 90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu  10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ): › Z tego u 30% marskość wątroby › U 30% chorych z marskością wystąpi pierwotny rak watroby

 Program terapeutyczny NFZ  Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 20013

 cccDNA

 Zanik HBV-DNA  Zanik HBsAg  Prewencja skutków zakażenia HBV: › marskość i niewydolność wątroby › HCC › zgon

 Normalizacja ALT  U chorych HBeAg (+), serokonwersja do anty-HBe  Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV  Poprawa jakości życia zakażonych

 Peg- IFN- alfa -2a  Młody wiek  Niska wiremia  Wysoka aktywność ALT  HBeAg (+)  Wysoka aktywność zapalna ≥G2  Analogi nukleoz(t)ydowe

 48 tygodni  Kryteria skuteczności leczenia: › Uzyskanie serokonwersji w układzie „e” › Zanik HBV DNA

 PGE  Entekawir  Tenofowir  Telbivudyna  NFZ  Lamivudyna

 Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs  Kryterium skuteczności leczenia: › Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii › Monitorowanie co 24 tygodnie

 Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy  Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii

Stop LVD Tenofowir lub Peg IFN Stop LVD Entekawir lub Adefowir LVD + Adefowir

Monoterapia: Tenofowir Lub Peg- IFN

 PGE  Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej: entekawir lub tenofowir  NFZ  lamividyna

 Objawowe  W 90% przypadków WZW B ulega wyleczeniu siłami natury  W wyjątkowych przypadkach: › lamivudyna

 Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd)  W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc

 Ocena fazy zakażenia › ALT- 29 j/l › HBeAg- ujemny › HBV-DNA k/ml ( w I i III trymestrze ciąży)  Nie wykonujemy biopsji w ciąży  Nie włączamy leczenia w ciąży › (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 10 8 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)

 Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu  Karmienie piersią: › Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 10 4 kopii/ml)

 Wykonanie biopsji wątroby  ALT  HBV DNA  Kwalifikacja do leczenia: › PegIFN › Analog

„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”