Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
ZABURZENIA UKŁADU HEMOSTAZY
2
ELEMENTY HEMOSTAZY Ściana naczyń krwionośnych Płytki krwi
Śródbłonek: m.in. uwalnianie prostacykliny, NO, t-PA, vWf, ekspresja trombomoduliny Płytki krwi Utworzenie czopu płytkowego Udział w krzepnięciu krwi Układ krzepnięcia
3
Szlaki aktywacji krzepnięcia
Mech. wewnątrzpochodny PK WK XII XIIa Mech. zewnątrzpochodny TF XI XIa IX IXa VIIa VII Ca PL TF VIII VIIIa X X Xa Ca PL V Va XIII Ca Protrombina Trombina XIIIa Fibrynogen Fibryna
4
UKŁAD INHIBITORÓW KRZEPNIĘCIA
Antytrombina (AT) unieczynnia większość czynników krzepnięcia, gł. trombinę, Xa, IXa, XIIa, XIa Białko C i białko S białko C unieczynnia czynniki Va i VIIIa, białko S jest jego kofaktorem Inhibitor zewnątrzpochodnego toru krzepnięcia – TFPI w obecności Xa wiąże i inaktywuje kompleks TF-VIIa Neksyny proteazowe, np. aneksyna V obecna w ścianie naczyń krwionośnych, wpółzawodniczy z czynnikami krzepnięcia o fosfolipidy
5
WRODZONA TROMBOFILIA Najczęstsza przyczyna wrodzonej trombofilii - oporność na aktywowane białko C (activated protein C resistance - APC-r) najczęściej związana z mutacją Leiden cz. V Inne: mutacja genu protrombiny niedobór antytrombiny III niedobór białka C
6
UKŁAD FIBRYNOLITYCZNY
Prekalikreina t-PA u-PA Kalikreina XIIa PAI-1 Plazminogen Plazmina 2-antyplazmina Fibrynogen, Fibryna Fibryna FDP = fragmenty X, Y, D, E D-dimer
7
INHIBITORY FIBRYNOLIZY
Inhibitor aktywatora plazminogenu (PAI) 2-antyplazmina Inhibitor fibrynolizy aktywowany przez trombinę (TAFI) – odszczepia od fibryny C-końcowe reszty lizyny i argininy
8
PRZYCZYNY SKAZY KRWOTOCZNEJ
Najczęstszą nabytą przyczyną krwawień jest małopłytkowość Najczęstszą wrodzoną przyczyną krwawień jest choroba von Willebranda
9
PODEJŚCIE DO CHOREGO ZE SKAZĄ
Wywiad Czas i okoliczności wystąpienia Krwawienia po zabiegach i ekstrakcjach zębów Charakter miesiączek Zwyczaje żywieniowe, alkohol Leki: antybiotyki i inne, zioła Czynniki toksyczne Współistniejące choroby
10
Krwawienia po operacjach
Ciężkie Możliwe do opanowania uciskiem Krwawienia po operacjach Z opóźnieniem Bezpośrednio po urazie Czas wystąpienia krwawienia Siniaki, krwiaki, krwawienia do tkanek miękkich, dostawowe Śluzówkowe: z nosa, śluzowek j. ustnej, dróg moczowych, p. pok., przedłużone miesiączki, wybroczyny Charakter krwawień Skazy osoczowe Skazy płytkowo-włośniczkowe Objawy
11
PODSTAWOWE BADANIA UKŁADU HEMOSTAZY
Liczba płytek krwi Czas krwawienia Czas protrombinowy Czas aktywowanej częściowo tromboplastyny Czas trombinowy
12
CZAS KRWAWIENIA Czas który upływa od momentu zranienia skóry do momentu ustania upływu krwi Metoda Duke`a – do 5 minut, metoda Ivy– do 8 minut Zależy od sprawności hemostatycznej płytek krwi i naczyń, nie zależy od osoczowych czynników krzepnięcia Przyczyny wydłużenia: małopłytkowość zaburzenia funkcji płytek (wrodzone, np. trombastenia Glanzmanna, nabyte, np. mocznica, leki p-płytkowe) choroba von Willebranda skazy naczyniowe
13
CZAS PROTROMBINOWY VII + TF X V Pl Ca II Trombina I Skrzep
14
CZAS PROTROMBINOWY Przyczyny wydłużenia:
Izolowany niedobór (najczęściej wrodzony) czynników: VII, X, II, V lub fibrynogenu Złożony niedobór czynników zależnych (II, VII, IX, X) lub niezależnych od witaminy K: niedobór witaminy K: antybiotykoterapia, cholestaza, złe odżywianie leczenie doustnymi antykoagulantami choroby wątroby Antykoagulant tocznia DIC
15
CZAS PROTROMBINOWY Sposoby wyrażania wyniku PT Wskaźnik Quicka:
PT kontrolny (sek) : PT badany (sek) x 100% Norma % INR: międzynarodowy znormalizowany współczynnik Uniezależnia wartość PT od rodzaju preparatu tromboplastyny użytego w teście Umożliwia ujednolicenie pomiarów PT i porównywanie wyników z różnych laboratoriów
16
CZAS CZĘŚCIOWEJ TROMBOPLASTYNY PO AKTYWACJI (APTT)
XII XI IX + VIII X V Pl Ca II Trombina I Skrzep
17
CZAS CZĘŚCIOWEJ TROMBOPLASTYNY PO AKTYWACJI (APTT)
Przyczyny wydłużenia: Niedobór któregokolwiek z czynników krzepnięcia za wyjątkiem czynnika VII np. hemofilia A – niedobór czynnika VIII lub hemofilia B – niedobór czynnika IX, ciężka postać choroby von Willebranda Obecność inhibitora: heparyny lub krążącego antykoagulantu, np. toczniowego Choroby wątroby
18
CZAS TROMBINOWY Protrombina Trombina Fibrynogen Monomer fibryny
+ FBP A + FBPB Skrzep
19
CZAS TROMBINOWY Przyczyny wydłużenia:
Niedobór fibrynogenu: wrodzony lub nabyty choroby wątroby leczenie fibrynolityczne pierwotne skazy fibrynolityczne DIC Obecność heparyny
20
PRZYCZYNY WYDŁUŻENIA PT I APTT
Wrodzone: niedobór cz. VIII, IX, XI, XII, prekalikreiny, kininogenu wielkocząsteczkowego, ch. von Willebranda Nabyte: heparyna, inhibitory cz. VIII, IX, XI lub XII, antykoagulant tocznia norma Wrodzone: niedobór czynnika VII Nabyte: niedobór witaminy K, choroby wątroby, poch. dikumarolu, inhibitor cz. VII PRZYCZYNY APTT PT
21
PRZYCZYNY WYDŁUŻENIA PT I APTT
Wrodzone: niedobór protrombiny, fibrynogenu, cz. V lub X Nabyte: choroby wątroby, DIC, przedawkowanie heparyny lub doustnych antykoagulantów, inhibitory protrombiny, fibrynogenu, cz. V lub X
22
INTERPRETACJA BADAŃ UKŁADU KRZEPNIĘCIA
hemofilia n trombopat małopłytk n lub naczyniowa Fibr TT APTT PT Plt cz. krwaw schorzenie
23
INTERPRETACJA BADAŃ UKŁADU KRZEPNIĘCIA
v Willebr DIC Fibr TT APTT PT Plt cz. krwaw schorzenie
24
SKAZY KRWOTOCZNE OSOCZOWE
Wrodzone Choroba von Willebranda Hemofilia A Hemofilia B Nabyte Skazy na tle niedoborów czynników krzepnięcia zależnych od wit. K W chorobach wątroby W wyniku pojawienia się patologicznych antykoagulantów DIC Skazy fibrynolityczne
25
NIEDOBÓR CZYNNIKÓW KRZEPNIĘCIA ZALEŻNYCH OD WIT. K
choroby wątroby niedobór wit. K: upośledzone wytwarzanie wit. K: brak flory bakteryjnej jelit (choroba krwotoczna noworodków) wyjałowienie jelita przez antybiotyki upośledzone wchłanianie wit. K zespół złego wchłaniania zahamowanie wydzielania żółci do światła jelita (kamica, nowotwór) wpływ leków (cholestyramina) upośledzone wykorzystanie wit. K: Leczenie doustnymi antykoagulantami
26
NIEDOBÓR CZYNNIKÓW KRZEPNIĘCIA ZALEŻNYCH OD WIT. K
Objawy: objawy choroby podstawowej + skaza: krwawienia z nosa, dziąseł, p. pokarmowego, dróg rodnych, moczowych Badania laboratoryjne: PT, ewent. APTT Leczenie: leczenie choroby podstawowej wit. K iv FFP rVIIa
27
SKAZY W WYNIKU POJAWIENIA SIĘ PATOLOGICZNYCH ANTYKOAGULANTÓW
Alloprzeciwciała: p-czynnikowi VIII: hemofilia A u kobiet po porodzie w przebiegu chorób autoimmunologicz. objawy jak w ciężkiej hemofilii leczenie: immunosupresyjne, immunoglobuliny Autoprzeciwciała: zsp. antyfosfolipidowy: p-ciała antyfosfolipidowe + objawy kliniczne
28
DIC Zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego jest to nabyty zespół zaburzeń hemostazy wtórny do różnych schorzeń i charakteryzujący się jednoczesnym występowaniem zakrzepicy i skazy krwotocznej
29
DIC - PATOGENEZA Fizjologicznie – produkcja trombiny i odkładanie się fibryny ograniczone do miejsca uszkodzenia. Proces ten jest regulowany przez różne mechanizmy, jak np. AT III lub PAI Gdy produkcja trombiny i mechanizmy obronne wyczerpane trombina pojawia się w krążeniu DIC: masywna zakrzepica gł. w mikrokrążeniu niewydolność narządowa zużywanie płytek i czynników krzepnięcia wtórna aktywacja fibrynolizy krwawienie
31
DIC - PATOGENEZA DIC – proces dynamiczny. Przebieg zależy od:
Przyczyny Szybkości szerzenia się Gdy powoli pojawia się nadmiar prokoagulantów tendencja do zakrzepicy. Dopóki wątroba kompensuje utratę czynników krzepnięcia a szpik kostny utratę płytek krwawienie nie występuje obraz przewlekłego skompensowanego DIC. Klinicznie bez objawów albo powikłania zakrzepowe żylne lub tętnicze
32
DIC - PATOGENEZA Gdy przebieg gwałtowny masywna zakrzepica, niewydolność narządowa, skaza krwotoczna obraz ostrego zdekompensowanego DIC
33
Aktywatory plazminogenu Plazminogen
IL-1b, IL-6, IL-8 TNF TF PAI-1 TNF TFPI Białko C AT III VIII Va TF-VIIa IX IXa X Xa Protrombina Trombina VII Fibrynogen Zwiększone powstawanie włóknika Włóknik a Aktywatory plazminogenu Plazminogen Plazmina D D-dimer D Niedostateczne usuwanie włóknika FDP
34
DIC - ETIOLOGIA Posocznica Uraz lub rozległe zabiegi operacyjne
Gł. G(-): jawny DIC u 30-50%, ale też G(+) Uraz lub rozległe zabiegi operacyjne Urazy głowy: DIC u 41% gdy w CT uszkodzenie mózgu, u 25% gdy nie ma uszkodzenia mózgu. DIC w 1-4 h po urazie, duża śmiertelność Nowotwory DIC jest najczęstszą koagulopatią w przebiegu nowotworów Występuje u 15% pacjentów z rozsianą ch.n. i u większości z ostrą białaczką promielocyt. - M3 Ostra postać – najczęściej M3, w guzach litych najczęściej przewlekła
35
DIC - ETIOLOGIA Powikłania położnicze Choroby układu krążenia
Zator płynem owodniowym-u 50% DIC Łożysko przodujące – u 50% Zespół HELLP – u 20% Ciąża obumarła Septyczne poronienie Choroby układu krążenia olbrzymie naczyniaki, tętniak rozwarstwiający aorty, protezy naczyniowe Hemoliza wewnątrznaczyniowa
36
DIC - ETIOLOGIA Nocna napadowa hemoglobinuria Ukąszenie węża
Marskość wątroby Udar cieplny
37
OSTRY DIC – OBRAZ KLINICZNY
Krwawienie Wybroczyny, krwiaki, krwawienie z ran, wkłuć dożylnych, z p. pokarmowego, do OUN, po operacjach – krwawienie wokół drenów, cewników, tracheostomii, do jam ciała Ostra niewydolność nerek u 25-40% Uszkodzenie wątroby – u 19% Często żółtaczka z powodu uszkodzenia wątroby i hemolizy
38
OSTRY DIC – OBRAZ KLINICZNY
Powikłania pulmonologiczne – u 16% Krwotok płucny, krwioplucie, duszność, ARDS Zajęcie OUN – u 2% Drgawki, śpiączka objawy ogniskowe Krwawienie do OUN szczególnie częste w M3 (u 40%)
39
PRZEWLEKŁY DIC – OBRAZ KLINICZNY
Pacjenci często bezobjawowi Powikłania zakrzepowe: Żylne: zakrzepica żył kończyn dolnych Wędrujące zapalenie żył powierzchownych (zsp. Trousseau) Tętnicze: w obrębie kończyn, naczyń nerkowych, OUN Rzadko krwawienia, gł. śluzówkowe
40
OSTRY DIC - ROZPOZNANIE
Obraz kliniczny Małopłytkowość Anemia hemolityczna mikroangiopatyczna (rozmazy krwi obwodowej) Badania układu krzepnięcia wykazujące zarówno powstawanie trombiny jak i pobudzenie fibrynolizy
42
Fibryna stabilizowana (zakrzepica)
Choroba podstawowa TF-VIIa XXIa XIIXIIa Trombina+ F 1+2 Fibrynogen Plazmina FPA, FPB Monomery fibryny Fragmenty X, Y, D, E (=FDP) Rozpuszczalne monomery fibryny Fibryna stabilizowana (zakrzepica) Trombocytopatia Aktywacja dopełniacza D D-dimer Plazmina Biodegradacja V, VIII, IX, XI D Generacja kinin Krwawienia Trombocytopenia
43
OSTRY DIC - ROZPOZNANIE
D-dimer (ELISA)– najczęstszy nieprawidłowy parametr u pacjentów z DIC FDP PT i APTT fibrynogen (w niektórych sytuacjach bo białko ostrej fazy) TT
44
OSTRY DIC - ROZPOZNANIE
poziom fizjologicznych inhibitorów krzepnięcia: AT III ( aktywność na początku wstrząsu septycznego zły czynnik prognostyczny), białko C i S Testy parakoagulacji – pomiar rozpuszczalnych monomerów fibryny
45
INNE STANY PRZEBIEGAJĄCE ZE WZROSTEM FDP LUB D-DIMERÓW
Zatorowość płucna Zawał serca Niektóre choroby nerek Zakrzepica żył kończyn dolnych Uszkodzenie wątroby Doustne leki antykoncepcyjne
46
DIC - ROZPOZNANIE D-dimer FDP N lub Fibrynogen N TT APTT PT
Liczba płytek Przewlekły DIC Ostry DIC Parametr
47
DIC - LECZENIE Część pacjentów nie wymaga szczególnego leczenia koagulopatii ze względu na krótki czas jej trwania lub małe ryzyko krwawienia lub zakrzepicy Zasadnicze znaczenie ma leczenie przyczynowe
48
DIC - LECZENIE Koncentraty krwinek płytkowych i czynników krzepnięcia
Nie jest celowe ich podawanie u pacjentów, którzy nie krwawią Wskazane u chorych krwawiących lub poddawanych procedurom inwazyjnym Świeżo mrożone osocze lub krioprecypitat gdy znaczne PT lub fibrynogen < 50 mg/dl Wskazane utrzymywanie stężenia fibrynogenu na poziomie > 100 mg/dl
49
DIC - LECZENIE Heparyna
Teoretycznie podawanie w celu przerwania wykrzepiania logiczne Ograniczenia: nasilenie krwawienia, niedostateczny efekt p-zakrzepowy ze względu na brak AT III Praktycznie brak kontrolowanych badań wykazujących jej skuteczność w hamowaniu wykrzepiania i mało dowodów, że poprawia funkcję narządów wewnętrznych
50
DIC - LECZENIE Heparyna – dawkowanie: iv
Aktywność AT III powinna być blisko normy (tj %) Bez bolusu Dawka początkowa 500j / h APTT ok. 45s. Gdy widoczny efekt uzupełnienie czynników krzepnięcia Heparyny niskocząsteczkowe: skuteczność podobna, mniejsze ryzyko krwawień
51
DIC - LECZENIE Koncentrat aktywowanego białka C
Aktywność przeciwzapalna i przeciwzakrzepowa Przeciwzapalna: poprzez bezpośredni wpływ na komórki śródbłonka i hamowanie ekspresji cząstek adhezyjnych Wskazane gł. we wstrząsie septycznym Drotrekogin alfa (Xigris), dawka 24 g/kg mc./h
52
DIC - LECZENIE Antytrombina III
Oprócz działania p-zakrzepowego może mieć też działanie p-zapalne poprzez poziomu interleukiny 6 i TNF Przeprowadzone wieloośrodkowe randomizowane badania wykazały, że AT III nie zmniejsza śmiertelności u pacjentów z sepsą, rośnie natomiast ryzyko powikłań krwotocznych przy jednoczesnych stosowaniu heparyny* *Warren BL i wsp. Caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286, 1869
53
DIC - ROKOWANIE Ostry DIC – śmiertelność 40 – 80% w zależności od choroby podstawowej Czynniki ryzyka zgonu: wiek, stopień niewydolności narządowej
54
CHOROBA VON WILLEBRANDA
Najczęstsza wrodzona skaza krwotoczna Autosomalny sposób dziedziczenia Przyczyna: niedobór lub nieprawidłowa struktura czynnika von Willebranda (vWf) Przebieg w większości łagodny, tylko u części krwawienia, głównie śluzówkowe
55
CHOROBA VON WILLEBRANDA
Vwf jest syntezowany w komórkach śródbłonka i megakariocytach. Występuje w krążeniu w postaci multimerów różnej wielkości 2 funkcje Vwf: Wiąże się z GP Ib-IX-V i ułatwia adhezję płytek do podśródbłonkowej tkanki łącznej nośnik dla czynnika VIII w krążeniu - chroni cz. VIII przed proteolizą Przy niedoborze: zaburzenia hemostazy pierwotnej i czas krwawienia oraz zaburzenia krzepnięcia krwi i APTT
56
CHOROBA VON WILLEBRANDA
Klasyfikacja: 3 typy choroby w typie 1 i 3 rzeczywisty niedobór vWf (w typie 1 niewielki, w typie 3 ciężki) w typie 2: anomalie struktury i funkcji vWf typ 2A, typ 2B, typ 2M, typ 2N
57
CHOROBA VON WILLEBRANDA - DIAGNOSTYKA
Badania laboratoryjne: Czas krwawienia APTT Antygen cz. vWf (vWf:Ag) Aktywność kofaktora rystocetyny (R:Cof ) Aktywność cz. VIII Jeśli te badania nieprawidłowe: Badanie multimerów cz. vWf Aglutynacja płytek pod wpływem rystocetyny (RIPA)
58
CHOROBA VON WILLEBRANDA
Typ 1 Dziedziczenie autosomalne dominujące 75% wszystkich przypadków ch. vWf łagodny ilościowy niedobór vWf Skaza łagodna lub umiarkowana vWf:Ag, R:Cof, VIII:C proporcjonalnie prawidłowy rozkład multimerów Leczenie: DDAVP, koncentraty VIII-vWf,
59
CHOROBA VON WILLEBRANDA
Typ 3 Znaczny ilościowy niedobór vWf Ciężki przebieg kliniczny vWf:Ag, VIII:C, R:Cof (<5%), brak lub śladowa ilość wszystkich multimerów Leczenie: VIII-vWf,
60
CHOROBA VON WILLEBRANDA - LECZENIE
Desmopresyna (DDAVP) syntetyczna pochodna wazopresyny, która uwalnianie vWf i cz. VIII z śródbłonków, pobudza też fibrynolizę poprzez uwalnianie t-PA Podawana iv, sc, donosowo. Dawka iv i sc: 0,3 g/kg, 2-5 x vWf i cz. VIII w min. po podaniu, utrzymuje się 6-12h. Stosuje się 2x dz przez kilka dni. po zastosowaniu DDAVP zaleca się podanie EACA 5-7,5 g i.v. lub 10 g p.o.
61
CHOROBA VON WILLEBRANDA - LECZENIE
Leczenie substytucyjne vWf: Koncentraty cz. VIII średnio oczyszczone, np. Humate P Cel: utrzymanie aktywności vWf na poziomie % przez 3-10 dni w razie ciężkiego krwawienia lub operacji Dawki: najczęściej IU/kg 2x dz Krioprecypitat: zawiera kompleks cz. VIII z vWf, fibrynogen i cz. XIII
62
CHOROBA VON WILLEBRANDA - LECZENIE
Leki hamujące fibrynolizę: EACA, kwas traneksamowy: głównie w krwawieniach śluzówkowych, w celu zmniejszenia krwawienia po ekstrakcji zęba. Gdy łagodne krwawienie – monoterapia Doustnie: 4 x dz 50 mg/kg EACA lub 25 mg/kg kwasu traneksamowego Leczenie miejscowe: Gł. krwawienie z nosa: spongostan z trombiną, środki z kolagenem
63
CHOROBA VON WILLEBRANDA – LECZENIE
Estrogeny: syntezę czynnika vWf Rekombinowany czynnik VIIa – w typie 3 z obecnością przeciwciał p-vWf. rVIIa inicjuje zewnątrzpochodny tor krzepnięcia z pominięciem cz. VIII
64
HEMOFILIE Hemofilia A - wrodzony brak lub niedobór VIII czynnika krzepnięcia Hemofilia B - wrodzony brak lub niedobór IX czynnika krzepnięcia Hemofilia A 4-8 x częściej niż B Dziedziczenie recesywne sprzężone z płcią, w około 30% przypadków hemofilia A występuje sporadycznie, czyli po raz pierwszy w danej rodzinie
65
HEMOFILIE > 5% Łagodna 1 – 5% Umiarkowana < 1% Ciężka Objawy
Krwawienia pourazowe > 5% Łagodna Wylewy dostawowe rzadziej 1 – 5% Umiarkowana Wylewy śródstawowe, do mięśni, wylewy podskórne, krwiomocz, wylewy śródczaszkowe < 1% Ciężka Objawy Aktywność czynnika Postać
66
HEMOFILIE Ciężka hemofilia: pierwsze objawy koniec pierwszego, drugi rok życia, u 5 % krwawienie śródczaszkowe w okresie okołoporodowym, często powikłane drgawkami Łagodna i umiarkowana hemofilia: objawy później, mogą być nie wykryte nawet do starości
67
HEMOFILIE Miejsca krwawień:
Do stawów, gł. kolanowych, skokowych, łokciowych Do mięśni, gł. mięsień czworogłowy, biodrowo-lędźwiowy, przedramion OUN W obrębie głowy i szyi, np. krwiak tylnej ściany gardła Z przewodu pokarmowego, do ściany brzucha, do przestrzeni zaotrzewnowej, krwiaki w obrębie ściany jelita Z dróg moczowych Po urazach, zabiegach
68
HEMOFILIE APTT Hemofilia A: Hemofilia B:
liczba płytek krwi, czas krwawienia, czas protrombinowy - prawidłowe Hemofilia A: VIII:C vWF:Ag, R:Cof - prawidłowe Hemofilia B: IX
69
HEMOFILIE Hemofilia A Hemofilia B koncentraty czynnika VIII DDAVP
krioprecypitat 1j. cz. VIII na 1 kg m.c. aktywność w osoczu o 2% dawka wstępna: 0,5 x masa ciała x pożądany wzrost cz. VIII Hemofilia B koncentraty czynnika IX koncentraty zespołu protrombiny 1j. cz.IX na 1 kg m.c. aktywność w osoczu o 1% dawka wstępna: masa ciała x pożądany wzrost cz. IX
71
HEMOFILIE Powikłania późne hemofilii: Artropatia hemofilowa
Profilaktyczne wstrzyknięcia koncentratów od najmłodszych lat życia istotnie ryzyko artropatii Zakażenia wirusowe Częstość poprzez restrykcyjny dobór dawców, lepsze metody eliminacji wirusów i rozwój produktów rekombinowanych Powstanie inhibitorów przeciwko czynnikom krzepnięcia
72
HEMOFILIA A I KRĄŻĄCY ANTYKOAGULANT
U 15-30% chorych na ciężką hemofilię A i u < 5% chorych na hemofilię B pojawiają się p-ciała przeciw cz. VIII lub IX związek z leczeniem substytucyjnym, niektóre mutacje genu cz. VIII predysponują do ich wystąpienia inhibitor nie częstości krwawień, ale krwawienia w jego obecności są trudne do opanowania
73
Rekombinowany czynnik VIIa
Wiąże się z płytkami krwi i bezpośrednio aktywuje cz. X Zastosowanie: krwawienia, zabiegi operacyjne u chorych na hemofilię A i B powikłaną inhibitorem (w zagrażających życiu krwawieniach + FEIBA) nabyty inhibitor cz. VIII niedobór cz. XI, VII choroby wątroby zaburzenia czynności płytek, małopłytkowości oporne na leczenie Koszt!, ryzyko powikłań zakrzepowych, zwł. gdy czynniki ryzyka
74
HEMOFILIA A I KRĄŻĄCY ANTYKOAGULANT
Indukowanie tolerancji immunologicznej wobec niedoborowego czynnika krzepnięcia częste wstrzykiwanie koncentratu niedoborowego cz. krzepnięcia w odpowiednio dużych dawkach, czasem z cyklofosfamidem czynniki sprzyjające uzyskaniu tolerancji: niskie miano inhibitora, młody wiek u 90% można uzyskać eliminację inhibitora
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.