Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałJózef Tomczyk Został zmieniony 9 lat temu
1
HIV/AIDS – KLINIKA Dr hab. med. Elżbieta Jabłonowska
Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi 1
2
Naturalny przebieg wertykalnego zakażenia HIV
20% dzieci rozwija objawową chorobę AIDS – przed ukończeniem 1 roku życia, objawy pojawiają się średnio w 8 miesiącu życia. 80% dzieci ma objawy do 2 roku życia. W 1 roku życia umiera – 10% Nie kończąc 5 lat – 21% Średni czas przeżycia około miesięcy
3
Profilaktyka pierwotna u dzieci
PCP u wszystkich zakażonych w pierwszym roku życia 2-5 lat gdy CD4<500 kom/ul (<15%) >6 lat gdy CD4<200 kom/ul (<15%) MAC w pierwszym roku życia CD4<750 kom/ul 1-2 lat gdy CD4<500 kom/ul 2-6 lat CD4<75 kom/ul >6 lat gdy CD4<50 kom/ul (<15%)
4
Kryteria immunologiczne zakażenia bezobjawowe
Klasyfikacja zakażenia HIV wg CDC (1992) Kryteria immunologiczne Kryteria kliniczne zakażenia bezobjawowe zakażenia objawowe poza A i C AIDS CD4/ul A B C >500 A1 B1 C1 A2 B2 C2 <200 A3 B3 C3 4
5
Klasyfikacja zakażeń HIV Kategoria kliniczna A
pierwotne zakażenie HIV - bezobjawowe - ostra choroba retrowirusowa przetrwała limfadenopatia bezobjawowe zakażenie HIV 5
6
Ostra choroba retrowirusowa
Gorączka > 95% Powiększenie węzłów chłonnych % Zapalenie gardła % Wysypka % Bóle stawowo – mięśniowe % Biegunka % Bóle głowy % Nudności, wymioty % Powiększenie wątroby i śledziony % 6
7
Klasyfikacja zakażeń HIV Kategoria kliniczna B
kandydoza j.ustnej leukoplakia włochata Półpasiec (dwa epizody, 2 dermatomy) neuropatia obwodowa rak przedinwazyjny szyjki macicy małopłytkowość samoistna objawy ogólne utrzymujące się ponad miesiąc choroby zapalne miednicy małej 7
8
Kategoria C
9
Zakażenia bakteryjne, liczne lub nawracające u dziecka w wieku poniżej 13 lat
Kandydoza oskrzeli, tchawicy lub płuc Kandydoza przełyku Rozsiana lub pozapłucna kokcydioidomykoza Pozapłucna kryptokokoza Kryptosporydioza jelitowa z biegunką trwającą dłużej niż miesiąc Choroba wywołana wirusem cytomegalii (poza dotyczącą wątroby, śledziony lub węzłów chłonnych) u pacjenta w wieku powyżej 1 miesiąca życia Zapalenie siatkówki (z upośledzeniem widzenia) wywołane przez wirus cytomegalii Herpes simplex: przewlekłe owrzodzenia utrzymujące się dłużej niż miesiąc bądź zapalenie oskrzeli, płuc lub przełyku u pacjenta w wieku powyżej 1 miesiąca życia Rozsiana lub pozapłucna histoplazmoza Izosporydioza jelitowa z biegunką trwającą dłużej niż miesiąc Mycobacterium avium complex lub M. kansasii; zmiany rozsiane lub pozapłucne Mycobacterium tuberculosis; zmiany w obrębie płuc u osoby dorosłej lub dorastającej (w wieku powyżej 13 lat) Mycobacterium tuberculosis; zmiany pozapłucne Mycobacterium innych niż wymienione powyżej, lub nieokreślonych gatunków; zmiany rozsiane lub pozapłucne Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii Nawracające zapalenie płuc Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia Nawracająca posocznica wywołana przez bakterie z rodzaju Salmonella (poza wywołującymi dur brzuszny i dury rzekome) Toksoplazmoza mózgu u pacjenta w wieku powyżej 1 miesiąca życia Inwazyjny rak szyjki macicy Encefalopatia związana z zakażeniem HIV Mięsak Kaposiego Śródmiąższowe limfoidalne zapalenie płuc u dziecka w wieku do 13 lat Chłoniak Burkitta (lub o nazwie równoznacznej) Chłoniak immunoblastyczny (lub o nazwie równoznacznej) Chłoniak pierwotny mózgu Zespół wyniszczenia w przebiegu zakażenia HIV Zakażenia oportunistyczne, bliżej nie określone Chłoniak, bliżej nie określony
10
Nowa klasyfikacja CDC od 6 r.ż.
stadium CD4 kom/l CD4% Klinika Do 6 miesięcy od zakażenia 1 ≥500 ≥26 Bez AIDS 2 14-26 3 <200 <14 lub choroba wskaźnikowa 4 nieznane Brak danych
11
Pełna nowa klasyfikacja CDC
12
LECZENIE OSOBY HIV+ usuwanie ognisk infekcji
leczenie infekcji oportunistycznych profilaktyka infekcji oportunistycznych leczenie antyretrowirusowe 12
13
WSKAZANIA DO LECZENIA ANTYRETROWIRUSOWEGO
Pierwotne zakażenie HIV (ostra choroba retrowirusowa) Klinicznie istotne obniżenie się odporności Ciąża (ze względu na płód) Profilaktyka poekspozycyjna 13
14
Budowa wirusa 14
15
HIV Połączenie gp 120 HIV z receptorem CD4 limfocyta
Pomoc koreceptora (CCR5, CXCR4) Fuzja HIV z błoną komórkową limfocyta (gp- 41) RNA wirusa dzięki wirusowej odwrotnej transkryptazie przepisuje RNA na DNA Integracja wirusowego DNA z DNA limfocyta DNA limfocyta jest fabryką produkującą DNA wirusa Dochodzi do produkcji poliproteiny wirusa, która później dzięki proteazie jest rozcinana na poszczególne białka wirusowe 15
16
CEL LECZENIA ANTYRETROWIRUSOWEGO
zahamowanie replikacji HIV wzrost liczby limfocytów CD4 odbudowa układu immunologicznego zmniejszenie ryzyka infekcji oportunistycznych i progresji do AIDS przedłużenie życia w dobrym stanie ogólnym 16
17
CZEGO NIE MOŻNA OSIĄGNĄĆ LECZENIEM ANTYRETROWIRUSOWYM
Wyleczenie Zniesienie zakaźności osoby zakażonej Rezerwuary wirusa: - oun - węzły chłonne - układ moczowo-płciowy 17
18
Zasady HAART (Highly active antiretroviral therapy)
Leczenie skojarzone co najmniej 3 lekami równocześnie Łączenie leków z różnych grup Leczenie do końca życia Przestrzeganie zaleconego dawkowania > 95% 18
19
Grupy leków antyretrowirusowych
Inhibitory odwrotnej transkryptazy nukleotydowe nukleozydowe nienukleozydowe Inhibitory proteazy Inhibitory fuzji Inhibutory integrazy Inhibitory wejścia (koreceptorów) 19
20
20
21
PTN AIDS 2015
22
Leczenie dzieci zakażonych HIV
cały pierwszy rok życia bez względu na CD4
23
PTN AIDS 2015
24
Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI)
Zidowudina AZT „ Retrovir” Emtricitabina FTC „Emtriva” Lamiwudina TC „Epivir” Didanozyna ddI „Videx” Stawudina d4T „Zerit” Abacavir ABC „Ziagen” 24
25
Leki z grupy inhibitorów nukleozydowych
mogą działać toksycznie na mitochondria. Najgroźniejszym skutkiem toksyczności mitochondrialnej jest mogąca zagrażać życiu kwasica mleczanowa. Inne objawy zapalenie trzustki polineuropatia, lipoatrofia supresja szpiku (pancytopenia) miopatia Inhibitory nukleozydowe mogą też powodować bóle głowy i reakcje nadwrażliwości. 25
26
Rilpiviryna RPV Edurant
Nukleotydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy (NtRTI) Tenofovir TDF „Viread” (objawy niepożądane uszkodzenie nerek zespół Fanconiego) Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) Nevirapina NVP Viramune Efavirenz EFV Stocrin Etraviryna ETV Intelence Rilpiviryna RPV Edurant 26
27
Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy
Objawy niepożądane: zapalenie wątroby wysypki (objawy nadwrażliwości) - ze strony OUN (Stocrin) 27
28
Inhibitory proteazy Saquinavir SQV „Invirase” Indinavir IDV „Crixivan”
Atazanavir ATV „Reyataz” Fosamprenavir FPV „Telzir” Ritonavir RTV „Norvir” Nelfinavir NFV „Viracept” Lopinavir LPV „Kaletra” (LPVr) Darunavir DRV „Prezista” 28
29
Inhibitory proteazy mogą powodować : -
nieprawidłowe rozmieszczenie tkanki tłuszczowej (lipodystrofia) cukrzycę, stężenie cholesterolu i TGL zwiększone krwawienia u chorych na hemofilię biegunki, nudności, bóle brzucha zapalenie wątroby 29
30
Inhibitor fuzji Enfuvirtide ENF „Fuzeon”
Podawany podskórnie, objawy miejscowe. 30
31
Inhibitory integrazy Raltegrawir Elvitegravir (wymaga cobicistatu)
Dolutegravir -dobrze tolerowane -wzrost ALT, AST, CK 31
32
Inhibitory koreceptorów
Maraviroc -Celsentri Inhibitor receptora CCR5 więc działa na wirusa CCR5 tropowego (konieczność wykonania testu na tropizm 32
33
Jak istotna jest adherencja ? (przestrzeganie zaleconego dawkowania)
Adherencja „Pełna” supresja wirusa >95 % % 90 – 95 % % 80 – 90 % % 70 – 80 % % <70 % % Paterson D et al Conference on retrovirus and Opportunistic Infections Chicago 1999 33
34
Dowody skuteczności leczenia ARV
spadek poziomu wiremii HIV < 20 kopii/ml wzrost liczby komórek CD4 poprawa ogólnego stanu chorego 34
35
Niepowodzenie leczenia antyretrowirusowego
wzrost wiremii spadek liczby limfocytów CD4 wystąpienie zakażeń oportunistycznych Przyczyny: -powstanie opornego szczepu wirusa - błędne dawkowanie (interakcje lekowe) - brak adherencji 35
36
Zmiana zestawu leków ARV
Niepowodzenie terapeutyczne Badanie oporności wirusa HIV na leki ARV met. genotypowania Toksyczność leków 36
37
Leczenie ARV - problemy
Adherencja pacjenta Narastająca oporność wirusa Objawy toksyczne leków Interakcje lekowe Współzakażenie HCV i HBV 37
38
38
39
39
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.