Problemy gastroenterologiczne wybrane ŻNIN 2005

Refluks żołądkowo przełykowy – każe mimowolne cofanie się pokarmu z żołądka do przełyku Ulewanie – bierne wylewanie się połkniętego pokarmu na zewnątrz Wymioty – czynność aktywna dająca w wyniku gwałtowne wydalenie zawartości żołądka na zewnątrz.

Refluks żołądkowo przełykowy. objawy typowe. nietypowe wymioty Refluks żołądkowo przełykowy objawy typowe nietypowe wymioty bezdechy ulewania zapalenia płuc, oskrzeli zgaga nawracające pieczenie w kl.piersiowej niedokrwistość zaburzenia połykania niepokój ból w nadbrzuszu zahamowanie rozwoju

Refluks żołądkowo przełykowy Refluks żołądkowo przełykowy objawy ALARMUJĄCE nagły początek wymiotów chlustające wymioty po 6 m-cu życia żółć, krew w treści zaburzenia połykania niedożywienie osłabienie gorączka drażliwość, biegunka, zaparcia, drgawki bóle brzucha ......

Refluks żołądkowo przełykowy objawy spoza przewodu pokarmowego 1 Refluks żołądkowo przełykowy objawy spoza przewodu pokarmowego 1. otolaryngologiczne - przewlekła chrypka - przewlekły kaszel - zapalenie krtani 2. płucne - astma oskrzelowa - zesp. rzekomoastmatyczny - przewlekłe zap. oskrzeli - zap. płuc zachłystowe 3. inne - ból zamostkowy poch. pozasercowego - uszkodzenia szkliwa zębów

Refluks żołądkowo przełykowy diagnostyka pHmetria endoskopia pasaż p.pokarmowego

Refluks żołądkowo przełykowy leczenie - dieta - ułożenie - zapobieganie aerofagii -farmakologiczne prokinetyki (debridat, gasprid) PPI 1-2 x dziennie ok. 3 miesięcy + dawka nocna H2 blokerów jeśli obj. nocne

Refluks żołądkowo przełykowy leczenie chirurgiczne Fundoplikacja Nissena jeśli zaburzenia połykania i konieczność karmienia przez sondę to jw + założenie gastrostomii endoskopowe(PEG)

ZAPARCIA Utrudnione, wymagające wysiłku oddawanie kału Wydalanie kału rzadziej niż co 3 dni (przeciętnie)

ZAPARCIA RZEKOME - mała ilość przyjmowanego ZAPARCIA RZEKOME - mała ilość przyjmowanego pokarmu - brak łaknienia - uporczywe wymioty, - brak pożywienia

ZAPRCIA PRAWDZIWE Przyczyna : A. błędy dietetyczne. 1 ZAPRCIA PRAWDZIWE Przyczyna : A. błędy dietetyczne 1.niedobór błonnika 2.deficyt płynów 3.nadmiar węglowodanów - słodycze 4. alergia pokarmowa ( zmiany zaplne jelita i ból przy defekacji)

ZAPRCIA PRAWDZIWE Przyczyna : B. zmiana warunków życia. 1 ZAPRCIA PRAWDZIWE Przyczyna : B.zmiana warunków życia 1. szpital, unieruchomienie, podróż 2. pośpiech brak czasu 3. wspólne toalety 4. obojętność 5. agresja - zwrócenie uwgi na siebie 6. tłumienie parcia na stolec -zaleganie i brak odruchu

ZAPRCIA PRAWDZIWE Przyczyna : C. Stosowane leki 1. leki psychotropowe, przeciwdepresyjne, przeciwpadaczkowe

ZAPRCIA PRAWDZIWE D. Choroby organiczne 1. zarośnieęcie odbytu 2. ch ZAPRCIA PRAWDZIWE D. Choroby organiczne 1. zarośnieęcie odbytu 2. ch. Hirschprunga 3. zwężenie odbytu 4. uchyłki odbytnicy 5. szczelina odbytu 6. długie jelito grube 7. zaburznie czynnościowe – zwolniony pasaż jelitowy

ZAPRCIA PRAWDZIWE E. W przebiegu innych chorób 1 ZAPRCIA PRAWDZIWE E. W przebiegu innych chorób 1. metabolicznych - mukowiscydoza niedoczynność tarczycy odwodnienie i inne 2. neuropatie, wiotkość mięśni 3. upośledzenie umysłowe 4. stany gorączkowe 5. niedorozwój mm brzucha

ZAPRCIA PRAWDZIWE Diagnostyka -wywiad: częstość wypróżnień, konsystencja, grubość, masa początek zaparć objawy towarzyszące – bóle brzucha, śluz, krew w kale rodzaj żywienia dziecka leki tryb życia

Zaparcia - diagnostyka podstawowa bad. Biochemiczne: TSH – niedoczynność tarczycy poziomy elektrolitów poziom Vit. D3 badania radiologiczne: wlew doodbytniczy bez przygotowania wydłużenie, przewężenia, potw. ch. Hirschprunga, Crohn badania endoskopowe: kolonoskopia: - guzy, przewężenia, szczelina odbytu Badanie per rectum obecność stolca w bańce odbytnicy Oglądanie okolicy odbytu: zaciśnięcie, pofałdowanie, ropnie,szczeliny

Zaparcia- diagnostyka specjalistyczna - czas pasażu – ze znacznikami lub WTO - rektomanometria - badanie bioptatu j.grubego - defektografia

ZAPARCIA- leczenie 1 DIETA: bogatoresztkowa, (truskawki, kiwi, porzeczki, agrest, cytrusy, śliwki jabłka, marche, buraki, kapusta, kalarepa ciemne pieczywo, otręby, płatki owsiane) bo wiąże wodę, drażni ścianę jelita PŁYNY ODPOWIEDNIO DO WIEKU

ZAPARCIA- leczenie 2 1. ewakuacja stolca z bańki odbytnicy -ENEMA -czopki glicerynowe -ewakuacja ręczna – chirurg 2.rozluźnienie stolca -laktuloza -makrogol (Prolaxatan, Forlax) -parafina płynna (zab wchłanianie witamin ADEK) -preparaty bogatobłonnikowe (np.COLON-C)

ZAPARCIA- leczenie 3 LECZENIE : psychologiczne – np. warunki i spokój podczas defekacji biofeedback, zajęcia relaksacyjne

ZAPARCIA- leczenie 4 LECZENIE chirurgiczne: poszerzenie zwężenia, leczenie szczeiny odbytu usunięcie wąskiego odc. j.grubego w ch.Hirschprunga plastyka – wypadanie śluzówki odbytu, wypadanie zwieracza odbytu usunięcie całego lub części j.grubego w zesp.długiego jelita