Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
Pułapki antybiotykoterapii
Farmakologii Klinicznej UM w Łodzi 1 1
2
3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia
Plan ramowy prelekcji 3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia 6. Praktyka lekarska 7. Podsumowanie 2 2
3
. 3 3
4
Chemioterapeutyki – leki przeciwdrobnoustrojowe, nie posiadające swojego odpowiednika w przyrodzie, otrzymywane na zasadzie całkowitej syntezy chemicznej. Dla celów prezentacji nie będzie stosowane rozgraniczenie leków przeciwbakteryjnych, w zależności od występowania ich odpowiednika w przyrodzie. . Chemioterapeutyki to min. fluorochinolony, linezolid, nitroimidazole (metronidazol, tynidazol), sulfonamidy, trimetoprim nitrofurantoina. 4 4
5
Pułapka nr 1 Pacjentka 82 letnia, przebywająca na stałe w ZOL została przywieziona na Izbę Przyjęć z powodu pogorszenia kontaktu, hipotensji, tachykardii, nasilonej biegunki od dwóch dni. Na Izbie Przyjęć początkowo brak możliwości założenia dostępu naczyniowego, udało się nakłuć żyłę szyjną. W trakcie 1,5 godzinnego pobytu na Izbie Przyjęć chora dwukrotnie oddała cuchnący luźny stolec. Według Karty przekazania z ZOL wypisanej przez pielęgniarkę z ośrodka chora od trzech tygodni leczona antybiotykami z powodu zakażenia układu moczowego – początkowo 10 dni preparatem amoksycyliny z kwasem klawulanowym, następnie 8 dni preparatem cefalosporyny III generacji, od dwóch dni równolegle ciprofloksacyna. . 5 5
6
Pacjentka 82 letnia, przebywająca na stałe w ZOL została przywieziona na Izbę Przyjęć z powodu pogorszenia kontaktu, hipotensji, tachykardii, nasilonej biegunki od dwóch dni. Na Izbie Przyjęć początkowo brak możliwości założenia dostępu naczyniowego, udało się nakłuć żyłę szyjną. W trakcie 1,5 godzinnego pobytu na Izbie Przyjęć chora dwukrotnie oddała cuchnący luźny stolec. Według Karty przekazania z ZOL wypisanej przez pielęgniarkę z ośrodka chora od trzech tygodni leczona antybiotykami z powodu zakażenia układu moczowego – początkowo 10 dni preparatem amoksycyliny z kwasem klawulanowym, następnie 8 dni preparatem cefalosporyny III generacji, od dwóch dni równolegle ciprofloksacyna. . Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2014, s *Anna M. Pietrzak Zakażenie Clostridium difficile o ciężkim przebiegu 6 6
7
. 7 7
8
??? . 8 8
9
Pułapka nr 2 Pacjentka 90 letnia hospitalizowana z powodu zakażenia dróg moczowych. Włączono ciprofloksacynę w dawce 200 mg i.v. co 12 godzin. W czwartej dobie hospitalizacji w godzinach wieczornych u chorej pojawiły się objawy wytwórcze. Chora wyszła z łóżka, podawała iż widzi mężczyzn, którzy ciągle na nią patrzą. Była agresywna słownie oraz fizycznie wobec personelu pielęgniarskiego i lekarskiego Związek przyczynowo skutkowy? . 9 9
10
Pułapka nr 2 Pacjentka 90 letnia hospitalizowana z powodu zakażenia dróg moczowych. Włączono ciprofloksacynę w dawce 200 mg i.v. co 12 godzin. W czwartej dobie hospitalizacji w godzinach wieczornych u chorej pojawiły się objawy wytwórcze. Chora wyszła z łóżka, podawała iż widzi mężczyzn, którzy ciągle na nią patrzą. Była agresywna słownie oraz fizycznie wobec personelu pielęgniarskiego i lekarskiego. Fluorochinolony, Z CHPL: Należy zachować ostrożność u chorych z miażdżycą tętnic mózgowych, chorobami OUN predysponującymi do drgawek, zaburzeniami rytmu serca, chorych z depresją lub psychozą (w przypadku wystąpienia psychozy leczenie należy przerwać), ze skłonnościami do zachowań samobójczych, chorych w podeszłym wieku, z myasthenia gravis, chorych z niewydolnością wątroby i/lub nerek. . 10 10
11
Pułapka nr 3 – Samoleczenie, brak complience
POZ- Pytania i odpowiedzi 11 11
12
Pacjenci nadużywają nawet tych antybiotyków, które są dostępne
Polska jest jednym z niewielu krajów, który dopuścił stosowanie furaginy bez recepty. Pacjenci nadużywają nawet tych antybiotyków, które są dostępne wyłącznie na receptę; zażywają bowiem te, które pozostały im z poprzedniej kuracji Wielu pacjentów przestaje brać antybiotyki zbyt wcześnie, tuż po ustąpieniu objawów, ale jeszcze przed usunięciem z organizmu drobnoustroju, który spowodował zakażenie. 12 12
13
13 13
14
Bacytracyna Neomycna Polimyksyna B
14 14
15
Pułapka nr 4 Pacjent 56 letni leczony przez 12 dni z powodu zapalenia płuc preparatem amoksycyliny z kwasem klawulanowym. Osłuchowo nad polami płucnymi bez zmian. Chory zgłasza postępujące osłabienie, metaliczny posmak i pieczenie w gardle i przełyku, 15 15
16
16 16
17
17 17
18
Probiotyki „lodówkowe”
18 18
19
. 19 19
20
. 20 20
21
Errare humanum est, sed in errare perseverare diabolicum.
21 21
22
3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia
Plan ramowy prelekcji 3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia 6. Praktyka lekarska 7. Podsumowanie 22 22
23
23 23
24
24 24
25
25 25
26
26 26
27
27 27
28
28 28
29
2010 29 29
30
Nowość (246 stron!!) 30 30
31
31 31
32
2016 2010 32 32
33
33 33
34
34 34
35
35 35
36
2010 36 36
37
37 37
38
38 38
39
39 39
40
40 40
41
41 41
42
42 42
43
43 43
44
6. Praktyka lekarska 7. Podsumowanie
Plan ramowy prelekcji 6. Praktyka lekarska 7. Podsumowanie 44 44
45
Dawkowanie antybiotyków w PChN
45 45
46
ChPL 46 46
47
Amoksycylina z kwasem klawulanowym - ChPL
47 47
48
Amoksycylina z kwasem klawulanowym – według „Kompendium leków w nefrologii”
48 48
49
49 49
50
50 50
51
51 51
52
Antybiotyki najlepiej penetrujące do kości - linkozamidy (np
Antybiotyki najlepiej penetrujące do kości - linkozamidy (np.Dalacin) - kwas fusydowy (np. Fucidin maść, krem) - kloksacylina (np. Syntarpen p.o., i.v. - cefalosporyny III generacji (np. Biotraxon i.v.) 52 52
53
Antybiotyki najlepiej penetrujące do miąższu płucnego - beta laktamy - makrolidy nowej generacji (azytromycyna klarytromycyna, spiramycyna, roksytromacyna) 53 53
54
3. Wybór i Dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia
Plan ramowy prelekcji 3. Wybór i Dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia 6. Praktyka lekarska 7. Podsumowanie 54 54
55
Β-laktamy (penicyliny, cefalosporyny i cefamycyny, karbapenemy , monobaktamy i
inhibitory beta-laktamaz) Glikopeptydy (wankomycyna, teikoplanina, dalbawacyna i telawancyna) Inne leki działające na ścianę lub błonę komórkową (daptomycyna, fosfomycyna, bacytracyna, cykloseryna) Aminoglikozydy (amikacyna, gentamycyna, netilmycyna, streptomycyna, tobramycyna, neomycyna, kanamycyna i paromomycyna) Spektinomycyna (w preparacie łączonym z linkomycyną) Tetracykliny (chlortetracyklina, oksytetracyklina, doksycyklina, tetracyklina, minocyklina, demeklocyklina, metacyklina i tygecyklina) Makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna, azytromycyna, spiramycyna, josamycyna, roksytromycyna, Ketolidy – telitromycyna Ansamycyny – rimfamycyna B) Linkozamidy (linkomycyna, klindamcyna) Oksazolidynony (linezolid, eprezolid) 55 55
56
MBC – minimal bacteriocidal activity – najmniejsza ilość antybiotyku potrzebna do zabicia określonej bakterii MIC – minimal inhibitory concentration – najmniejsza ilość antybiotyku potrzebna do zahamowania wzrostu i wstrzymania procesów życiowych bakterii 56 56
57
MBQ –miara skuteczności antybiotyku w zwalczaniu drobnoustroju, jest to stosunek wartości granicznej stężenia antybiotyku dla szczepu wrażliwego (breakpoint) do wartości najmniejszego stężenia hamującego (MIC) Im wyższy MBQ tym większa skuteczność terapeutyczna antybiotyku 57 57
58
58 58
59
59 59
60
60 60
61
61 61
62
Aby zapewnić skuteczność terapii należy osiągnąć stężenie maksymalne leku min. 10 razy większe niż MIC. Żeby zredukować do minimum ryzyko selekcji lekooporności, stężenie w czasie całej doby (tzw AUC24) powinno być ponad 100 razy wyższe niż MIC. 62 62
63
. 63 63
64
MRSA – gronkowiec złocisty niewrażliwy na metycylinę MSSA – gronkowiec złocisty wrażliwy na metycylinę VRSA- gronkowiec złocisty wrażliwy na wankomycynę VISA – szczep gronkowca złośliwego ze zmniejszoną wrażliwością na wankomycynę PRP – pneumokoki odporne na penicylinę ESBL – pałeczki Gram ujemne wytwarzające beta laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym KPC (EESBL)– beta laktamazy o skrajnie rozszerzonym spektrum aktywności częściej stosowany jest skrót KPC (ang. Klebsiella pneumoniae carbapenemase — karbapenemaza Klebsiella pneumoniae), ponieważ po raz pierwszy ich obecność stwierdzono u szczepów tej bakterii opornych na karbapenemy). VRE - enterokoki niewrażliwe na glikopeptydy MBL – pałeczki Gram ujemne wytwarzające karbapenemazy MRCNS – gronkowcoujemny, koagulazoujemny paciorkowiec . 64 64
65
. 65 65
66
. 66 66
67
. 67 67
68
3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia
Plan ramowy prelekcji 3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia 7. Praktyka lekarska 8. Podsumowanie 68 68
69
Celem antybiotykoterapii jest podanie takiego leku, który pozwoli na osiągnięcie maksymalnego sukcesu terapeutycznego przy jednoczesnym wywoływaniu jak najmniejszej liczby działań niepożądanych W stosunku do pacjenta, jak również wobec drobnoustroju. W tym ostatnim przypadku chodzi o zdolność generowania oporności i jej transmisji w obecności danego leku. 69 69
70
Szpitalna polityka antybiotykowa
70 70
71
71 71
72
Szpitalna polityka antybiotykowa
72 72
73
Szpitalna polityka antybiotykowa
73 73
74
3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia
Plan ramowy prelekcji 3. Wybór i dostosowanie dawki antybiotyku do stopnia 7. Praktyka lekarska 8. Podsumowanie 74 74
75
75 75
76
Wymaz z rany 28/10/2016 ---- MSSA Gentamycyna, Teikoplanina, Wankomycyna
76 76
77
Posiew krwi – tlenowo: MRCNS Linezolid, Wankomycyna
77 77
78
Posiew krwi 20/11/2016 – beztlenowotlenowo: ESBL Meropenem, Kolistyna
78 78
79
Posiew tlenowy wymazu z dróg moczowych: Klebsiella ESBL Candida glabrata o obniżonej wrażliwości na flukonazol Meropenem, Imipenem 79 79
80
Posiew tlenowy rany: Enterococcus faecium Szczep GRE Staphylococcus haemolyticus MRCNS Wankomycyna, Rifampicyna 80 80
81
Leczenie w trakcie hospitalizacji w Klinice Hematologii
Biotrakson ceftriakson - cefalosporyna III generacji Dalacin klindamycna – linkozamidy Augmentin amosycylina + kwas klawulanowy Wankomycyna antybiobiotyk glikopeptydowy Meronem meropenem - karbapenemy Kolistyna polimyksyny 81 81
82
Jakie posiewy zlecić pacjentowi?
82 82
83
Jakie posiewy zlecić pacjentowi. 1. Posiew krwi – tlenowy 2
Jakie posiewy zlecić pacjentowi? 1. Posiew krwi – tlenowy 2. Posiew krwi – beztlenowy 3. Posiew krwi – w kierunku grzybów 4. Posiew moczu – tlenowy 5. Posiew moczu – w kierunku grzybów 6. Wymaz z rany – tlenowo 7. Wymaz z rany – beztlenowo 8. Posiew z końcówki wkłucia – tlenowo 9. Posiew z końcówki wkłucia – w kierunku grzybów 83 83
84
Gentamycyna 80 mg co 12 h i.v. PWE 500 ml 1xdz. i.v.
84 84
85
85 85
86
86 86
87
Piśmiennictwo: Leczenie zakażeń – częste błędy w wyborze antybiotyków Waleria Hryniewicz Narodowy Instytut Leków Narodowy Program Ochrony Antybiotyków Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata Farmakoterapia zakażen bakteryjnych w oddziałach intensywnej terapii „Antibacterial pharmacotherapy in intenive care units” J. Januszek, K. Liber-Struwczyńska, J. Woroń, J. Wordliczek Rekomendacje postepowania w pozaszpitalnych zakażeniach układu oddechowego., 2016 Zakażenie bakteryjne u chorego z marskością wątroby K.Jurczyk, E.Karpińska, Ł.Laurans, M. Warzynowicz-Syczewska 87 87
88
Dla poszerzenia wiedzy polecam również
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.