Dobór bezpiecznego leku przeciwbólowego Prezentacja przypadku Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna

Nietolerancja NLPZ” z objawami anafilaksji No: 01/2002 Skierowanie Nietolerancja NLPZ” z objawami anafilaksji Wywiad lat 25, od 1995 epizody anafilaksji I 0 – II 0 po NLPZ Epizod 1 SARIDON (paracetamol, propyfenazon, kofeina) po 30 min Pokrzywka i obrzęk uogólniony, chrypka, poczucie „ciała obcego” w gardle, duszność. Bez pomocy lekarskiej PABIALGINA (aminofenazon, allobarbital) po 30 min Objawy j. w. krótkotrwała utrata świadomości. Bez pomocy lekarskiej Epizod 2 GARDAN (aminofenzon, metamizol) po 30 min Objawy j. w. Bez pomocy lekarskiej Epizod 3 Bez niepożądanych reakcji polekowych do 1995 roku Do 1995 roku tolerowała pyralginę Cierpi na pourazowe bóle głowy

Metamizol Aminofenazon Propyfenazon

Program diagnostyczny Badanie przedmiotowe: bez odchyleń od stanu prawidłowego Program diagnostyczny Testy punktowe: badanie przesiewowe Testy punktowe: metamizol Bezpieczny lek przeciwbólowy Pyralgina ?

z metamizolem / pyralginą: ujemny No: 01/2002 Test punktowy z metamizolem / pyralginą: ujemny

Dobór leku bezpiecznego No: 01/2002 Dobór leku bezpiecznego Prowokacja metamizolem. Pojedyncza ślepa kontrolowana placebo. Wynik ujemny

No: 01/2002 Wnioski Nadwrażliwość na NLPZ. Epizody anafilaksji I 0 – II 0 ze wskazaniem na aminofenazon i propyfenazon Wskazano na metamizol (Pyralgin) jako lek bezpieczny w dawce Unikanie innych NLPZ. Zagrożeniem może być ich nieświadome użycie w preparatach składanych

Wyniki prowokacji NLPZ / wywiad (n = 28) J. Ring 1991 Kwas acetylosalicylowy: 8 Paracetamol: 4 Fenacetyna: 2 Metamizol: 5 Propyfenazon: 3 Paracetamol: 4 Kwas acetylosalicylowy: 2 Metamizol: 2 Fenacetyna: 3 Kwas acetylosalicylowy 2 Metamizol: 1 Propyfenazon:3 Metamizol: 9 Kwas acetylosalicylowy 5 Paracetamol: 2 Fenacetyna: 1 Propyfenazon:1 Propyfenazon: 22 Fenacetyna: 3 Paracetamol: 2 Kwas acetylosalicylowy 3 Metamizol: 4

Nadwrażliwość na NLPZ – czułość testu punktowego Wzrasta w miarę stopnia ciężkości reakcji w wywiadzie Osoby z reakcją stopnia III – 25% reakcji dodatnich Osoby z reakcją stopnia I i objawami wyłącznie ze strony skóry - 5% reakcji dodatnich Sugestia praktyczna: reakcje silnie dodatnie traktować jako istotne klinicznie Ring J: Angewandte Allergologie MMV Medizin Verlag Muenchen 1991

Kwas acetylosalicylowy Reakcje skóry na aspirynę i inne NLPZ Kwas acetylosalicylowy n = 76 Inne NLPZ n = 271 53% pokrzywka/obrzęk 32% pokrzywka/obrzęk 21% rumień trwały 36% rumień trwałego 15% osutki plamisto-grudkowe 16% osutki plamisto - grudkowe 9% rumień wielopostaciowy 1% reakcje ciężkie (TEN) 6% reakcje ciężkie (TEN) GISED Dermatology 186:164 (1993)

Reakcje fotoalergiczne Osutki rumienowo-grudkowe Testy skórne z NLPZ Pokrzywka / obrzęk Nieprzydatne Punktowe, śródskórne Wyprysk kontaktowy Reakcje fotoalergiczne Rumień trwały Płatkowe, Płatkowe & światło Płatkowe / i.c. (w obrębie zmiany) Przydatne Osutki rumienowo-grudkowe Ostre osutki krostowe Śródskórne / płatkowe Nieokreślone Europejska Grupa ds. Alergii Lekowej  standaryzacja prób skórnych

Każdy człowiek ma prawo do bezpiecznego leku przeciwbólowego