Zwiększanie finansowania przy braku wzrostu stawki kapitacyjnej

Prezentacja na temat: "Zwiększanie finansowania przy braku wzrostu stawki kapitacyjnej"— Zapis prezentacji:

1 Zwiększanie finansowania przy braku wzrostu stawki kapitacyjnej

2 Zmiana średniej stawki kapitacyjnej

3 Wykorzystanie środków na POZ
Wykorzystanie środków na POZ w 2011 roku (w tysiącach zł) Obowiązujący plan finansowy NFZ na 2011 r. Wykonanie planu finansowego NFZ za 2011 r. Różnica plan- wykonanie Plan finansowy oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na rok 2012 Plan finansowy oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2013 rok Dolny Śląsk ,00 ,36 20,64 ,00 ,00 Kujawsko - Pomorskie ,00 ,52 -8 394,52 ,00 ,00 Lubelskie ,00 ,82 9,18 ,00 ,00 Lubuskie ,00 ,87 198,13 ,00 ,00 Łódzkie ,00 ,98 208,02 ,00 ,00 Małopolskie ,00 ,19 32,81 ,00 ,00 Mazowieckie ,00 ,24 326,76 ,00 ,00 Opolskie ,00 ,62 15,38 ,00 ,00 Podkarpacie ,00 ,58 93,42 ,00 ,00 Podlasie ,00 ,02 323,98 ,00 Pomorze ,00 ,50 378,50 ,00 ,00 Śląskie ,00 ,92 1 743,08 ,00 Świętokrzyskie ,00 ,63 1 941,37 ,00 Warmińsko - Mazurskie ,00 ,45 76,55 ,00 ,00 Wielkopolskie ,00 ,19 24,81 ,00 ,00 Zachodniopomorskie ,00 ,08 0,92 ,00 ,00 RAZEM: ,00 ,97 -3 000,97 ,00 ,00

4 Lekarz POZ Waga 3,0 Jotki Program profilaktyki CHUK Obcy pacjent
Pacjent unijny Zaświadczenia płatne Szczepienia

5 Waga 3,0 Pacjent, który w ostatnich 3 miesiącach co najmniej 1 raz miał poradę związaną z chorobami E lub I wg tabelki Załącznik nr 6 do umowy Odpowiednia usługa lub (Wizyta domowa) Rozpoznanie z Załącznika nr 6 na pierwszym miejscu

6 Waga 3,0 – Pułapki rozpoznań
Rozpoznania „po kropce” nie kwalifikujące do wagi 3,0, np. E11.x I69.x I25.x Rozpoznania tylko 5-znakowe kwalifikujące do 3,0 I39.x – Zaburzenia zastawek

7 Jotki W miesiącach styczeń – marzec oraz wrzesień – listopad
30% usług z innych przyczyn niż E i/lub I Uwzględniane jest tylko rozpoznanie główne Rozpoznania J00-J22 bez J17* Sposób sprawozdawania - przy sprawozdawaniu zamiast 2.4 porada należy ręcznie w danych świadczeniodawcy usunąć poradę (2.4) i wpisać 2.17 (bilans) lub (szczepienie)

8 Profilaktyka CHUK 48 zł SIMP 35, 40, 45, 50, 55 lat
Dotychczas bez rozpoznania E lub I System automatycznie wykreśla osoby z tymi rozpoznaniami leczone w szpitalach lub AOS (KAMSOFT) Nie wykreśla osób leczonych w POZ!!!

9 Pacjent obcy Pacjent obcy – zamieszkały dalej niż w sąsiedniej gminie
45 zł za usługę

10 Pacjent unijny Dokument uprawniający – np. EKUZ 45 zł za usługę

11 Zaświadczenia płatne Wszystkie, które nie są zastrzeżone jako bezpłatne Art. 16 ust.1 Ustawy Bezpłatne: Związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku Wydawane dla celów pomocy społecznej, orzecznictwa o niepełnosprawności, uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego, lub ustalenia przyczyn i rodzaju uszkodzeń ciała związanych z użyciem przemocy w rodzinie Zaświadczenia lekarza lub położnej dla celów uzyskania dodatku z tytułu urodzenia dziecka lub jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka

12 Szczepienia płatne Grypa Pediatryczne WZW A i B HPV Pneumokoki
Meningokoki Kleszczowe Zapalenie Mózgu Ospa wietrzna Medycyna podróży OGRANICZENIA PRAWNE

13 Pielęgniarka POZ Program profilaktyki gruźlicy Obcy pacjent
Pacjent unijny

14 Profilaktyka gruźlicy
4 zł Ankieta wg załącznika nr 6 do Zarządzenia 85/2011 Raz na dwa lata każdy dorosły, który nie ma w wywiadzie rozpoznania gruźlicy, w tym: osoby po kontakcie z gruźlicą, bezrobotni, niepełnosprawni, z długotrwałą chorobą, uzależnieni, bezdomni

15 Pacjent obcy Pacjent obcy – zamieszkały dalej niż w sąsiedniej gminie
12 zł za usługę

16 Pacjent unijny Dokument uprawniający – np. EKUZ 12 zł za usługę

17 Położna POZ Edukacja przedporodowa Patronaż Opieka pooperacyjna
Obcy pacjent Pacjent unijny

18 Edukacja przedporodowa
Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej 1 raz w tygodniu w okresie od 21 tygodnia do 31 tygodnia ciąży 2 razy w tygodniu w okresie od 32 tygodnia do rozwiązania 31 zł za poradę

19 Patronaże położnej Wizyta patronażowa położnej poz
Opieka nad noworodkiem do ukończenia 2 miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu Położna zobowiązana jest do wykonania w okresie dwóch miesięcy kalendarzowych od 4 do 6 wizyt patronażowych 26 zł za wizytę (tylko dziecko)

20 Opieka pooperacyjna Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych Od wypisu ze szpitala do wygojenia rany pooperacyjnej Wymagane skierowanie ze szpitala 15zł wizyta

21 Pacjent obcy Pacjent obcy – zamieszkały dalej niż w sąsiedniej gminie
12 zł za usługę

22 Pacjent unijny Dokument uprawniający – np. EKUZ 12 zł za usługę

23 Dodatkowe źródła finansowania
Firmy ubezpieczeniowe – usługi medyczne Informacja dla towarzystw ubezpieczeniowych