Alergia zawodowa na lateks u pielęgniarki z alergicznym wypryskiem kontaktowym (siarczan niklu) i alergicznym, całorocznym nieżytem nosa (roztocza) Anna Suchodolska, Zakład Alergologii Klinicznej PAM Szczecin

WYWIAD l. 46, instumentariuszka, 23 lata pracy w zawodzie od 20 lat - zmiany grudkowo-pęcherzykowe i rumieniowe na skórze rąk oraz w miejscach kontaktu z zegarkiem, metalowymi guzikami i biżuterią – w 1987 roku w Klinice Dermatologii rozpoznano wyprysk kontaktowy na sole niklu i chromu. (brak dokumentacji)

WYWIAD Od 20 lat - uporczywy świąd z towarzyszącym zaczerwienieniem i obrzękiem skóry rąk po każdorazowym założeniu rękawic ochronnych. 3 lata temu - bezpośrednio po założeniu rękawic na bloku operacyjnym, epizod uogólnionego świądu i obrzęku twarzy. Od ok. 3 lat każdorazowo podczas pobytu na bloku operacyjnym: świąd, pieczenie spojówek, wyciek wodnistej wydzieliny z nosa i napady kichania.

WYWIAD Od okresu dzieciństwa - wyciek wodnistej wydzieliny z nosa i napady kichania w domu, zwłaszcza rano i w czasie sprzątania mimo, że pacjentka nie stosuje wówczas rękawic. Objawy te utrzymują się cały rok. Dotychczas poważnie nie chorowała Nie była poddawana zabiegom operacyjnym Wywiad w kierunku chorób atopowych - ujemny

BADANIE PRZEDMIOTOWE na skórze rąk pojedyncze grudki wysiękowe na podłożu rumieniowym z zaznaczającą się lichenifikacją

ROZPOZANIE WSTĘPNE Alergiczny wyprysk kontaktowy Pokrzywka kontaktowa oraz nieżyt nosa i spojówek w przebiegu alergii IgE-zależnej na lateks Przewlekły, alergiczny nieżyt nosa w przebiegu alergii IgE-zależnej na roztocza kurzu domowego

PROGRAM DIAGNOSTYCZNY PŁATKOWE TESTY SKÓRNE „standard europejski” - siarczan niklu 48h (++); 72h (+++) wyciąg z rękawic szpitalnych-ujemne preparat lateksu Allergopharma-ujemne

PROGRAM DIAGNOSTYCZNY PUNKTOWE TESTY SKÓRNE : preparat lateksu Allergopharma, Stallergenes wyciągi z rękawic szpitalnych wysokobiałkowe o silnych właściwościach immunogennych niskobiałkowe o umiarkowanych właściwościach immunogennych niskobiałkowe o słabych właściwościach immunogennych bezlateksowe potencjalne alergeny środowiska

PROGRAM DIAGNOSTYCZNY Badana substancja Średnica bąbla [mm] Histamina 5x5 Płyn kontrolny - Dermatophagoides pteronyssinus 4x4 Dermatophagoides farinae 3x3 L1-Lateks Allergopharma 6x5 L2-Latex Stallergenes

PROGRAM DIAGNOSTYCZNY Badana substancja Średnica bąbla [mm] Histamina 5x5 Płyn kontrolny- TES - Rękawice szpitalne (mix) 1:1 Rękawice szpitalne (mix) 1:10 3x3 Rękawice MasterGlove *** 1:1 8x5 Rękawice MasterGlove 1:10 Rękawice MasterGlove 1:100 4x4 Rękawice Maxitex ** 1:1 Rękawice Safety Comfort* 1:1 Rękawice bezlateksowe 1:1 *** rękawice wysokobiałkowe o silnych właściwościach immunogennych ** rękawice niskobiałkowe o umiarkowanych właściwościach immunogennych * rękawice niskobiałkowe o słabych właściwościach immunogennych

PROGRAM DIAGNOSTYCZNY Poziom sIgE przeciwko alergenom lateksu - ujemny PRÓBA PROWOKACJI rękawicą lateksową Master Glove - dodatnia

ROZPOZANIE OSTATECZNE Alergiczny wyprysk kontaktowy wyzwalany przez siarczan niklu Pokrzywka kontaktowa oraz nieżyt nosa i spojówek w przebiegu alergii IgE-zależnej na lateks Przewlekły, alergiczny nieżyt nosa w przebiegu alergii IgE-zależnej na roztocza kurzu domowego

ZALECENIA Eliminacja alergenów roztoczy kurzu domowego z otoczenia, Rozważenie immunoterapii alergenami roztoczy kurzu domowego, Unikanie kontaktu z przedmiotami zawierającymi sole niklu, m in. narzędziami chirurgicznymi, metalowa biżuterią, Unikanie kontaktu z przedmiotami wykonanymi z lateksu (cewniki, maski, dreny, materace) Praca wyłącznie w rękawicach bez lateksu, Zmiana miejsca pracy.