KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

Prezentacja na temat: "KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM"— Zapis prezentacji:

1 KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM
WADY POSTAWY KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

2 POSTAWA CZŁOWIEKA UŁAD CIAŁA W POZYCJI STOJACEJ:
-ZWYKŁA (HABITUALNA, SWOBODNA , NAWYKOWA) RZECZYWISTA POSTAWA CZŁOWIEKA ZALEŻY GŁÓWNIE OD UKSZTAŁTOWANIA KRĘGOSŁUPA; INDYWIDUALNA CECHA CZŁOWIEKA -”BACZNA” CZYNNIE POPRAWIONA PRZEZ NAPIĘCIE ODPOWIEDNICH GRUP MIĘŚNIOWYCH

3 WADA POSTAWY WYRAŹNE ODCHYLENIE OD POSTAWY ZWYKŁEJ DAJĄCE SIĘ SKORYGOWAĆ CZYNNIE LUB BIERNIE BĄDŹ COFAJĄCE SIĘ W CZASIE NATURALNEGO PRZEBIEGU WZROSTU

4 KRĘGOSŁUP BOCZNE WYGIĘCIE KRĘGOSŁUPA W CZĘŚCI PIERSIOWO-LĘDŹWIOWEJ LUB LĘDŹWIOWEJ W STRONĘ LEWĄ NIEZWYKLE RZADKO W PRAWĄ KLINICZNIE: -POGŁĘBIENIE TALII -TEST ADAMSA -ASYMETRIA USTAWIENIA ŁOPATEK -ASYMETRIA BARKÓW

5 KRĘGOSŁUP PLECY OKRĄGŁE- DORSUM ROTUNDUM
PLECY WKLĘSŁE- DORSUM CONCAVUM PLECY OKRĄGŁO-WKLĘSŁE –DORSUM ROTUNDO- CONCAVUM BRAK WYGIĘĆ -DORSUM PLANUM

6 Ch.Scheuermanna Zniekształcająca choroba grzbietu , wystepująca w okresie dojrzewania ,objawiająca się pogłębieniem kifozy piersiowej, okresowymi dolegliwościami bólowymi i typowym obrazem radiologicznym.

7 Etiologia Nieznana Scheuermann-jałowa martwica listewek granicznych
Schmorl-zmniejszona odporność chrzęstnych płytek granicznych umożliwiająca przebicie jądra miażdżystego w głąb trzonu T.mechaniczna-dysproporcja pomiędzy odpornością tkanek rosnącego kręgosłupa a obciążeniami ze strony układu więzadłowo-mięśniowego

8 Rtg

9 Rtg

10 Norma: kąt kifozy(wg Stagnary) 37(20-50), kąt lordozy 50 st
Norma: kąt kifozy(wg Stagnary) 37(20-50), kąt lordozy 50 st. Choroba >50 st.

11 Lokalizacja zmian Im niższa tym obciążenie kręgów większe , a dolegliwości częstsze. Dobrze tolerowane-Th4-Th0 najczęściej bezobjawowe. Utrata harmonijnego układu wygięć strzałkowych Th10-L1 –bóle grzbietu,krzyża,karku.

12 Objawy kliniczne Okres czynnościowy (I okres wg Brochera) -pogłębienie kifozy piersiowej, brak doleglwości bólowych, rtg(-). Pełny rozwój choroby (II okres wg Brochera) - dalsze zwiększanie kifozy piersiowej, bóle grzbietu,rtg-sklinowacenie Wiek dorosły (III okres wg Brochera)-deformacja nie postępuje, ale zmieniony kształt kręgów pozostaje, ograniczenie ruchomości,bóle grzbietu, krzyża.

13 Objawy kliniczne Ból-zazwyczaj w okolicy przykręgosłupowej,poniżej szczytu kifozy , statyczny, pojawia się po długotrwałym staniu, siedzeniu, zmniejsza się po odpoczynku w pozycji leżącej Obszar tkliwości i przeczulicy można często odnieść do określonego dermatomu Nierzadko współwystepuje ból krzyża

14 Objawy kliniczne Miejscowe zagięcie linii wyrostków kolczystych
Skrócenie mm.kulszowo-goleniowych(w skłonie) Odstawanie dolnych kątów łopatek Skrócenie mm.zginaczy stawu biodrowego (test Thomasa) U ok. 1/2 skolioza

15 Różnicowanie Plecy okrągłe (brak typowych zmian rtg) Zmiany wrodzone
Kifozy pourazowe Zapalenie krążka międzykręgowego (poczatkowo brak pogłębienia kifozy)

16 Leczenie nieoperacyjne
Systematyczne ćwiczenie wyprostne z zablokowaniem kręgosłupa lędźwiowego Sport –polecane pływanie, siatkówka, lekka atletyka Odradzane-podnoszenie ciężarów, zapasy, wioślarstwo, kajakarstwo, kolarstwo

17 Leczenie gorsetowe Metoda lyońska : (dorastający ze sztywną deformacją) -usunięcie przykurczu zgięciowego w stawach biodrowych,skrócenie mięsni piersiowych i kulszowo-goleniowych -ćwiczenia rozluźniające kręgosłup, autowyciąg, ćw.wyprostne i wzmacniające prostownik grzbietu -jedno-lub kilkakrotne założenie gorsetu gipsowego z intensywną kontynuacją ćwiczeń -ostateczny gorset plastikowy reklinujący oraz kontynuacja ćwiczeń

18 Leczenie gorsetowe Gorset Milwaukee (młodsi chorzy z korektywną kifozą): -hiperkorekcja (kifoza ok.20 stp.) -przed ukończeniem wzrastania kręgosłupa (Risser<3) -wiek kostny <15 lat chłopcy ; <13 lat dziewczęta -pkty kostnienia listewek granicznych nie powinny łączyć się z trzonem -całodobowe noszenie przez m-cy -stopniowe odstawianie (na noc przez rok)

19 Leczenie operacyjne Wskazania względne
-lokalizacja piersiowo-lędźwiowa -dolegliwości bólowe -znaczna wartość kifozy >60-70st. -sklinowacenie trzonów >10 st. -brak akceptacji własnej sylwetki

20

21

22

23 KOLANA KOŚLAWE OD 0 DO 10 STP MIĘDZY NOWORODKIEM A 2-3 LETNIM DZIECKIEM SPONTANICZE ZMNIEJSZANIE SIĘ DO 7 RŻ DO7-8 ST. ZWYKLE MNIEJSZA OD 8 CM KOSLAWOŚĆ >12 ST. (>10CM) MOŻE BYĆ WSKAZANIEM DO KOREKCJI OPERACYJNEJ

24 POSTĘPOWANIE W WADACH POSTAWY
ĆWICZENIA RUCHOWE BRAK OGRANICZEŃ CO DO SPORTU NAJLEPSZE PŁYWANIE OBUWIE PROFILAKTYCZNE WKŁADKI OBCAS THOMASA