Krzysztof Lewandowski Klinika Endokrynologii i Chorób Metabolicznych UM w Łodzi

 Jaki powinien być prawidłowy zakres referencyjny?  Czy powinien być taki sam dla wszystkich?  Jakie znaczenie ma sytuacja, gdy wartość TSH jest nieco poza zakresem referencyjnym?

 Nie jest zachowany rozkład normalny.  Mediana populacyjna (zależna od podaży jodu) jest w dolnej ¼ zakresu referencyjnego (około mIU/L).  Zakres referencyjny zależy też od wieku.

Fontes R et al. Thyroid Res. 2013; 6: 13

AGENMedian TSH (mIU/L) 2.5th percentile 97.5th percentile Zakres dla fT ng/dL, podwyższone miana aTPO 8.96%, aTG 12.26%, TRAb 5.93%

Spencer C A et al. JCEM 2007;92: ©2007 by Endocrine Society

Prevalence of autoantibodies in women of incremental states of frailty in WHAS I and II. Shaded regions in bars indicate percentage of women within the respective frailty-status group who were seropositive for TgAbs (A),TPOAbs (B), and ANAs (C). Wang G C et al. JCEM 2010;95:

TSH distribution in thyroid disease-free Ashkenazi Jewish centenarians, their offspring, and controls. Atzmon G et al. JCEM 2009;94: ©2009 by Endocrine Society

Åsvold B O et al. JCEM 2012;97:93-99

Hadlow N C et al. JCEM 2013;98:

TSH and free T4 relationship analyzed by sex and age in subjects who were not taking thyroxine treatment. Hadlow N C et al. JCEM 2013;98: ©2013 by Endocrine Society

Niewielką subkliniczną hipotyreozę definiowano jako TSH<7.0 mU/L

Flow diagram representing the selection process for cases and representative cohort from the Women's Health Initiative Observational Study Participants. *, Includes 60 participants who were chosen as cases and were again selected in the randomly chosen comp... LeGrys V A et al. JCEM 2013;98: ©2013 by Endocrine Society

Nelson-Aalen cumulative hazard estimates for acute MI by severity of SCH among women from the Women's Health Initiative Observational Study. LeGrys V A et al. JCEM 2013;98: ©2013 by Endocrine Society

Konkluzja badania LeGrys V A et al. JCEM 2013;98:  Wzrost ryzyka rozwoju chorób sercowo- naczyniowych pojawiał się zatem w zasadzie przy wartościach TSH > 7.0 mU/L.

 ”We recommend caution in the interpretation of serum free T4 levels during pregnancy and that each laboratory establish trimester-specific reference ranges for pregnant women if using a free T4 assay…T4 dosage should be titrated to rapidly reach and thereafter maintain serum TSH concentrations of less than 2.5 mIU/liter (in an assay using the International Standard) in the first trimester (or 3 mIU/liter in second and third trimesters)”  Efekt hCG powoduje, że w pierwszym trymestrze ciąży zakres stężeń TSH u zdrowych kobiet, bez żadnych objawów klinicznych, ulega obniżeniu i według niektórych autorów mieści się w przedziale 0.1 mIU/L do 2.5 mIU/L (Mazzaferri EL; J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: , Dashe et al. Obstet Gynecol 2005; 106: )

 Zakresy referencyjne dla TSH zapewne będą uwzględniały korektę ze względu na wiek.  Zakresy stężeń fT4 są bardziej niezależne od wieku.  Zalecane stężenia TSH są inne (tj. niższe w okresie ciąży).  Istnieje bezwzględna potrzeba opracowania zakresów referencyjnych fT4 dla każdego trymestru ciąży.