KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM WADY POSTAWY KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

POSTAWA CZŁOWIEKA UŁAD CIAŁA W POZYCJI STOJACEJ: -ZWYKŁA (HABITUALNA, SWOBODNA , NAWYKOWA) RZECZYWISTA POSTAWA CZŁOWIEKA ZALEŻY GŁÓWNIE OD UKSZTAŁTOWANIA KRĘGOSŁUPA; INDYWIDUALNA CECHA CZŁOWIEKA -”BACZNA” CZYNNIE POPRAWIONA PRZEZ NAPIĘCIE ODPOWIEDNICH GRUP MIĘŚNIOWYCH

WADA POSTAWY WYRAŹNE ODCHYLENIE OD POSTAWY ZWYKŁEJ DAJĄCE SIĘ SKORYGOWAĆ CZYNNIE LUB BIERNIE BĄDŹ COFAJĄCE SIĘ W CZASIE NATURALNEGO PRZEBIEGU WZROSTU

KRĘGOSŁUP BOCZNE WYGIĘCIE KRĘGOSŁUPA W CZĘŚCI PIERSIOWO-LĘDŹWIOWEJ LUB LĘDŹWIOWEJ W STRONĘ LEWĄ NIEZWYKLE RZADKO W PRAWĄ KLINICZNIE: -POGŁĘBIENIE TALII -TEST ADAMSA -ASYMETRIA USTAWIENIA ŁOPATEK -ASYMETRIA BARKÓW

KRĘGOSŁUP PLECY OKRĄGŁE- DORSUM ROTUNDUM PLECY WKLĘSŁE- DORSUM CONCAVUM PLECY OKRĄGŁO-WKLĘSŁE –DORSUM ROTUNDO- CONCAVUM BRAK WYGIĘĆ -DORSUM PLANUM

Ch.Scheuermanna Zniekształcająca choroba grzbietu , wystepująca w okresie dojrzewania ,objawiająca się pogłębieniem kifozy piersiowej, okresowymi dolegliwościami bólowymi i typowym obrazem radiologicznym.

Etiologia Nieznana Scheuermann-jałowa martwica listewek granicznych Schmorl-zmniejszona odporność chrzęstnych płytek granicznych umożliwiająca przebicie jądra miażdżystego w głąb trzonu T.mechaniczna-dysproporcja pomiędzy odpornością tkanek rosnącego kręgosłupa a obciążeniami ze strony układu więzadłowo-mięśniowego

Rtg

Rtg

Norma: kąt kifozy(wg Stagnary) 37(20-50), kąt lordozy 50 st Norma: kąt kifozy(wg Stagnary) 37(20-50), kąt lordozy 50 st. Choroba >50 st.

Lokalizacja zmian Im niższa tym obciążenie kręgów większe , a dolegliwości częstsze. Dobrze tolerowane-Th4-Th0 najczęściej bezobjawowe. Utrata harmonijnego układu wygięć strzałkowych Th10-L1 –bóle grzbietu,krzyża,karku.

Objawy kliniczne Okres czynnościowy (I okres wg Brochera) -pogłębienie kifozy piersiowej, brak doleglwości bólowych, rtg(-). Pełny rozwój choroby (II okres wg Brochera) - dalsze zwiększanie kifozy piersiowej, bóle grzbietu,rtg-sklinowacenie Wiek dorosły (III okres wg Brochera)-deformacja nie postępuje, ale zmieniony kształt kręgów pozostaje, ograniczenie ruchomości,bóle grzbietu, krzyża.

Objawy kliniczne Ból-zazwyczaj w okolicy przykręgosłupowej,poniżej szczytu kifozy , statyczny, pojawia się po długotrwałym staniu, siedzeniu, zmniejsza się po odpoczynku w pozycji leżącej Obszar tkliwości i przeczulicy można często odnieść do określonego dermatomu Nierzadko współwystepuje ból krzyża

Objawy kliniczne Miejscowe zagięcie linii wyrostków kolczystych Skrócenie mm.kulszowo-goleniowych(w skłonie) Odstawanie dolnych kątów łopatek Skrócenie mm.zginaczy stawu biodrowego (test Thomasa) U ok. 1/2 skolioza

Różnicowanie Plecy okrągłe (brak typowych zmian rtg) Zmiany wrodzone Kifozy pourazowe Zapalenie krążka międzykręgowego (poczatkowo brak pogłębienia kifozy)

Leczenie nieoperacyjne Systematyczne ćwiczenie wyprostne z zablokowaniem kręgosłupa lędźwiowego Sport –polecane pływanie, siatkówka, lekka atletyka Odradzane-podnoszenie ciężarów, zapasy, wioślarstwo, kajakarstwo, kolarstwo

Leczenie gorsetowe Metoda lyońska : (dorastający ze sztywną deformacją) -usunięcie przykurczu zgięciowego w stawach biodrowych,skrócenie mięsni piersiowych i kulszowo-goleniowych -ćwiczenia rozluźniające kręgosłup, autowyciąg, ćw.wyprostne i wzmacniające prostownik grzbietu -jedno-lub kilkakrotne założenie gorsetu gipsowego z intensywną kontynuacją ćwiczeń -ostateczny gorset plastikowy reklinujący oraz kontynuacja ćwiczeń

Leczenie gorsetowe Gorset Milwaukee (młodsi chorzy z korektywną kifozą): -hiperkorekcja (kifoza ok.20 stp.) -przed ukończeniem wzrastania kręgosłupa (Risser<3) -wiek kostny <15 lat chłopcy ; <13 lat dziewczęta -pkty kostnienia listewek granicznych nie powinny łączyć się z trzonem -całodobowe noszenie przez 12-18 m-cy -stopniowe odstawianie (na noc przez rok)

Leczenie operacyjne Wskazania względne -lokalizacja piersiowo-lędźwiowa -dolegliwości bólowe -znaczna wartość kifozy >60-70st. -sklinowacenie trzonów >10 st. -brak akceptacji własnej sylwetki

KOLANA KOŚLAWE OD 0 DO 10 STP MIĘDZY NOWORODKIEM A 2-3 LETNIM DZIECKIEM SPONTANICZE ZMNIEJSZANIE SIĘ DO 7 RŻ DO7-8 ST. ZWYKLE MNIEJSZA OD 8 CM KOSLAWOŚĆ >12 ST. (>10CM) MOŻE BYĆ WSKAZANIEM DO KOREKCJI OPERACYJNEJ

POSTĘPOWANIE W WADACH POSTAWY ĆWICZENIA RUCHOWE BRAK OGRANICZEŃ CO DO SPORTU NAJLEPSZE PŁYWANIE OBUWIE PROFILAKTYCZNE WKŁADKI OBCAS THOMASA