经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术 许庚 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
内窥镜鼻眼 - 颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。 卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人 颅底外科是神经外 科的尖端技术
一、鼻颅底外科的内涵 鼻颅底外科包括三大类的疾病 前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。 侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。 侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
1983 Colse 侵入颅内的蝶窦囊肿切除 1989 Papay 脑脊液鼻漏修补 1992 Janckowski 垂体瘤切除 2000 Jiang 侵犯筛窦的脑膜瘤切除 2001 许庚 脑膜脑膨出切除修补 2002 许庚 中颅窝岩尖部肿瘤切除 2003 Stamm 斜坡进路脑干肿瘤切除 二、经鼻内镜鼻 - 颅底手术的发展过程
1. 以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。 2. 鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。 3. 侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。 大多数手术难度不高！ 手术适应症
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据 筛窦纸板 -- 眶周、眶内 蝶窦 -- 眶尖、视神经 鼻丘 -- 泪囊 进路直接, 关系密切 空间大, 术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
手术适应症 眶减压手术 — 恶性突眼、眶内出血 纸板进路 — 眶内占位性病变切除 蝶窦进路 — 视神经减压、眶尖综合症
年经鼻内镜鼻眼相关手术 211 例 ● 视神经减压 131 （视力改善 51% ） ● 鼻腔泪囊开放 64 ● 眶减压 6 ● 眶内异物取出 4 ● 眶内占位性病变切除 6
经鼻内镜手术治疗侵犯眶的额窦囊肿
七、手术的优缺点 优点 ● ● 避免开颅和颜面的创伤 ● ● 全方位视野 ● ● 良好照明和放大 ● ● 进路直接缩短手术时间 ● ● 手术程序简化 ● ● 手术后恢复快 ● ● 提高了手术疗效缺点 ● ● 一手持镜单手操作 ● ● 止血吸引不能同时进行 ● ● 危险结构多，风险大 ● ● 出现并发症抢救困难高
谢谢各位！