zespołu jelita drażliwego (IBS - irritable bowel syndrome)

Prezentacja na temat: "zespołu jelita drażliwego (IBS - irritable bowel syndrome)"— Zapis prezentacji:

1 zespołu jelita drażliwego (IBS - irritable bowel syndrome)
Leczenie zespołu jelita drażliwego (IBS - irritable bowel syndrome) WARSZTATY Dimitris Karanasios

2 Tematy Patogeneza i diagnostyka IBS
Strategie umożliwiające uzyskanie kontroli objawów Zaangażowanie pacjentów w samodzielne postępowanie w IBS

3 PATOGENEZA – WYTYCZNE Patogeneza IBS Wytyczne dotyczące terapii IBS (NICE, American Gastroenterology Society, ECPCG)

4 43-letnia kobieta zgłasza się do Twojej praktyki
Skarży się na dolegliwości bólowe i dyskomfort w obrębie brzucha oraz zmiany w częstotliwości oddawania stolca, która jak określa stają się „niemożliwa do zniesienia”. Wywiad: Palenie tytoniu przez 20 lat (2 p/d) Nie pije alkoholu Wywiad - duża depresja u matki Badanie przedmiotowe: RR 126/84 mmHg Ciężar 68 kg, wysokość ciała 170 cm, obwód w talii 74 cm Bez zmian patologicznych brzucha i odbytnicy, perystaltyka osłuchowo prawidłowa Badania dodatkowe: RTG brzucha, USG brzucha (przed 2 miesiącami) w normie

5 ĆWICZENIA INDYWIDUALNE
Ustalenie nawyków „jelitowych” pacjentki. Ocena czynników ryzyka chorób złośliwych, zwracając uwagę na możliwe sygnały ostrzegawcze - „czerwone flagi”. Rozważenie innych schorzeń, które można wykluczyć. O ile to możliwe ustalenie rozpoznania. Wykorzystaj: wytyczne IBS (NICE, American Gastroenterology Society, ECPCG), kryteria diagnostyczne Rome III, skalę uformowania stolca Bristol

6 BADANIA Choroby pacjentki i częste problemy
Konieczne badania dodatkowe, gdy nie są spełnione kryteria IBS Bezcelowe badania dodatkowe

7 BADANIA W IBS (Kryteria Roma III)
ZALECANE NIEZALECANE 1. Pełna morfologia 1. USG 2. OB. 2. Sigmoidoskopia (giętka/ sztywna) 3. Białko CRP (C-reactive protein) 3. Kolonoskopia; badanie kontrastowe 4. Badania przeciwciał w kierunku celiakii (przeciwciała endomyzjalne [EMA] lub transglutaminaza tkankowa [TTG]) 4. Test oddechowy wodorowy (w kierunku nietolerancji laktozy i nadmiernego wzrostu bakterii) 5. Badania hormonów tarczycy(TSH) 6. Badania kału w kierunku pasożytów 7. Krew utajona w stolcu

8 PRACA W GRUPACH (3 GRUPY)
Informacje dotyczące samodzielnego postępowania, ogólnego stylu życia, aktywności fizycznej, diety i leków objawowych Farmakoterapia (leki rozkurczowe i/ lub przeczyszczające, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, SSRIs) Terapia behawioralna i alternatywne formy terapii

9 PREZENTACJA PROGRAMÓW I DYSKUSJA

10 STRESZCZENIE

11 Samodzielne postępowanie w IBS
”Osobom chorującym na IBS należy udzielić informacji wyjaśniającej znaczenie samopomocy w terapii IBS. Informacja ta powinna dotyczyć: Ogólnego stylu życia Aktywności fizycznej Diety oraz Leków objawowych.” Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2008

12 Farmakoterapia IBS ”Decyzja dotycząca farmakoterapii powinna być uzależniona od charakteru i stopnia ciężkości objawów. Poniższe zalecenia zakładają, że wybór monoterapii lub terapii łączonej jest determinowany przez główne objawy.’’ Leki rozkurczowe Środki przeczyszczające Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRIs) Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2008

13 Terapia behawioralna i alternatywne formy terapii w IBS
Interwencje psychologiczne Skierowanie na poznawczą terapię behawioralną (ang. CBT - cognitive behavioural therapy ), hipnoterapię i/lub terapię psychologiczną należy rozważyć w grupie osób z IBS, które nie reagują na farmakoterapię po upływie 12 miesięcy i u których rozwinął się stały profil objawowy (opisywany jako oporny na terapię IBS). Medycyna naturalna i alternatywna Nie należy zachęcać do stosowania akupunktury w terapii IBS. Nie należy zachęcać do stosowania refleksologii w terapii IBS. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2008

14 Kryteria diagnostyczne Rome III *
SYSTEM PRZEZNACZONY DO FUNKCJONALNEJ DIAGNOSTYKI ZABURZEŃ ŻOŁĄDKOWO-JELITOWYCH W ZALEŻNOŚCI OD OBJAWÓW IBS: Nawracające dolegliwości bólowe brzucha lub uczucie dyskomfortu** przynajmniej 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy, łącznie z 2 lub więcej z poniżej wymienionych: Poprawa po defekacji Początek związany ze zmianą w częstotliwości oddawania stolca Początek związany ze zmianą formy (wyglądu) stolca * Kryteria są spełnione w przypadku ostatnich 3 miesięcy, z rozpoczęciem objawów na przynajmniej 6 miesięcy przed postawieniem rozpoznania. ** „Dyskomfort" oznacza nieprzyjemne doznania, nieopisywane jako ból.