Prezentacja przypadku Anafilaksja w przebiegu nadwrażliwości na niezidentyfikowany składnik panierki kurczaków KFC Prezentacja przypadku Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna

ANAFILAKSJA - EAACI 2001 Anafilaksja alergiczna Anafilaksja niealergiczna IgE-zależna IgE-niezależna

W czasie dużuru, pobolewania bóle brzucha z parciem na Sz.P lekarz Skierowanie Astma oskrzelowa, po hospitalizacji w OIOM z powodu Ostrej niewydolności oddechowej, lat 32. Przedtem astmy nie rozpoznawano. Wykonano spirometrię i bronchoskopię. Wypisany przed 3 tygodniami. Bez objawów astmy. Zalecenia: Encorton 20 mg / dz. oraz Berotec - doraźnie Wywiad W czasie dużuru, pobolewania bóle brzucha z parciem na stolec z narastającą dusznością. Utrata świadomości mimo podania Aminofilliny i Hydrokortyzonu. Od 1.5 roku epizody bólów brzucha, poprawą po oddaniu luźnego stolca, którym niekiedy towarzyszył świszczący oddech o umiarkowanym nasileniu. Dolegliwości też, chociaż nie zawsze, po spożyciu pizzy „super supreme” i kurczaków KFC zamawianych regularnie przez lekarzy dyżurnych. Wywiad Od dzieciństwa okresowo, w czerwcu /lipcu, pieczenie spojówek, wyciek z nosa i epizody świszczącego oddechu. W okresie liceum I studiów epizody świszczącego oddechu w innych porach roku

Bez odchyleń prawidłowego Sz.P lekarz Badanie przedmiotowe Bez odchyleń prawidłowego Anafilaksja pokarmowa. Alergiczny, sezonowy, nieżyt nosa, astma epizod. Rozpoznanie wstępne Program diagnostyczny spirometria z próba rozkurczową przesiewowe testy punktowe: aerolaergeny / pokarmy testy punktowe ze składnikami pizzy „super supreme” oraz kurczaka KFZ testy punktowe uzupełniające: przyprawy prowadzenie dziennika spożywanych pokarmów i objawów uzupełnione oceną PEF i D PEF Fastjet, Berodual doraźnie Encorton. Redukcja dawki  odstawwwienie ew. dieta zwiadowcza

Wybrane alergeny środowiskowe Wybrane pokarmy Czynnik anafilaksji ? Sz.P lekarz Wyniki Histamina: 12 mm, 0.9% Na Cl : 0 [średnica bąbla w mm] Testy skórne Wybrane alergeny środowiskowe Wybrane pokarmy Czynnik anafilaksji ? Roztocza kurzu: 0 Pyłki drzew „mix”: 14 Pyłki traw „mix”: 16 Pyłki chwastów „mix”: 5 Białko jaja: 0 Mleko krowie: o Dorsz: 0 Ziarno pszenicy: 0 Ziarno żyta: 0 Spirometria w normie Programu diagnostycznego nie ukończono. Pacjent nie zgłosił się

Zgłosił się ponownie przyjęciu Sylwestrowym 1997 / 1998 Sz.P lekarz Dalsze losy pacjenta Zgłosił się ponownie przyjęciu Sylwestrowym 1997 / 1998 Spożył: sałatki warzywne, sos tatarski, szampan i wino „martini”. Po upływie 60 min pobolewania brzucha, parcie na stolec, świąd i drętwienie skóry brody. Poczucie duszności o niewielkim nasileniu. Poprawa po 30 –45 min. Oddał luźny stolec, zażył Berodual Zalecono: dieta wyjściowa (ziemniaki, ryż, sól, cukier, woda mineralna wprowadzanie kolejnych pokarmów co 3 dni: mleko i przetwory, zboża, jajo kurze i drób prowadzenie dziennika i pomoarów PEF

Testy punktowe [średnica bąbla mm] Składniki pizzy i kurczaka KFC Sz.P lekarz Wyniki Testy punktowe [średnica bąbla mm] Składniki pizzy i kurczaka KFC Sylwester 97/98 Pokarmy Wybrane przyprawy oraz podstawy ciast KFC Składniki pizzy: 0 Kurczaka KFC: 0 Sałatka 1: 0 Sałatka 2: 0 Sos tatarski: 0 Przyprawa: 3 Parmesan: 0 Pietruszka, seler, orzech ziemny, orzech laskowy, oregano, majeranek, liść laurowy, bazylia: 0 Podstawy ciast KFC: (1) : 0 (2) : 0 (3): 16 + pseudopodia Histamina: 6 0.9% Na Cl: 0 Histamina: 8

W styczniu 1997 roku nawiązano kontakt, z firmą TRICON będącej przedstawicielstwem KFC w Polsce, zabiegając o udostępnienie receptury podstaw ciast i ich składników W lipcu 1997 odstąpiono od dalszej diagnostyki ............?

Częstość występowania anafilaksji pokarmowej jest nieznana Cel Ocena retrospektywna 13 przypadków anafilaksji Dzieci i młodzież w wieku od 2 do 17 lat. Przebieg: zejście śmiertelne (n = 6), intubacja (n = 7) Metody Źródła informacji: OIOM, lekarz prowadzący, pacjent, rodzina Wyniki 12 spośród 13 osób chorowało na astmą  dobrze kontrolowaną U wszystkich rozpoznawano uprzednio alergie pokarmową: orzechy ziemne (4) orzechy (n = 6), jajo (n = 1) i mleko (n = 2) Wszyscy spożyli nieświadomie pokarmy uczulające PRZEBIEG ZGONY (n=6). Objawy po 3 – 30 min  Adrenalina (t < 1 h) 2 osoby URATOWANI (n=7). Objawy do 5 min  Adrenalina (t < ½ h) 7 osób Szybko narastający – jednofazowy (n = 7) Dwufazowy, z okresem bezobjawowym (n = 2) Przewlekający się z intubacja od 3 do 21 dni (n = 2) Sampson HA et al. : Fatal and near-fatal food-induced anaphylactic reactions to food in children and adolescents. N Engl J Med. 1992; 327: 380

Diagnostyka