Przypadek II

Wywiad Zgłosiła się matka z 10-letnim chłopcem. Od 2 tygodni u chłopca występują napady kaszlu ze świszczącym oddechem, nie gorączkuje, dziś w nocy chłopiec „ciężko oddychał”. Od tygodnia otrzymuje antybiotyk i mukolityk, lecz jego stan nie poprawił się. Chłopiec choruje na zapalenia oskrzeli od 2 roku życia, 6-8 razy w roku, w miesiącach od października do marca, przeważnie bez gorączki, czasami występuje duszność. W leczeniu otrzymywał głównie antybiotyki. Ponadto przez cały rok występuje zatkanie nosa, głównie nad ranem, po wstaniu z łóżka. Matka w dzieciństwie chorowała często na zapalenia oskrzeli, obecnie w okresie jesienno-zimowym ma stałe upośledzenie drożności nosa. W mieszkaniu – wykładziny dywanowe, zwierzęta – świnka morska.

Badanie przedmiotowe nos –przytkany gardło – błona śluzowa bez zmian patologicznych płuca – osłuchowo nad obu polami płucnymi liczne świsty, furczenia, rzężenia grubobańkowe, faza wydechowa szmeru pęcherzykowego wydłużona widoczne dyskretne zaciąganie międzyżebrzy

Rozpoznanie wstępne Astma oskrzelowa przewlekła w przebiegu uczulenia na roztocza kurzu domowego. Przewlekły alergiczny nieżyt nosa w przebiegu uczulenia na roztocza kurzu domowego

Program diagnostyczny Spirometria: FEV1 – 75%, VC – 95%, FEV1/VC – 63%, PEF – 78%, MEF 75 – 75%, MEF50 – 55%, MEF25 – 50%. Interpretacja: zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego umiarkowanego stopnia. Próba rozkurczowa: po podaniu beta-2-mimetyku wzrost FEV1 o 20%. Interpretacja: próba rozkurczowa dodatnia. Testy skórne PRICK: wybitnie dodatnie na roztocza kurzu domowego, ujemne na pleśnie, naskórek świnki morskiej, kota i psa. Swoiste IgE (RAST): na roztocza kurzu domowego – kl. 4, na naskórek świnki morskiej – kl. 0.

Rozpoznanie ostateczne Astma oskrzelowa przewlekła w przebiegu uczulenia na roztocza kurzu domowego Przewlekły alergiczny nieżyt nosa w przebiegu uczulenia na roztocza kurzu domowego

Proponowane leczenie Prewencja alergenowa (roztoczowa): eliminacja zbiorników kurzu, stosowanie pokrowców na materace, kołdry, poduszki, stosowanie wydajnych odkurzaczy, stosowanie środków roztoczobójczych, częste wietrzenie mieszkania, pozbycie się zwierząt futerkowych. Leczenie farmakologiczne – leki wziewne: przewlekle: glikokortykosteroid – codziennie, ew. beta-2-mimetyk długodziałający – codziennie, doraźnie: beta-2-mimetyk krótkodziałający Do rozważenia immunoterapia alergenowa na roztocza kurzu domowego po uzyskaniu stabilizacji choroby.