ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO

Prezentacja na temat: "ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO"— Zapis prezentacji:

1 ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO

2 ZUM Def. Obecność drobnoustrojów w drogach moczowych położonych powyżej zwieracza pęcherza moczowego

3 Rodzaje drobnoustrojów
Bakterie Grzyby Wirusy Chlamydie, mycoplasmy Trichomonas vaginalis

4 Typy ZUM w zależności od lokalizacji
- zapalenie dolnych dróg moczowych: zapalenie cewki moczowej, stercza lub pęcherza moczowego zakażenie górnych dróg moczowych : odmiedniczkowe zapalenie nerek

5 98 % wszystkich zakażeń rozwija się na drodze wstępującej
cewka moczowa- pęcherz - nerka

6 Leukocyturia Patologiczna liczba leukocytów w moczu tj. ponad 5 leukocytów wpw w nieodwirowanym moczu i ponad 10 leukocytów wpw, w odwirowanym moczu liczba Addisa 2,5-5mln leukocytów w ciągu doby(norma); liczba Hamburgera leukocytów w ciągu minuty

7 Bakteriomocz Bakteriomocz znamienny : obecność ponad 105 bakterii w 1ml moczu /ml możliwość zakażenia zanieczyszczenie moczu Bakteriomocz bezobjawowy : występowanie znamiennego bakteriomoczu bez innych objawów zakażenia

8 Bezobjawowy bakteriomocz
Wymaga leczenia: 1. u kobiet w ciąży leki stosowane: Amoksycylina,cefalosporyny, , Nitrofurantoina 2. Leczeni immunosupresyjnie 3. Cukrzyca 4. Zabiegi urologiczne,nerka analgetyczna

9 Typy ZUM Niepowikłane ZUM. Najczęstsza etiologia to E.coli(80%), Staphylococcus saprophyticus(10-15%), (2-5%) Klebsiella,Proteus mirabilis

10 Typy ZUM Powikłane ZUM : każde ZUM u chorego z upośledzonym odpływem moczu lub ze współistniejącą chorobą ogólnoustrojową lub w razie obecności innego czynnika ogólnoustrojowego upośledzającego zdolność obronną organizmu. Najczęstsza etiologia : E.coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus aureus; -zakażenia grzybicze najczęściej Candida albicans każde ZUM u mężczyzny zalicza się do powikłanych

11 Czynniki sprzyjające ZUM
Fizjologiczne : starzenie się, ciąża Patologiczne : zastój moczu refluks pęcherzowo-moczowodowy kamica nerkowa instrumentacja dróg moczowych leczenie immunosupresyjne nadużywanie NLPZ cukrzyca i inne zaburzenia przemiany materii

12 ZUM występuje u 20-50% kobiet przynajmniej raz w życiu
3-10% kobiet aktywnych seksualnie ZUM raz w roku

13 Badania obrazowe w ZUM Noworodki, małe dzieci
zakażenie utrzymujące się po 72 h leczenia mężczyźni z nawracającym zakażeniem chorzy po przeszczepie nerki z nawracającym zakażeniem kobiety z częstymi nawracającymi zakażeniami

14 Badania obrazowe w ZUM USG : wodonercze, ropień, kamica
Przeglądowe rtg brzucha : kamica Urografia : kamica, upośledzenie drożności układu moczowego tomografia komputerowa: mikroropnie, ropień okołonerkowy scyntygrafia z użyciem DSMA : zbliznowacenia nerek cystoureterografia mikcyjna : odpływ pęcherzowo-moczowodowy, zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego cystoskopia w nawracającym ZUM

15 Leczenie niepowikłanego ZUM
Wszyscy chorzy z objawowym ZUM powinni otrzymywać leki podawanie dużej ilości płynów leki spazmolityczne częste oddawanie moczu co 2-3 h

16 Zasady leczenia ostrego zakażenia dolnego odcinka układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego)
Leczenie 3-dniowe : kobiety w razie braku ustąpienia objawów - kontrolny posiew moczu i zmiana antybiotyku w zależności od antybiogramu leczenie 7-dniowe : mężczyźni jeśli kontrolny posiew moczu dodatni to badania obrazowe w celu wykluczenia czynników sprzyjających zakażeniu

17 Leki stosowane w leczeniu zakażenia pęcherza moczowego
Biseptol 2 x 960 mg trimetoprim 2x 100 mg Norfloksacyna 2 x 400 mg Ciprofloksacyna 2 x 250 mg cefaleksyna (Keflex) 2 x 500 mg amoksycylina 3 x 250 mg nitrofurantoina 4 x 100 mg

18 Leczenie ostrego zakażenia górnego odcinka układu moczowego (zapalenie miedniczek nerkowych)
Objawy: Gorączka, dreszcze, ból okolicy lędźwiowej, objawy dysuryczne Badanie obrazowe (np. USG) w celu wykluczenia niedrożności układu moczowego Umiarkowane nasilenie choroby : leczenie ambulatoryjne doustne przez dni; u mężczyzn do 6 tygodni Ciężki przebieg choroby : leczenie szpitalne i początkowo i.v., leczenie przez 14 dni lub dłużej Objawy utrzymujące się po 72 h leczenia : powtórzyć posiew moczu i krwi, wykonanie kolejnych badań obrazowych, kontrolny posiew moczu 2 tyg. Po zakończeniu leczenia

19 Leczenie OOZN Łagodne postacie 2-3 tyg. Doustnie antybiotyki fluorochinolinowe, cefalosporyny 1-szej generacji Ciężkie postaci , podanie pozajelitowe dwóch leków aminoglikozyd (netilmycyna, amikacyna) + amoksycylina lub cefalosporyna. Po uzyskaniu poprawy klinicznej można kontynuować leczenie doustne wykonać kontrolny posiew moczu

20 Przewlekający się bakteriomocz przy obecności czynników sprzyjających (cewnik pęcherzowy, kamica nerkowa, torbiel pęcherza) leczymy gdy pojawią się objawy kliniczne lub wystąpienie objawów posocznicy

21 Nawracające zakażenia bakteriami rozkładającymi mocznik ( ph moczu alakliczne) takimi jak Proteus mirabilis, często są związane z kamicą struwitową. Konieczne usunięcie wszystkich kamieni

22 Nawracające ZUM Def. Występowanie ponad 4 epizodów na rok
Nawrót zakażenia : zakażenie tym samym drobnoustrojem wkrótce po leczeniu i ustąpieniu objawów (10-21 dni), jest wynikiem zbyt krótkiego leczenia Ponowne zakażenie : po ustąpieniu bakteriomoczu rozwija się zakażenie innym drobnoustrojem

23 Nawracające zapalenie pęcherza moczowego u młodych kobiet
Najczęściej jest to ponowne zakażenie Uwarunkowania genetyczne zachowania seksualne :stosunek płciowy, środki plemnikobójcze, kapturki naszyjkowe kolonizacja pochwy przez drobnoustroje uropatogenne

24 Profilktyka nawracającego ZUM
Zwiększone przyjmowanie płynów częstsze opróżnianie pęcherza, mikcja przed snem opróżnianie pęcherza bezpośrednio po stosunku płciowym higiena osobista : częste mycie z użyciem tylko cieplej wody, unikanie kąpieli w wannie szczególnie bąbelkowych lu z dodatkiem środków chemicznych unikanie zaparć leczenie profilaktyczne

25 Leczenie profilaktyczne
Lek raz dziennie lub 3 x w tygodniu po wieczornej mikcji przez kilka tygodni do kilku miesięcy (6-12 mies.) np.. Trimetoprim 100mg, Biseptol 240 mg, nitrofurantoina mg, norfloksacyna 200 mg,cefaleksyna 250 mg przed lub po stosunku płciowym Biseptol 480 mg, cefaleksyna 250 mg, nitrofurantoina mg sporadyczne ponowne zakażenie: przyjęcie antybiotyku gdy wystąpią objawy kliniczne Sok żurawinowy

26 U kobiet po menopauzie z nawracającym zapaleniem pęcherza moczowego częstą przyczyną jest niedobór estrogenów dlatego skuteczne może być dopochwowe podawanie estrogenów

27 ZUM w ciąży Sprzyjające czynniki : poszerzenie UKM oraz zmiany w składzie moczu 25% ciężarnych z bezobjawowym bakteriomoczem rozwija się klinicznie jawne zakażenie górnego odcinka układu moczowego, najczęściej w III trymestrze Leczenie co najmniej 7 dni: cefaleksyna, ampicylina, amoksycylina, nitrofurantoina

28 ZUM u mężczyzn Częstszy u noworodków po 50 r.ż.
Obrzezanie chroni przed ZUM Niepowikłane zum rzadko znamienny bakteriomocz >103/ml konieczne dokładne zbadanie układu moczowego najczęstszą przyczyną jest bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego

29 ZUM u mężczyzn Niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego leczy się rutynowo przez 7 dni Powikłane zum antybiotykami o szerokim spektrum pozajelitowo leczenie długotrwałe co najmniej 3 tyg. W zapaleniu gruczołu krokowego kotrimoksazol, cefalosporyny, fluorochinolony przez 4 tyg.

30 ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK

31 Podział śródmiąższowych ZN
Zapalne Niezapalne Ostre Przewlekłe Pierwotne Wtórne

32 Przyczyny śródmiąższowych zn
Infekcje: OZN, pozanerkowe bakteryjne,wirusy, leptospiroza Leki: NSAID, antybiotyki(penicyliny, cefalosporyny, chinolony), allopurinol, cymetydyna choroby autoimmunologiczne: SLE, zesp. Sjogrena

33 Najczęściej śródmiąższowe zapalenie nerek jest reakcją nadwrażliwości typu opóźnionego, rzadziej typu natychmiastowego objawy zwykle po kilku tygodniach od zastosowanego leku, może ulec skróceniu do kilku dni przy powtórnym podaniu leku

34 Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
Nacieki komórkowe (limfocyty,eozynofile) Obrzęk tkanki śródmiąższowej i cewek Ostra niewydolność nerek

35 Objawy kliniczne Wzrost kreatyniny Plamisto-grudkowa wysypka Gorączka
Bóle i obrzęki stawów Eozynofilia, erytrocyturia i leukocyturia

36 Leczenie Odstawienie podejrzanych leków Odpowiednie nawodnienie
Zwalczanie kwasicy Leczenie nadciśnienia Dializoterapia Glikokortykosteroidy Poprawa zwykle po 4-8 tygodniach

37 Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek
Włóknienie śródmiąższu i zanik cewek Zaburzenia funkcji cewek Leukocyturia przy jałowych posiewach Niewielki białkomocz Niedokrwistość

38 Leczenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek
Leczenie nadciśnienia Dieta z ograniczeniem białka do 0,8-1,0 g/kg mc. Dieta hipolipemicznna Zwalczanie kwasicy Leczenie niedokrwistości Unikanie leków nefrotoksycznych i odwodnienia