Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B"— Zapis prezentacji:

1 Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B
Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

2 Naturalny przebieg zakażenia HBV
90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu 10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ): Z tego u 30% marskość wątroby U 30% chorych z marskością wystąpi pierwotny rak watroby

3 Rekomendacje terapeutyczne
Program terapeutyczny NFZ Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 2009

4 Eradykacja HBV jest nieosiągalna
cccDNA

5 Główny cel terapii Zanik HBV-DNA Zanik HBsAg
Prewencja skutków zakażenia HBV: marskość i niewydolność wątroby HCC zgon

6 Cele pośrednie terapii
Normalizacja ALT U chorych HBeAg (+), serokonwerja do anty-HBe Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV Poprawa jakości życia zakażonych

7 Kiedy leczyć wg PGE? 2 z 3 elementów

8 Czym leczyć chorych nieleczonych?
Peg- IFN- alfa -2a Młody wiek Niska wiremia Wysoka aktywność ALT HBeAg (+) Wysoka aktywność zapalna ≥G2 Analogi nukleoz(t)ydowe

9 Jak długo leczyć Peg-IFN?
48 tygodni Kryteria skuteczności leczenia: Uzyskanie serokonwersji w układzie „e” Zanik HBV DNA

10 Jakim analogiem leczyć chorych nieleczonych?
PGE Entekawir Tenofowir Telbivudyna NFZ Lamivudyna

11 Jak długo leczyć analogami ????
Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs Kryterium skuteczności leczenia: Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii Monitorowanie co 24 tygodnie

12 PGE: Pacjenci doświadczeni terapią Kryteria niepowodzenia terapeutycznego u leczonych analogami
Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii

13 Niepowodzenie leczenia LVD
Stop LVD Tenofowir lub Peg IFN Stop LVD Entekawir lub Adefowir LVD + Adefowir

14 PGE: Niepowodzenie leczenia entekawirem lub adefowirem
Monoterapia: Tenofowir Lub Peg- IFN

15 Pacjenci z marskością wątroby o etiologii HBV
PGE Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej: entekawir lub tenofowir NFZ lamividyna

16 Leczenie ostrego WZW B Objawowe
W 90% przypadków WZW B ulega wyleczeniu siłami natury W wyjątkowych przypadkach: lamivudyna

17 …a na koniec…

18 Opis przypadku Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd) W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc

19 Postępowanie w trakcie ciąży
Ocena fazy zakażenia ALT- 29 j/l HBeAg- ujemny HBV-DNA k/ml ( w I i III trymestrze ciąży) Nie wykonujemy biopsji w ciąży Nie włączamy leczenia w ciąży (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)

20 Postępowanie z noworodkiem
Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu Karmienie piersią: Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)

21 Postępowanie po ciąży Wykonanie biopsji wątroby ALT HBV DNA
Kwalifikacja do leczenia: PegIFN Analog

22 …i całkiem na koniec…

23 „Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”
Zapamiętaj, że „Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”


Pobierz ppt "Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B"

Podobne prezentacje


Reklamy Google