Nieinfekcyjne choroby neurologiczne w pediatrii

Mózgowe porażenie dziecięce Zespoły padaczkowe Bóle głowy Szczepienia

Mózgowe porażenie dziecięce Niepostępujące zaburzenie czynności ruchowych i postawy spowodowane uszkodzeniem oun w okresie jego intensywnego rozwoju

Częstość: 1,5-3/1000 żywych noworodków W USA i Polsce ok. 2,5/1000

Etiologia Czynniki przedporodowe: genetyczne, TORCH, konflikt serologiczny, choroby matki, nikotynizm, alkohol, zagrażające poronienie Czynniki okołoporodowe (60%): encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna, wcześniactwo, krwawienie śródczaszkowe, kernicterus, urazy Czynniki poporodowe: neuroinfekcje, urazy

Obustronne porażenie kurczowe - diplegia spastica Porażenie połowicze - hemiplegia Obustronne porażenie połowicze - hemiplegia bilateralis Postać móżdżkowa Postać pozapiramidowa Postacie mieszane

Objawy towarzyszące Drgawki 50% Upośledzenie umysłowe 60% Zaburzenia widzenia, słuchu i czucia Zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego Zaburzenia kostne Nietrzymanie moczu

Objawy wczesne: Hipotonia Krzyżowanie nóg Zaciśnięte pięści Przetrwałe odruchy noworodkowe Asymetria napięcia i odruchów Pląsawice i klonusy

Terapia Profilaktyka! Fizykoterapia – metoda Vojty lub Bobathów Wielospecjalistyczne podejście do leczenia schorzeń współistniejących

Padaczka Częstość <1% w populacji Pierwszy napad <14 rż 70%

Przyczyny Objawowe (<30%) Idiopatyczna Kryptogenna

Napady pierwotnie uogólnione Napad nieświadomości Napad atoniczny Napad toniczny Napad toniczno-kloniczny Napad kloniczny Napad miokloniczny

Napady częściowe Z objawami prostymi Z objawami złożonymi Wtórnie uogólnione Zespół Westa

Drgawki gorączkowe Towarzyszą chorobom przebiegającym z gorączką >38 o C 6 miesiąc – 5 (6) rok życia Wykluczono ostrą chorobę oun 3-4% populacji

Drgawki gorączkowe proste pierwotnie uogólnione drgawki toniczno- kloniczne lub toniczne  Ustalić przyczynę gorączki!  Hospitalizacja po napadzie gdy: Dodatkowe objawy sugerujące ZOMR Stan dziecka lekarz POZ ocenia jako niezadowalający lub budzący wątpliwości Brak możliwości obserwacji w ciągu kilku dni po napadzie

 Badanie płynu m-r gdy: Podejrzenie zakażenia ukł. nerwowego Dziecko otrzymało antybiotyk przed wystąpieniem drgawek Krótkotrwałe doświadczenie zawodowe lekarza  Zwykle nie ma konieczności wykonywania badań dodatkowych

Drgawki gorączkowe złożone Ogniskowe >15 minut > 1 napadu w ciągu 24 godzin Ponapadowe zaburzenia czucia Uszkodzenia mózgu w wywiadach Diagnoza po wykluczeniu innych przyczyn drgawek

1. Hospitalizacja w celu wykluczenia chorób obrazie drgawek gorączkowych 2. Badanie płynu m-r 18 m.ż. ze wskazań jak dla drgawek prostych 3. Wskazane badania dodatkowe: elektrolity, glukoza, mocznik EEG CT, MRI 4. Jeśli nie ustalono przyczyn – dalsza obserwacja pediatry i neurologa

Leczenie Przerwanie napadu: diazepam/Relsed doodbytniczo 0,5mg/kg m.c. Obniżenie gorączki: paracetamol w czopkach Długotrwałe leczenie przeciwdrgawkowe tylko w wyjątkowych przypadkach

Bóle głowy Napięciowy Naczyniowy Zaburzenia refrakcji Przeniesiony Oponowy Neuralgia Kostne Zmiany ciśnienia śródczaszkowego Psychogenne

Migrena 1-3% w wieku przedszkolnym 4-11% w wieku szkolnym 8-23% młodzieży

BEZ AURY Przynajmniej 5 ataków spełniających kryteria A-D  Ból głowy trwający 4-72 godzin  Ból głowy posiadający dwie z poniższych cech: 1.Jednostronna lokalizacja 2.Pulsujący 3.Intensywność umiarkowana do ciężkiej 4.Nasilający się bądź powodujący unikanie wysiłku fizycznego  Podczas bólu jedno z poniższych: 1.Nudności i/lub wymioty 2.Światłowstręt i nadwrażliwość na dźwięki  Brak innej przyczyny

Z AURĄ Przynajmniej 2 ataki spełniające kryteria A-D  Aura z przynajmniej 1 z poniższych cech ale bez osłabienia mięśniowego 1.Odwracalne objawy wzrokowe „pozytywne” (błyski, plamki, linie) lub „negatywne” (utrata widzenia) 2.Odwracalne objawy czuciowe pozytywne (kłucia) i/lub negatywne (brak czucia) 3.Odwracalne zaburzenia mowy (typu dysfazji)  Przynajmniej 2 z poniższych 1.Jednostronne wzrokowe i/lub jednostronne czuciowe objawy 2.Przynajmniej jeden objaw rozwija się powyżej 5 minut i/lub różne objawy następują po sobie przez dłużej niż 5 minut 3.Każdy objaw trwa powyżej 5 minut i mniej niż 60 minut  Ból głowy spełniający kryteria A-D dla migreny następuję po aurze w ciągu 60 minut  Brak innej przyczyny

Przeciwwskazania do szczepień Ciężkie reakcje alergiczne na składnik szczepionki Ostre stany chorobowe Zaostrzenia przewlekłych procesów chorobowych

Dla DTPa: Postępujące zaburzenia neurologiczne lub encefalopatia

Przeciwwskazania do szczepienia szczepionkami żywymi Ciężkie niedobory odporności Białaczki i chłoniaki Uogólniony proces nowotworowy Radioterapia, leki antymetaboliczne, wysokie dawki kortykosteroidów Po transplantacjach Ciąża