Choroby naczyniowe – owrzodzenia podudzi, zmiany naczyniowe w cukrzycy

Prezentacja na temat: "Choroby naczyniowe – owrzodzenia podudzi, zmiany naczyniowe w cukrzycy"— Zapis prezentacji:

1 Choroby naczyniowe – owrzodzenia podudzi, zmiany naczyniowe w cukrzycy
Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

2 Owrzodzenia żylne podudzi
powstają najczęściej na tle zaburzeń troficznych w następstwie zespołu żylakowego (Chronic venous insufficiency – CVI) zazwyczaj dotyczą 1/3 dolnej części podudzi, tj. ich przyśrodkowej i przedniej powierzchni (zwłaszcza okolicy kostek)

3 Owrzodzenia żylne podudzi
częstsze u osób starszych, zwłaszcza u kobiet zmiany ustępują z pozostawieniem zanikowych blizn cechy morfologiczne owrzodzeń są różne, w zależności od ich głębokości i szybkości szerzenia się

4 Owrzodzenia żylne podudzi
poprzedzone są obrzękiem, scieńczeniem skóry i odkładaniem się barwnika krwi w tkankach czas trwania jest szczególnie długi, wielomiesięczny lub wieloletni występuje skłonność do nawrotów pod wpływem urazów mechanicznych

5 Owrzodzenia żylne podudzi
stopień zajęcia naczyń określa się za pomocą ultrasonograficznego badania dopplerowskiego w przypadku podejrzenia zakrzepów oraz przed planowanym zabiegiem operacyjnym zaleca się flebografię

6

7

8

9 Leczenie owrzodzeń podudzi
Leczenie ogólne: preparaty poprawiające stan naczyń krwionośnych rutozyd, np. Rutinoscorbin wyciąg z kasztanowca, np,. Venescin pochodne flawonowe wpływające na układ żylny oraz limfatyczny, np. Detralex

10 Leczenie owrzodzeń podudzi
Leczenie miejscowe: w przypadkach obecności wydzieliny ropnej - okłady odkażające i maści z antybiotykami przy nadmiarze ziarniny - azotan srebra przy zaleganiu włóknika w dnie - mocznik w zasypce, Fibrolan, Iruxol Mono opatrunki koloidowe – wchłaniają wydzielinę, zawierają środki odkażające

11 Leczenie owrzodzeń podudzi
w terapii miejscowej należy liczyć się z nadwrażliwością na stosowane leki i zaróbki często dochodzi do reakcji alergicznych w otoczeniu owrzodzeń (eczema cruris) mogą też powstawać uogólnione osutki alergiczne

12 Leczenie owrzodzeń podudzi
Leczenie chirurgiczne: usunięcie mechaniczne zalegającego włóknika usunięcie żylaków leczenie zmian w układzie tętniczym wycięcie owrzodzenia z autoprzeszczepem

13 Zmiany skórne w cukrzycy
zakażenia bakteryjne (czyraczność) zakażenia grzybicze i drożdżakowe (candidiasis, pityriasis versicolor) zmiany związane z zaburzeniami naczyniowymi i leczeniem przeciwcukrzycowym (angiopatia cukrzycowa)

14 Zmiany skórne w cukrzycy
zmiany pęcherzowe (bullosis diabeticorum) w obrębie skóry niezmienionej, najczęściej na kończynach dolnych u ludzi starszych obrzęk stwardniały skóry (scleroedema diabeticorum), stwardnienia skóry na karku, ramionach, twarzy i tułowiu

15 Zmiany skórne w cukrzycy
stwardnienie skóry rąk (sclerodactylia diabeticorum) oraz zesztywnienie stawów, głównie w cukrzycy typu I necrobiosis lipoidica (obumieranie tłuszczowate), wyprostne powierzchnie podudzi, występowanie tych zmian może poprzedzać cukrzycę o wiele miesięcy lub lat

16 Zmiany skórne w cukrzycy
lipodystrofia częściowa lub uogólniona, głównie genetycznie uwarunkowana acanthosis nigricans – zmiany proliferujące, brodawkowe, głównie w fałdach skórnych, na twarzy, rękach z towarzyszącym świądem

17 Zmiany naczyniowe w cukrzycy
angiopatia cukrzycowa może dotyczyć drobnych naczyń, tj. arteriole, kapilary, żyłki, doprowadzając do zamknięcia ich światła - tzw. mikroangiopatia angiopatia cukrzycowa dotycząca większych naczyń – makroangiopatia

18 Mikroangiopatia prowadzi do powstania przebarwionych plam oraz wynaczynień na powierzchni wyprostnej goleni i obumierania tłuszczowatego skóry powoduje mniejsze owrzodzenia w obrębie odsiebnych części kończyn

19 Makroangiopatia rozpoczyna się na obwodzie, szybko postępuje, obejmuje większe obszary, często zajmuje ramiona jest przyczyną zgorzeli cukrzycowej, czyli tzw. stopy cukrzycowej będącej wynikiem patologicznych zmian w obrębie stóp, u chorych leczonych z powodu cukrzycy

20 Zespół stopy cukrzycowej
różnorodne procesy patologiczne, do których zaliczamy: neuropatię obwodową, (neuropatia czuciowa i ruchowa) neuropatia czuciowa - zmniejszenie odczuwania bólu, parastezje o typie mrowienia, palenia lub przeczulica neuropatia ruchowa - zaburzenia funkcji mięśni i ścięgien stopy, doprowadzające do zniszczenia stawów

21 Zespół stopy cukrzycowej
zaburzenia ukrwienia (makroangiopatia, niedokrwienie, zwłaszcza w naczyniach tętnic goleni tj. tętnicy piszczelowej i strzałkowej) przewlekły stan zapalny, rozrzedzenie struktury kości,

22 Leczenie stopy cukrzycowej
sposób leczenia jest uzależniony od stopnia nasilenia choroby, umiejscowienia zmian oraz stanu ogólnego chorego współpraca zespołu lekarzy: diabetolog, ortopeda, chirurg naczyniowy i specjalnie wyszkolona pielęgniarka trudne, długotrwałe i wymaga ścisłej współpracy ze strony chorego

23 Leczenie stopy cukrzycowej
Leczenie ogólne: insulina, antybiotyki, leki poprawiające ukrwienie kończyny, leki zmniejszające lepkość krwi, leki poprawiające gojenie i bliznowacenie ran

24 Leczenie stopy cukrzycowej
Leczenie miejscowe ma na celu: ocenę rozległości zmian, zaopatrzenie ran i ropni, usunięcie tkanek martwiczych, pobranie treści ropnej na posiewy bakteriologiczne

25 Leczenie stopy cukrzycowej
Leczenie chirurgiczne: amputacja chorej stopy protezowanie poamputacyjne

26

27 http://upload. wikimedia

28

29 Dziękuję za uwagę