W HILTERAPIA® stosuje się pulsacyjną emisję promieniowania laserowego W HILTERAPIA® stosuje się pulsacyjną emisję promieniowania laserowego. Wysoka szczytowa moc impulsu, krótki czas jego trwania oraz długie przerwy między impulsami sprawiają, że odpowiednio duża dawka energii jest dostarczona do głęboko położonych tkanek bez termicznego uszkodzenia komórek.

HILTERAPIA® – lasery impulsowe dużej mocy Nd:YAG Wysoka szczytowa moc impulsu (od 1 do 3 kW) Duża dawka energii (150 – 350 mJ) Krótki czas trwania impulsu (120-150 s) Długa przerwa między impulsami (ms) Cykl pracy 0.1% Bardzo niska częstotliwość powtórzeń ( 10 do 30 Hz)

Wysoka moc szczytowa impulsu (kW) Duża dawka energii (150 - 350 mJ). Pozwala na dostarczenie bardzo dużej dawki energii do tkanek położonych na dużych głębokościach.

Krótki czas trwania impulsu (120-150 s), długie przerwy (ms). Bardzo niska częstotliwość powtarzania impulsów. Możliwość w pełni bezpiecznego działania bez zagrożenia uszkodzenia termicznego komórek.

W HILTERAPIA® wykorzystuje się dwa aparaty: SH1 – leczenie przeciwbólowe HIRO 3.0 – leczenie przeciwbólowe i regeneracyjne

Sonda do terapii przeciwbólowej Sonda do terapii DJD ( tylko HIRO 3.0)

Cos’è la cartilagine articolare? Efekty terapeutyczne efekt fotomechaniczny Wyzwalanie mechanicznych wibracji, które przenoszą się do wnętrza tkanek  Pobudzenie układu limfatycznego szybka resorpcja obrzęków szybkie zmniejszenie przesięków i wysięków

Cos’è la cartilagine articolare? Efekty terapeutyczne efekt fotochemiczny Bezpośrednie przeniesienie energii do struktur komórkowych  Zwiększona synteza ATP  Przywracanie równowagi metabolizmu komórkowego

Efekty terapeutyczne efekt fotochemiczny: wpływ na ból Przywrócenie fizjologicznego pH (kwaśny w warunkach patologicznych) i prawidłowego funkcjonowania komórki. Bezpośredni wpływ na wytwarzanie ATP i mechanizmy homeostazy. Impulsy terapii HILT przywracają prawidłowe stężenie i rozkład jonów Na+ i K+ po obu stronach błony komórkowej. Próg odczucia bólu podnosi się.

Efekty terapeutyczne efekt fototermiczny Podwyższona temperatura tkanek powoduje:  pobudzenie krążenia krwi, zwiększa się dostarczanie tlenu i innych składników odżywczych do tkanek

silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe Efekty: fototermiczny i fotomechaniczny zwiększają resorpcję obrzęków. Pobudzenie układu limfatycznego i przyśpieszenie usuwania związków wywołujących stany zapalne. Reakcje fotochemiczne hamują uwalnianie jonów Ca++ i innych mediatorów procesu zapalnego.

UKŁAD KRĄŻENIA I UKŁAD LIMFATYCZNY Cele terapii STAWY Zmniejszenie stanu zapalnego w stawach i pobudzenie regeneracji chrząstki stawowej. UKŁAD MIĘŚNIOWY Poprzez wpływ na przykurcze mięśniowe, szybki efekt przeciwbólowy. UKŁAD KRĄŻENIA I UKŁAD LIMFATYCZNY Zwiększa się dostarczanie składników odżywczych i re-absorpcja nagromadzonych produktów ubocznych.

Główne wskazania: Stany ostre zmiany dotyczące ścięgien (zapalenie ścięgna, zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie przyczepu ścięgna, częściowe uszkodzenia ścięgien) zmiany mięśniowe pourazowe obrzęki zapalenie kaletki i błony maziowej bóle kręgosłupa i lumbago zapalenia i zmiany kostno-chrzęstne fibromialgie zmiany degeneracyjne zapalenia kostne stawów zmiany degeneracyjne chrząstek

Protokół leczenia (aby osiągnąć jak najlepsze rezultaty) skanowanie ręczne (liniowa technika miejscowa) 1 FAZA POCZĄTKOWA (100 cm2/30 sec) leczenie punktów spustowych (krótka technika punktowa) 2 FAZA ŚRODKOWA 3 różne programy do leczenia określonego obszaru 3 FAZA KOŃCOWA (100 cm2/60 sec)

Liczba zabiegów do 8 do 15, wykonywane codziennie lub co drugi dzień Liczba zabiegów do 8 do 15, wykonywane codziennie lub co drugi dzień. Każda sesja trwa od 10 do 20 minut a całkowita dawka energii dostarczonej w trakcie zabiegu od 1000 do 4000 J. Skaning może być wykonywany podłużnie lub poprzecznie w zależności od budowy anatomicznej obszaru zabiegowego, zapewnia to prawidłowe dostarczenie energii promieniowania laserowego w głąb tkanek.

HILT High Intensity Laser Therapy Leczenie zmian chrząstki stawowej stawu kolanowego Clinical study in progress

Grupa badawcza: 4 pacjentów (jak dotychczas) Materiał i metody Grupa badawcza: 4 pacjentów (jak dotychczas) wiek: 17 lat ÷ 47 lat. płeć: 3 M. i 1 K. położenie : 2 MFC, 2 LFC wielkość: 2 cm2 ÷ 5 cm2 stopień: IV skali Outerbridge’a

Grupa kontrolna: 1 pacjent (jak dotychczas) Materiał i metody Grupa kontrolna: 1 pacjent (jak dotychczas) wiek: 39 lat. płeć: M. położenie: MFC wielkość: 2,5 cm2 stopień: IV skala Outerbridge’a

Wcześniejsze leczenie Wszyscy pacjenci byli leczeni wcześniej artroskopowo ( wykonano chirurgiczne opracowanie chrząstki stawowej)

Time 0 Pobranie próbki krwi do badania Pobranie płynu maziowego do badania Badanie artroskopowe stawu, w celu określenia stopnia i rozmiaru uszkodzenia Pobranie wycinka chrząstki stawowej z niezajętego stawu kolanowego, który w specjalistycznych laboratoriach służy do wzrostu i powstania komórek W międzyczasie, pobranie próbek uszkodzonej chrząstki stawowej The usual protocol for ACI in human patients is articulated in several steps. The first act of this protocol is the biopsy of the healthy cartilage specimen from unloaded area. The sample of cartilage is sent to the lab to achieve chondrocytes cells. These cultured cells are afterwards, about 50 days later, transplanted into the patient at the cartilage lesion site. The transplanted cells are able to regenerate the damaged tissue. We have thought to insert the HILT in the ACI protocol. This would have allowed us to achieve biopsy samples before and after the laser treatment.

T/0 T/1 Naświetlanie laserem pomiędzy T/0 i T/1 Leczenie laserem rozpoczęto kilka dni po T/0 W ciągu 3 tygodni wykonano 15 zabiegów (5 Tx / tydzień) 3,000 dżuli / Tx; typ: skanowanie After 1 week from the first arthroscopy the patients were treated with the laser Nd:YAG at the average intensity of 50 W/cm2 and, a total energy of 3,500 Joules was applied on the knee. Finally, we have applied to each patient 15 treatments in 3 weeks. The control patient wasn’t treated with HILT.

Time 1 Pobranie próbki krwi do badania Pobranie płynu maziowego do badania Artroskopowe pobranie próbki materiału z zajętego stawu do oceny wpływu promieniowania laserowego na zajętą tkankę

Zmiany histologiczne i Immuno-histochemiczne

przypadek 1 (K. 17 lat.) T/0 1 year before, this patient underwent to microfractures surgery in order to stimulate the cartilage repair. At the first arthroscopy (T/0 of this study) we have observed a lesion of the 3rd grade of Outbridge scale characterized by a low consistence of cartilagineous tissue. At that time the patient still referred pain.

przypadek 1 T/0: MRI

przypadek 1 T/0: artroskop Here is clearly visible the lesion before the surgical curettage. Remember that all patients during the first arthroscopy session undergo a surgical curettage of the lesion.

przypadek 1 T/0: histologia & IHC The first histology from the left is stained with H. & E., the second one is stained with safranin O and the last one with vimentine stain. These pictures shows a fibrocartilage. In fact in H. & E. stain the shape of the chondrocytes is very similar to that of fibrocytes. There aren’t isogeneic groups and we don’t see the typical columnar disposition of chondrocytes. In the picture in the middle we notice a very low expression of mucopolisaccaridi acid that, with Safranin stain, are usually orange-colored. The last picture shows the immunohistochemical assay of vimentine protein. This protein is expressed in mesenchymal cells and reveal their vitality, health and mostly their grade of differentiation. In this picture the vimentine protein is not expressed, indicating an high level of tissue’s suffering. E. & E. Safranine O Vimentin Chrząstka włóknista

przypadek 1 T/1: artroskop This arthroscopic movie shows the lesion about 1 month after HILT. We can appreciate the re-growth of cartilaginous tissue. The surgeon has been obliged to remove completely the new tissue to change it with the autograft implantation. The Ethical Committee obliged the surgeon to completely remove the newly formed tissue and to re-implant the autograft tissue in order to follow the protocol.

przypadek 1 T/1: artroskop Here the surgical removal of re-growth of cartilage

przypadek 1 T/1: histologia E. & E. Alcian PAS Safranine O Chrząstka szklista The follow up at one month after the end of the HILT shows encouraging results. The isogeneic groups and the chondrocytes have acquired a physiological columnar disposition. The Alcian Pas and Safranine O stains reveals the high amount of mucupolisaccaridi acid in the matrix. This testify an high rate of cells activity.

przypadek 1 T/1: I.H.C. Chrząstka szklista Coll. I Coll. II Coll. II The relative absence of type I collagen and the high expression of type II collagen reveal the presence of a cartilaginous tissue with the histo-chemical features of the physiological one. Moreover the high expression of the ILGF 1 and the Ki67 testify the trend of growth of this new formed tissue. At the end, the lack of expression of IL 1b testify the anti-inflammatory effect of this laser. Chrząstka szklista Coll. I Coll. II Coll. II ILGF 1 IL 1 b Ki67