Konsekwencje rozpoznanie alergii Prezentacja przypadku na NLPZ metodą ALCAT Prezentacja przypadku Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna

Uczulenie na leki przeciwbólowe. Wstrząs po Gardanie No: 114/2003 Skierowanie Uczulenie na leki przeciwbólowe. Wstrząs po Gardanie Wywiad lat 29, Epizody anafilaksji I 0 – II 0 po lekach przeciwbólowych w 13 r. ż Gardan, po 20 min, pokrzywka uogólniona, rumień twarzy, poczucie ciężaru w piersiach i osłabienia, zaburzenia widzenia Epizod 1 Epizod 2 w 21 r. ż Pyralgina, po kilkunastu min, pokrzywka uogólniona Epizod 3 w 24 r. ż Pyralgina, po kilkunastu min, pokrzywka uogólniona Epizod pokrzywki po kroplach żołądkowych (?) Epizody pokrzywki po ekspozycji na światło – solarium, słońce Toleruje scorbolamid (salicylamid & rutinoscorbin

W 1995 roku diagnozowana przez alergologa metodą ALCAT Pacjent No: 114/2003 Dalsze losy pacjentki W 1995 roku diagnozowana przez alergologa metodą ALCAT w Ośrodku Medycyny Regeneracyjnej PRO VITA w Szczecinie Rozpoznano alergię na leki przeciwbólowe i penicylinę. Od tego czasu unika wszystkich leków p. bólowych bez leków p. bólowych – bolesne miesiączki Bez leków przeciwgorączkowych Odstąpiono od zabiegu korekcji uzębienia Nie podjęła decyzji o zajściu w ciążę

PARACETAMOL ++ ASPIRYNA ++ SULINDAK - NAPROKSEN (-) IBUPROFEN ++ INDOMETACYNA (-) FENYLBUTAZON (-) PENICYLAMINA ++ PIROKSYKAM (-) KONTROLA KONTROLA KONTROLA

VOLTAREN ++ KONTROLA

Popularne niesterydowe leki przeciwzapalne Pochodne kwasów karboksylowych octowego: indometacyna, diklofenak, sulindak arylopropionowego: ibuprofen, naproksen, ketprofen acetylosalicyloweg: aspiryna enolowych: piroksykam, tenoksykam Pochodne p – aminofenolu paracetamol Pochodne pirazolonu fenazon  antypiryna fenylbutazon  butapirazol metamizol  pyralgin propyfenazon  gardan aminofenazon  veramid Rofekoksyb, Celekoksyb

Program diagnostyczny Pacjent No: 114/2003 Badanie przedmiotowe: wadliwa lokalizacja siekaczy górnych przy zachowanych zębach mlecznych Program diagnostyczny Testy punktowe: badanie przesiewowe Testy punktowe: pyralgina, pabialgina, rofekoksyb Bezpieczny lek przeciwbólowy Rofekoksyb ? Bezpieczny środek znieczulający Lignokaina ?

Program diagnostyczny: wyniki Pacjent No: 114/2003 Program diagnostyczny: wyniki Testy punktowe: ujemne Materiał do badań: CYP2C9, s IgE Prowokacja: placebo, rofekoksyb 2 x 12.5 mg  tolerancja Prowokacja 1% lignokainą: prick 1/1 - tolerancja i.c 1/10 - tolerancja s.c  0.2  0.4  0.6  0.8 ml  tolerancja

Wnioski Nadwrażliwość na NLPZ. Epizody anafilaksji I 0 – II 0 Pacjent No: 114/2003 Wnioski Nadwrażliwość na NLPZ. Epizody anafilaksji I 0 – II 0 po metamizolu i propyfenazonie. Tolerancja rofekoksybu w dawce 25 mg Bez cech nadwrażliwości na środki znieczulenia miejscowego. Wykazano tolerancję 1% lignokainy w dawce 2.0 ml podanej podskórnie 3. Mimo tolerancji acetylsalicylamidu w wywiadzie wchodzi w rachubę potwierdzenie tolerancji paracetamolu lub kwasu acetylosalicylowego

Dlaczego wytypowano rofekoksyb ? Nie hamuje CYP2C9 CYP2C9 Metabolizm oksydacyjny Poch. kwasów karboksylowych octowego propionowego enolowych indometacyna, diklofenak, sulindak ibuprofen, naproksen, ketoprofen piroksykam, tenoksykam Pochodne pirazolonu fenazon, aminofenazon, metamizol, fenylfbutazon, propyfenazon

Tolerancja inhibitorów COX –2 przez chorych nadwrażliwych na NLPZ COX –2 inhibitor Prowokacje n Prowokacje + Odsetek reakcji % Nimesulide 77 18 23.3 Meloxicam 52 8 15.4 Celekosyb 41 12 29.2 Rofekoksyb 45 3 6.6 Łącznie 215 19.0 M. Sanchez-Borges et al: ACI International 2001; 13: 211-218