Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Naturalny przebieg zakażenia HBV 90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu 10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ): Z tego u 30% marskość wątroby U 30% chorych z marskością wystąpi pierwotny rak watroby

Rekomendacje terapeutyczne Program terapeutyczny NFZ Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 2009

Eradykacja HBV jest nieosiągalna cccDNA

Główny cel terapii Zanik HBV-DNA Zanik HBsAg Prewencja skutków zakażenia HBV: marskość i niewydolność wątroby HCC zgon

Cele pośrednie terapii Normalizacja ALT U chorych HBeAg (+), serokonwerja do anty-HBe Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV Poprawa jakości życia zakażonych

Kiedy leczyć wg PGE? 2 z 3 elementów

Czym leczyć chorych nieleczonych? Peg- IFN- alfa -2a Młody wiek Niska wiremia Wysoka aktywność ALT HBeAg (+) Wysoka aktywność zapalna ≥G2 Analogi nukleoz(t)ydowe

Jak długo leczyć Peg-IFN? 48 tygodni Kryteria skuteczności leczenia: Uzyskanie serokonwersji w układzie „e” Zanik HBV DNA

Jakim analogiem leczyć chorych nieleczonych? PGE Entekawir Tenofowir Telbivudyna NFZ Lamivudyna

Jak długo leczyć analogami ???? Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs Kryterium skuteczności leczenia: Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii Monitorowanie co 24 tygodnie

PGE: Pacjenci doświadczeni terapią Kryteria niepowodzenia terapeutycznego u leczonych analogami Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii

Niepowodzenie leczenia LVD Stop LVD Tenofowir lub Peg IFN Stop LVD Entekawir lub Adefowir LVD + Adefowir

PGE: Niepowodzenie leczenia entekawirem lub adefowirem Monoterapia: Tenofowir Lub Peg- IFN

Pacjenci z marskością wątroby o etiologii HBV PGE Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej: entekawir lub tenofowir NFZ lamividyna

Leczenie ostrego WZW B Objawowe W 90% przypadków WZW B ulega wyleczeniu siłami natury W wyjątkowych przypadkach: lamivudyna

…a na koniec…

Opis przypadku Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd) W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc

Postępowanie w trakcie ciąży Ocena fazy zakażenia ALT- 29 j/l HBeAg- ujemny HBV-DNA- 10.000 k/ml ( w I i III trymestrze ciąży) Nie wykonujemy biopsji w ciąży Nie włączamy leczenia w ciąży (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)

Postępowanie z noworodkiem Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu Karmienie piersią: Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)

Postępowanie po ciąży Wykonanie biopsji wątroby ALT HBV DNA Kwalifikacja do leczenia: PegIFN Analog

…i całkiem na koniec…

„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.” Zapamiętaj, że „Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”