkością atakuje OUN

Wścieklizna jest ostrą chorobą zakażną ssaków, śmiertelna dla człowieka, wywołaną przez wirusa RNA, RABV Jest to wirus neurotropowy przenoszony gównie przez lisy Do zakażenia dochodzi przez ślinę po pogryzieniu przez chore zwierzę lub spożycie mięsa, droga kropelkowa i poprzez ślinę są nie potwierdzone

Żywy wirus ulega replikacji i przez aksoplazmę komórek nerwowych dostaje się do ośrodkowego układu nerwowego Namnaża się w istocie szarej mózgu, następnie przenosi się do licznych narządów i tkanek Praktycznie wszyscy chorzy z rozwiniętymi objawami umierają w ciągu 14 dni, bez względu na podjete próby leczenia

Postępowanie zaczyna się od dokładnego umycia rany w ciepłych mydlinach Następnie odkażamy ranę płynem antyseptycznym, zakładamy opatrunek, lub szew pierwotnie odroczony Profilaktycznie zlecamy atybiotyk, może to być amoksycylina 2x1 g Pozostaje rozpoczęcie szczepienia poekspozycyjnego i weterynaryjna obserwacja psa

Postępownie po ekspozycji: ocena pogryzienia, głębokości rany i stanu zdrowia zwierzęcia To dwa najważniejsze czynniki decydujące o rozpoczęciu szczepienia przeciw wściekliżnie i tężcowi(Td/T) Schemat szczepienia 1,3,7,14,30 i 90 gdy rozpoznano wściekliznę lub zaburzenia odporności u pacjenta

O przerwaniu szczepienia decyduje obserwacja 14 dniowa zwierzęcia Ewentualne opóżnienie szczepienia może nastąpić gdy jest to znany pies lub kot i będzie na pewno obserwowany W przypadku głębokiego pogryzienia uodparnia się również biernie poprzez podanie swoistej immunoglobuliny lub surowicy

Środki lecznicze dostępne są w Wojewódzkich Stacjach Sanepidu Przebieg kliniczny wścieklizny ma dwie postaci pobudzeniową i porażenną Objawy pojawiają się w różnym czasie od ekspozycji są to: parestezje w miejscu wniknięcia wirusa, wirus atakuje zwoje nerwowe, niespecyficzne objawy ogólne;

Stany podgorączkowe, nudności,gorączka, dreszcze, wymioty, biegunka, bezsenność, apatia Po 2-10 dniach pojawiają się ostre objawy faza pobudzenia psychoruchowego, omamy, napady szału, utraty świadomości Pojawia się wodowstręt, zaburzenia wegetatywne faza ta może zakończyć się zatrzymaniem krążenia i oddychania lub przejść w fazę porażenną

Ma ona charakter symetryczny i kończy się śpiączką lub ARDS Próby leczenia zazwyczaj zawodzą, czas przeżycia wynosi około 14 dni Ostre objawy mogą przypominać chorobę psychiczną: faza pobudzeniowa przebiega niekiedy z omamami, utratą świadomości, napadami szału

Epizody pobudzenia mogą być wywołane bodżcami słuchowymi lub powiewem powietrza w twarz Ostra faza nerwowa może zakończyć się zatrzymaniem krążenia lub oddychania lub przechodzi w fazę porażenną Porażenie jest symetryczne może przypominać zespół Guliana i Barrego

Jedyną formą zapobiegania od 1885 roku jest szczepienie wynalezione przez Ludwika Pasteura Aby uniknąć zachorowań należy szczepić przeciwko wściekliżnie zwierzęta domowe Każde pogryzienie należy traktować poważnie, nawet gdy zwierze jest zaszczepione obowiązuje 15-to dniowa obserwacja Unikać kontaktów z obcymi i dzikimi zwierzętami