Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Epidemiologia HCV Ok. 180 mln. Ludzi zakażonych na świecie W Polsce p/ciała anty-HCV stwierdza się: u 1,5% populacji, z czego 80% wykazuje obecność wiremii HCV-RNA

Naturalny przebieg zakażenia HCV

Kwalifikacja do leczenia Anty-HCV (+) HCV-RNA (-) HCV-RNA (+) ALT Wiremia Genotyp HCV Genotyp 1,4 Genotyp 2,3 BIOPSJA WŁÓKNIENIE ≥2 LECZENIE 48 TYGODNI BRAK BIOPSJI LECZENIE 24 TYGODNIE

LECZENIE Pegylowany- IFN- α2a: 135-180 μg/ tydzień lub Pegylowany- IFN- α2b: 1,5 μg/kg/ tydzień Plus Ribaviryna 800-1200mg/dobę

Monitorowanie leczenia HCV-G1,4 Ocena odpowiedzi wirusologicznej RVR ( po 4 tygodniach leczenia) EVR (po 12 tygodniach leczenia) OBECNY Przerwanie terapii Wyjątek stanowią chorzy z marskością wątroby NIEOBECNY Kontynuacja terapii do 24 tygodni i ponowna ocena HCV RNA OBECNY NIEOBECNY przerwanie leczenia kontynuacja do 48 tyg.

Monitorowanie leczenia HCV-G 2,3 Brak konieczności oceny wirusologicznej w trakcie leczenia

Działania niepożądane Peg- IFN Objawy rzekomogrypowe Gorączka Depresja Granulopenia Trombocytopenia Hypo- i hypertyreoza Ribaviryna Hemoliza i anemizacja

Monitorowanie bezpieczeństwa terapii Morfologia 1x w miesiącu: Granulocyty > 600 Hgb > 10 mg/dl Płytki krwi > 50 000 ALT 1x w miesiącu TSH co 3 miesiące

Ocena skuteczności leczenia HCV RNA w 48 tygodniu leczenia HCV RNA 6 miesięcy po zakończeniu leczenia Nieobecny (wyleczenie) Biopsja kontrolna 18 miesięcy po zakończeniu leczenia Obecny Ewentualna kwalifikacja do reterapii

Opis przypadku Mężczyzna l.20 zgłosił się do PChZ z powodu wykrycia anty-HCV (+) w trakcie badań w Stacji Krwiodawstwa Podmiotowo i przedmiotowo- bz W wywiadzie: przetoczenie krwi w okresie noworodkowym z powodu posocznicy

Postępowanie Ocena HCV RNA ilościowo (5x 105 IU/ml) i genotypu HCV (genotyp 1) Wykonanie biopsji wątroby- G1S1 ALT- 35 j/l, GGT- 43j/l Ocena ew. p. wskazań do leczenia: Morfologia TSH ANA AFP

Leczenie Peg IFN alfa 2a – 180 ug/ tydzień RBV- 1200 mg /d ( 75 kg) Po 4 tyg. leczenia – HCV RNA -2x102 IU/ml Po 12 i 24 tyg. Leczenia- HCV RNA- nieoznaczalny Po 4 tyg. Leczenia : Hgb- 9,8 mg%- redukcja RBV do 1000 mg/d Po 8 tyg. Leczenia –granulopenia -500/ml- redukcja PegIFN do 135 ug/tydz

Ocena po leczeniu W 48 tyg. leczenia- HCV RNA- ujemny 24 tyg. po zakończeniu leczenia- HCV RNA- ujemny Kontrolna biopsja wątroby – rok po zakończeniu leczenia -G0 S0/1 Dalsza opieka w POZ- USG wątroby 1x w roku