JADZICE.

Prezentacja na temat: "JADZICE."— Zapis prezentacji:

1 JADZICE

2 Toksyny bakteryjne Egzotoksyny: - jad błoniczy - jad tężcowy
- jad botulinowy - jad erytrogenny - choleragen Endotoksyny

3 Cechy egzotoksyn silne właściwości toksyczne
wywierają swoiste działanie farmakodynamiczne ciepłochwiejne działają po pewnym czasie nie działają per os są silnymi antygenami można je łatwo pozbawić toksyczności wytwarzane są z nielicznymi wyjątkami przez bakterie G(+)

4 Zachorowalność 92r 93r 94r 95r 96r 00r 01r 04 Błonica 1 10 2 2 9 1 0 0
Tężec Jad kiełb

5 Błonica (Diphteria) E: G(+) Maczugowiec błonicy
(Corynebacterium diphteriae) - gravis - mitis - intermedius

6 Źródło zakażenia chory człowiek ozdrowieniec nosiciel
przedmioty, produkty spożywcze

7

8 Wrota zakażenia błona śluzowa gardła błona śluzowa nosa
błona śluzowa sromu skóra spojówki

9

10 Patogeneza miejscowe (zwyrodnienie, martwica, odczyn zapalny wysiękowo-włóknikowy) odległe (hamowanie syntezy łańcuchów białkowych) - mięsień sercowy (martwica rozpływna włókien mięśniowych) - układ nerwowy (odwracalna segmentowa demielinizacja włókien nerwowych) - wątroba - nadnercza - nerki - płuca

11 Podział kliniczny błonicy
błonica gardła błonica krtani błonica nosa

12 Błonica gardła (angina diphteritica)
postać miejscowa postać postępująca postać toksyczna postać hipertoksyczna

13 Klinika gorączka ≤ 380 wymioty ból gardła, naloty – „błony rzekome”
powiększenie okolicznych węzłów chłonnych uszkodzenie m.sercowego

14

15

16

17 Powikłania uszkodzenie mięśnia sercowego
uszkodzenie węzła przedsionkowo-komorowego niedowłady i porażenia nn. obwodowych i czaszkowych (m. 2 a 6 tygodniem choroby): - podniebienia miękkiego - n. krtaniowego - mm. okoruchowych - zwoju rzęskowego - mm. twarzy, tułowia i szyi - mm. oddechowych zespół nerczycowy

18 Błonica krtani-dławiec-krup (laryngitis crouposa diphteritica)
szczekający kaszel chrypka → bezgłos duszność niepokój sinica zaburzenia oddechu

19 Błonica nosa (diphteria nasi)
surowiczo-ropna wydzielina z nosa nadżerki i strupki u wylotu nosa obrzęk błony śluzowej z nalotami bladość powłok ogólne osłabienie

20 Rozpoznanie wstępne w wywiadzie: brak szczepień p/ko błonicy lub niepewna informacja o szczepieniach. Ostatnie szczepienie > 10 lat ciężki stan chorego, nieproporcjonalny do stwierdzonych zmian charakterystyczne zmiany miejscowe: naloty, obrzęk węzłów chłonnych, niewspółmierność gorączki w późniejszym okresie porażenia zwł. podniebienia

21 Diagnostyka wymaz z gardła, migdałków, nosa – na prep. bezpośredni i hodowlę na wybiórczym podłożu PCR test cytotoksyczny na komórkach Vero test aglutynacji lateksowej

22 Różnicowanie mononukleoza zakaźna
angina (paciorkowcowa, pneumokokowa, gronkowcowa) ropień migdałka wrzodziejące zmiany w agranulocytozie, białaczce i kile dławiec rzekomy w przebiegu grypy, odry ciało obce w krtani

23 Leczenie antytoksyna błonicza (najcz. końska met. Besredki)
20-60 tys.j. - błonica gardła 20-40 tys.j. - błonica krtani 10-20 tys.j. - błonica nosa penicillina, erytromycyna, cefalosporyna pielęgnacja chorego: żywienie pozajelitowe lub przez zgłębnik, wysokie ułożenie witaminy B, C, E

24 Profilaktyka

25 Profilaktyka szczepienia wg kalendarza szczepień
szczepienia przypominające co 10 lat osoby z bezpośredniego kontaktu z chorym: - erytromycyna mg/kg/dobę przez 7 dni lub - domięśniowo penicylina proc j

26 Jedna z pierwszych butelek antytoksyny błoniczej wyprodukowana przez United States Hygienic Laboratory (obecnie National Institutes of Health)

27 Tężec (tetanus) E: beztlenowa G (+) laseczka tężca (Clostridium tetani) Źródło zakażenia: ziemia zanieczyszczona zarodnikami tężca Wrota zakażenia: uszkodzona skóra i błony śluzowe

28 Patogeneza Tetanospasmina strefy subsynaptyczne
neuronów pośrednich rdzenia hamowanie opóźnienia synaptycznego stałe pobudzenie neuronów ruchowych obniżenie progu pobudliwości mięśni

29

30 Objawy kliniczne okres zwiastunów (aura tetanica) - bóle głowy
- niepokój, drażliwość - nadmierna potliwość - parestezje

31 Objawy kliniczne okres prężeń
- szczękościsk (trismus), szyderczy uśmiech(risus sardonicus) - prężenia mięśniowe karku tułowia brzucha kończyn dolnych - brak zaburzeń świadomości - prawidłowa temperatura ciała - „taniec ciśnienia i tętna”

32

33

34

35

36

37 Powikłania kompresyjne złamanie trzonów kręgów
zakrzepica żył głębokich infekcyjne niewydolność oddechowa i krążeniowa

38 Leczenie hospitalizacja w ośrodku specjalistycznym
antytoksyna tężcowa (postępowanie bierne): obcogatunkowa tys.j. lub ludzka 5 tys.j. anatoksyna tężcowa (postępowanie czynne): 3x1ml co 3 dni oraz dawki przypominające za 1 i 6 m-cy leki sedatywne: diazepam iv 10-20mg co 1-2 godz. lub midazolam we wlewie 0,5µ/kg/minutę intubacja oddech kontrolowany wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i RKZ żywienie pozajelitowe Penicillina kryst. lub Metronidazol

39 Zatrucie jadem kiełbasianym (botulismus)
E: toksyna beztlenowej G(+) laseczki jadu kiełbasianego (Clostridium botulinum) Źródła zakażenia: - przetwory produkcji domowej (weki) - konserwy produkcji przemysłowej

40 Patogeneza jad kiełbasiany synapsa nerwowo-mięśniowa
blokowanie uwalniania acetylocholiny wiotkie porażenia mięśni gładkich

41

42 Objawy kliniczne objawy początkowe-nieswoiste
objawy porażenne-zstępujące - objawy oczne - upośledzone wydzielanie śliny - porażenie podniebienia - osłabienie siły mięśni: szyi, karku, kk. górnych, grzbietu, kk. dolnych - porażenie mm. mimicznych twarzy - porażenie perystaltyki - atonia pęcherza moczowego - porażenie mm. oddechowych brak zaburzeń świadomości prawidłowa temperatura ciała

43 Diagnostyka symetryczne zstępujące porażenia wiotkie z objawami porażenia opuszkowego (diplopia, dyzartria, dysfonia i dysfagia) brak gorączki zachowana świadomość

44 Diagnostyka-cd wykrycie toksyny w surowicy, kale, wymiocinach, popłuczynach żołądkowych, próbkach żywności próba biologiczna na myszach hodowla bakterii w war. beztlenowych testy immunoenzymatyczne ELISA badanie elektromiograficzne

45

46 Leczenie płukanie żołądka, leki przeczyszczające, lewatywa
antytoksyna botulinowa trójważna obcogatunkowa lub ludzka (do 72 godz) antytoksyna monowalentna co godz antybiotyk szerokowidmowy pielęgnacja chorego - sztuczna wentylacja - żywienie pozajelitowe -cewnikowanie pęcherza -wlewki doodbytnicze

47 Botox

48 Botox

49 Botox

50 Dziękuję 