Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałZosia Włodarczak Został zmieniony 11 lat temu
1
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B
Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi
2
Naturalny przebieg zakażenia HBV
90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu 10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ): Z tego u 30% marskość wątroby U 30% chorych z marskością wystąpi pierwotny rak watroby
3
Rekomendacje terapeutyczne
Program terapeutyczny NFZ Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 2009
4
Eradykacja HBV jest nieosiągalna
cccDNA
5
Główny cel terapii Zanik HBV-DNA Zanik HBsAg
Prewencja skutków zakażenia HBV: marskość i niewydolność wątroby HCC zgon
6
Cele pośrednie terapii
Normalizacja ALT U chorych HBeAg (+), serokonwerja do anty-HBe Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV Poprawa jakości życia zakażonych
7
Kiedy leczyć wg PGE? 2 z 3 elementów
8
Czym leczyć chorych nieleczonych?
Peg- IFN- alfa -2a Młody wiek Niska wiremia Wysoka aktywność ALT HBeAg (+) Wysoka aktywność zapalna ≥G2 Analogi nukleoz(t)ydowe
9
Jak długo leczyć Peg-IFN?
48 tygodni Kryteria skuteczności leczenia: Uzyskanie serokonwersji w układzie „e” Zanik HBV DNA
10
Jakim analogiem leczyć chorych nieleczonych?
PGE Entekawir Tenofowir Telbivudyna NFZ Lamivudyna
11
Jak długo leczyć analogami ????
Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs Kryterium skuteczności leczenia: Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii Monitorowanie co 24 tygodnie
12
PGE: Pacjenci doświadczeni terapią Kryteria niepowodzenia terapeutycznego u leczonych analogami
Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii
13
Niepowodzenie leczenia LVD
Stop LVD Tenofowir lub Peg IFN Stop LVD Entekawir lub Adefowir LVD + Adefowir
14
PGE: Niepowodzenie leczenia entekawirem lub adefowirem
Monoterapia: Tenofowir Lub Peg- IFN
15
Pacjenci z marskością wątroby o etiologii HBV
PGE Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej: entekawir lub tenofowir NFZ lamividyna
16
Leczenie ostrego WZW B Objawowe
W 90% przypadków WZW B ulega wyleczeniu siłami natury W wyjątkowych przypadkach: lamivudyna
17
…a na koniec…
18
Opis przypadku Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd) W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc
19
Postępowanie w trakcie ciąży
Ocena fazy zakażenia ALT- 29 j/l HBeAg- ujemny HBV-DNA k/ml ( w I i III trymestrze ciąży) Nie wykonujemy biopsji w ciąży Nie włączamy leczenia w ciąży (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)
20
Postępowanie z noworodkiem
Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu Karmienie piersią: Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)
21
Postępowanie po ciąży Wykonanie biopsji wątroby ALT HBV DNA
Kwalifikacja do leczenia: PegIFN Analog
22
…i całkiem na koniec…
23
„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”
Zapamiętaj, że „Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.