Przypadek IV

Wywiad Zgłosiła się matka z 9-letnią dziewczynką. Od 5 roku życia dziewczynka choruje na zapalenia oskrzeli. Zaostrzenia występują przez cały rok, nasilają się w okresie od lutego do kwietnia. Przebiegają z napadowym kaszlem o zmiennym charakterze, z dusznością, świszczącym oddechem; często bez gorączki. W miesiącach od lutego do kwietnia występuje również wyciek wodnistej wydzieliny z nosa i napady kichania. Po spożyciu jabłek, brzoskwini, orzechów włoskich i laskowych oraz surówek z selerem i marchwią występuje drapanie i świąd w gardle, chrząkanie. Ponadto okresowo na skórze twarzy i w zgięciach łokciowych oraz podkolanowych zmiany o charakterze wypryskowym. W okresie niemowlęcym na skórze twarzy - zmiany wypryskowe. Wywiad rodzinny: matka – napady kichania i wyciek wodnistej wydzieliny z nosa po kontakcie z kurzem, dotychczas nie diagnozowana.

Badanie przedmiotowe Skóra – wybitnie sucha, w zgięciach łokciowych i kolanowych zmiany wypryskowe z lichenizacją Nos – drożny Gardło – bez zmian patologicznych Płuca – osłuchowo szmer pęcherzykowy prawidłowy

Rozpoznanie wstępne Astma oskrzelowa Sezonowy (okresowy) alergiczny nieżyt nosa w przebiegu alergii na pyłki drzew Zespół alergii jamy ustnej Zespół atopowego zapalenia skóry

Program diagnostyczny Testy skórne punktowe z potencjalnymi aeroalergenami: wybitnie dodatnie na pyłki drzew (leszczynę, olchę, brzozę, buk), dodatnie na pyłki traw, słabo dodatnie na bylicę. Testy skórne punktowe komercyjne: wybitnie dodatnie na seler, dodatni na orzech laskowy, słabo dodatnie na orzech włoski. Testy skórne punktowe natywne: wybitnie dodatnie na orzech laskowy, dodatnie na orzech włoski, jabłko, surową marchew, seler, ujemne na gotowaną marchew, seler. Test prowokacji wargowej: dodatni na orzech laskowy, surowy seler i surową marchew. Spirometria: nie stwierdza się zaburzeń wentylacji.

Rozpoznanie ostateczne Astma oskrzelowa Sezonowy (okresowy) alergiczny nieżyt nosa w przebiegu alergii na pyłki drzew Zespół alergii jamy ustnej Zespół atopowego zapalenia skóry

Proponowane leczenie Prewencja alergenowa: Leczenie farmakologiczne: eliminacja z diety pokarmów uczulających – orzechów laskowych i włoskich, jabłek, surowej marchwi i surowego selera; unikanie ekspozycji na pyłek drzew. Leczenie farmakologiczne: leki wziewne: glikokortykosteroid – codziennie beta-2-mimetyk krótkodziałający – doraźnie doustnie: lek antyhistaminowy w okresie pylenia drzew oraz w okresie zaostrzenia zmian skórnych donosowo: lek antyhistaminowy lub glikokortykosteroid w okresie pylenia drzew na skórę: preparaty natłuszczające i nawilżające glikokortykosteroid w okresie zaostrzenia objawów Immunoterapia alergenowa: szczepionką zawierającą alergeny pyłku drzew