Przypadek I
Wywiad i badanie przedmiotowe 30-letnia kobieta zgłosiła się w marcu skarżąc się na: napadowy kaszel, wyciek wodnistej wydzieliny z nosa, napady kichania, blokadę nosa, pieczenie spojówek. Dolegliwości występują od 5-ciu lat, w miesiącach: luty, marzec. Nasilają się w czasie pobytu w lesie i parku. Badanie przedmiotowe: zaczerwienie spojówek, upośledzenie drożności nosa, osłuchowo: u podstawy obu płuc na szczycie nasilonego wydechu - świsty.
Rozpoznanie wstępne Sezonowy alergiczny nieżyt nosa i spojówek w przebiegu uczulenia na pyłek drzew. Astma oskrzelowa sezonowa.
Program diagnostyczny Testy skórne punktowe: z pyłkiem leszczyny i olchy - dodatnie, z pozostałymi potencjalnymi aeroalergenami - ujemne. Swoiste IgE (RAST): leszczyna - kl.4, olcha - kl.3 Prowokacja donosowa: alergenami pyłku leszczyny i olchy – dodatnia. Spirometria: FEV1 – 80%, VC – 100%, FEV1/VC – 0,64. Interpretacja: zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego, łagodne. Próba rozkurczowa: po podaniu beta-2-mimetyku wzrost FEV1 o 18% w stosunku do wartości należnej. Interpretacja: próba rozkurczowa dodatnia.
Rozpoznanie ostateczne Sezonowy alergiczny nieżyt nosa i spojówek w przebiegu uczulenia na pyłek drzew. Astma oskrzelowa sezonowa.
Proponowane leczenie Prewencja alergenowa - unikanie ekspozycji na pyłek leszczyny i olchy Farmakoterapia w miesiącach - luty, marzec: leki wziewne: glikokortykosteroid – codziennie, beta-2-mimetyk krótkodziałający -doraźnie doustnie: lek antyhistaminowy donosowo: lek antyhistaminowy lub GKS Immunoterapia alergenowa szczepionką zawierającą alergeny pyłku leszczyny i olchy przed kolejnym sezonem pylenia