Diagnostyka żółtaczek

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Niedokrwistości Dr n med. Małgorzata Rokicka
Advertisements

Interpretacja oznaczeń jonów wapnia,magnezu oraz fosforanów.
Analityczne aspekty oznaczania enzymów i ich przydatność diagnostyczna
Sylwia Studnicka III rok OAM Gr A/B
Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C
ZAPALENIA SERCA Bartłomiej Mroziński
Krew i jej role Dostarcza tlen i substancje odżywcze Dostarcza tlen i substancje odżywcze Pobieranie dwutlenku węgla z komórek Pobieranie dwutlenku węgla.
ERYTROCYTY, LEUKOCYTY I TROMBOCYTY- ICH ROLA I BUDOWA
Projekt i opracowanie :
Powiatowa Stacja Sanitarno – Epidemiologiczna w Radomiu
./.
PIERWOTNE (WRODZONE) i WTÓRNE (NABYTE) NIEDOBORY ODPORNOŚCI
Przemiany substancji obcych (ksenobiotyków) w organizmie człowieka
Dr n. med. Irena Wojsyk - Banaszak
OBJAWY KLINICZNE SKAZ KRWOTOCZNYCH
Zakażenia u chorych w immunosupresji
Czynność wątroby Fizjologia człowieka.
Gospodarka żelazem. Problemy diagnostyczne.
Następstwa wirusowych zapaleń wątroby
Alkoholowe choroby wątroby
UKŁAD POKARMOWY CZŁOWIEKA
ABC wirusowego zapalenia wątroby
Zakażenia układu moczowego.
Badanie fizykalne układu pokarmowego
Metabolizm i produkty przemiany materii
CHŁONIAK Choroba nowotworowa.
Zapalenia Choroby jatrogenne.
„Nadwaga, otyłość, choroby przewlekłe – przyczyny i konsekwencje”
Przewlekłe zapalenia wątroby jako przyczyna dolegliwości reumatycznych
Przypadki kliniczne w chorobach zakaźnych
Cukrzyca - jak rozpoznać i jak leczyć
Osteoporoza Pracownia Diagnostyki Laboratoryjnej
Cukrzyca jako choroba cywilizacyjna XXI wieku
Następstwa wirusowych zapaleń wątroby
Trucizna jest substancją, która wprowadzona w niewielkiej dawce do organizmu człowieka może wywoływać zakłócenia jego normalnych funkcji życiowych lub.
Badania biochemiczne.
Układ wydalniczy Układ moczowy
Zakład Pielęgniarstwa Klinicznego i Rehabilitacyjnego PAM
PROBLEMY ONKOLOGICZNE W GERIATRII
ALKOHOL JAKO SUBSTANCJA PSYCHOAKTYWNA
Podstawowe problemy w diagnostyce chorób wątroby
Choroby dróg żółciowych. Pęcherzyk żółciowy
CHOROBY WĄTROBY i DRÓG ŻÓŁCIOWYCH
Przeszczepienie wątroby Historia
Choroby wątroby podczas ciąży
CHOROBY WĄTROBY I DRÓG ŻÓŁCIOWYCH U NOWORODKÓW I NIEMOWLĄT
Patofizjologia wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C klinika, leczenie i następstwa
UKŁAD CHŁONNY.
Zespół HELLP – różnicowanie, postępowanie i rokowanie.
Diagnostyka żółtaczek
Następstwa wirusowych zapaleń wątroby
Wirusowe Zapalenia Wątroby - etiologia, diagnostyka, profilaktyka.
Diagnostyka, objawy i leczenie zakażenia wirusem HCV
Małopłytkowości u ciężarnej
Niedrożność przewodu pokarmowego- diagnostyka, leczenie
CUKRZYCA CHOROBA CYWILIZACYJNA XXI WIEKU??
Badanie przedmiotowe brzucha
Epidemiologia, wskazania i kwalifikacja biorcy wątroby
Ich rola, występowanie, skutki niedoboru.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza (sideropeniczna)
w przebiegu chorób przewlekłych
Niedokrwistość megaloblastyczna Uniwersytet Medyczny w Poznaniu
Przewlekłe choroby wątroby Dietetyka II r.
Najważniejszym zadaniem układu pokarmowego człowieka jest pobieranie pokarmów i wody. Przyswajanie składników odżywczych oraz niezbędnych do prawidłowego.
Przewlekła białaczka limfatyczna diagnostyka i leczenie
Choroby płuc uwarunkowane genetycznie
Niedokrwistości.
1 Sole Mineralne  P.
Zapis prezentacji:

Diagnostyka żółtaczek

Terminem żółtaczka określamy żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i twardówek oczu, związane ze wzrostem zwartości barwników żółciowych we krwi. Warunkiem powstania żółtaczki jest wzrost stężenia bilirubiny w surowicy. Prawidłowy poziom bilirubiny w surowicy krwi waha się od 0,3-1,0 mg/dL, z czego blisko 90% to bilirubina związana.

Bilirubina powstaje w układzie siateczkowo-śródbłonkowym wątroby, śledziony i szpiku kostnego jako produkt katabolizmu: hemoglobiny ze starzejących się erytrocytów 80-85% związków zawierajacych inne połączenia hemowe /mioglobina, cytochromy głównie cP-450, inne enzymy zawierające hem/ hemoglobiny pochodzącej z nieefektywnej erytropoezy/dojrzewające erytrocyty/

Globina rozpad krwinek czerwonych przemiana hemu i jej produktów USŚ Szpik kostny Wątroba Oksygenaza hemowa przemiana hemu i jej produktów nieefektywna erytropoeza Reduktaza biliwerdyny Transferaza glukuronidu bilirubiny -UDPG 15-20% 80-85% wątroba jelito

Wątroba odgrywa kluczową rolę w metabolizmie blilirubiny. Wyróżniamy trzy etapy wątrobowego metabolizmu bilirubiny: wychwyt bilirubiny procesy sprzęgania z kwasem glukuronowym i siarkowym wydalanie sprzężonej bilirubiny do żółci

Podział żółtaczek Żółtaczki przedwątrobowe, czyli hemolityczne Żółtaczki wewnątrzwątrobowe, czyli miąższowe będące następstwem uszkodzenia komórki wątrobowej Żółtaczki pozawątrobowe, czyli mechaniczne będące następstwem utrudnienia lub uniemożliwienia odpływu żółci z dróg żółciowych

Żółtaczka hemolityczna Anomalie budowy erytrocytów defekty błonowe /sferocytoza/, enzymopatie, hemoglobinopatie, talasemie Pozakrwinkowe przyczyny hemolizy immunologiczne /auto-, izoprzeciwciała/ chemiczne /zatrucie Pb, Cu, leki/ mechaniczne /protezy zastawkowe/ zakażenia /posocznice bakteryjne/ hipersplenizm, zaburzenia metaboliczne /mocznica/

Rozpoznanie wywiad rodzinny, leki, związki chemiczne osłabienie, gorsza tolerancja wysiłku fizycznego prawidłowe zabarwienie moczu, ciemne stolce, słomkowożółte zabarwienie skóry przewaga bilirubiny pośredniej /niezwiązanej/ tachykardia, hipersplenizm niedokrwistość, retikulocytoza wyrażny wzrost LDH, nieznaczny wzrost aminotransferaz brak serologicznych markerów zakażeń wirusowych

Żółtaczka miąższowa Infekcyjna Toksyczna wirusowe: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, CMV, EBV bakteryjne: choroba Weila -Leptospira icterohaemorrhagica, cholangiohepatitis -Enterobacteriacae, Enterococci, Bacteroides, Clostridium sp., posocznica Toksyczna Alkohol leki- cytostatyki, paracetamol, statyny, hormony płciowe związki chemiczne- czterochlorek węgla grzyby- muchomor sromotnikowy- Amannita phalloides

Autoimmunologiczna /AIH/ Metaboliczna choroba Wilsona- zaburzenia gospodarki Cu hemochromatoza- zaburzenia gospodarki Fe niedobór alfa-1 antytrypsyny Autoimmunologiczna /AIH/ AIH typu I, IIa, IIb, III marskość żółciowa pierwotna /PBC/ podostre stwardniające zapalenie dróg żółciowych /PSC/

Rozpoznanie wywiad - zabiegi operacyjne, przetoczenia krwi, narkotyki iv., alkohol, leki, związki chemiczne ciemne zabarwienie moczu, odbarwienie stolca objawy skórne / pajączki naczyniowe, rumień dłoniowy, skaza małopłytkowa/ powiększenie wątroby i śledziony przewaga bilirubiny bezpośredniej /związanej/ znaczny wzrost poziomu aminotransferaz ALAT, ASPAT, w surowicy krwi, mniej wyraźny FA, GGTP leukopenia i trombocytopenia /hipersplenizm/ spadek albumin, wzrost gammaglobulin

obecność serologicznych markerów zakażenia HAV, HBV, HCV, HDV,CMV, EBV obecne autoprzeciwciała ANA, AMA, ANCA, LKM, SLA zmniejszenie poziomu ceruloplazminy, wysokie stężenie miedzi, widoczny w rogówce oka pierścień Kaysera-Fleischera, obecność mutacji genu ATP7B na chromosomie 13 obecność mutacji genu HFE (H63D, C282Y). wzrost urobilinogenu w moczu, bilirubinuria USG

Żółtaczka mechaniczna zamknięcie światła dróg żółciowych od wewnątrz kamica żółciowa, zwężenia pooperacyjne, pozapalne, pierwotne nowotwory przewodu żółciowego wspólnego, rak brodawki Vatera, pasożyty -glista ludzka, skurcz czynnościowy mm. gładkich dróg żółciowych ucisk dróg żółciowych od zewnątrz rak głowy trzustki, zapalny obrzęk głowy trzustki, powiększone węzły chłonne wnęki wątroby /rak żołądka, trzustki, pęcherzyka żółciowego, jelita grubego/

Rozpoznanie wywiad - objawy kolki żółciowej, świąd skóry, zmniejszenie masy ciała ciemne zabarwienie moczu, odbarwienie stolca powiększenie pęcherzyka żółciowego, objaw Courvoisiera, objaw Chełmońskiego, wątroba powiększona, twarda, o nierównym brzegu przewaga bilirubiny bezpośredniej / związanej / znaczny wzrost GGTP, FA, niewielki ALAT, ASPAT leukocytoza, wzrost OB, niedokrwistość brak serologicznych markerów zakażenia wzw

USG jamy brzusznej - obecność poszerzonych dróg żółciowych CT CholangioNMR ERCP - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna PTC - cholangiografia przezskórna Laparoskopia Laparotomia

Cholestaza wewnątrzwątrobowa uszkodzenie bieguna żółciowego hepatocytów oraz zaburzonego transportu żółci w kanalikach żółciowych wirusowe zapalenie wątroby cholestaza polekowa (promazyna, tyreostatyki, ajmalina i jej pochodne, preparaty złota, hormony płciowe) cholestaza ciężarnych PBC dominuje świąd skóry biochemiczne wskaźniki cholestazy USG- brak poszerzenia dróg żółciowych

Żółtaczki uwarunkowane wrodzonymi defektami enzymatycznymi hepatocytów Zespół Gilberta (icterus iuvenilis Meulengrachta) zaburzenia sprzęgania bilirubiny z kwasem glukuronowym - niedobór transferazy UDPG rodzinny charakter, przewaga bilirubiny pośredniej, prawidłowe poziomy enzymów wątrobowych, brak cech hemolizy, stężenie bilirubiny rzadko przekracza 5mg/dl Zespół Crigler-Najjara defekt przemiany bilirubiny związany z niedoborem transferazy UDPG typ I-dzieci umierają w pierwszych 2 latach życia typ II-prawidłowe poziomy enzymów,<20mg/dl bilirubiny, przewaga bilirubiny pośredniej

Zespół Dubina-Johnsona zaburzenie wydzielania związanej bilirubiny na biegunie żółciowym hepatocytów charakter rodzinny, przewaga bilirubiny bezpośredniej, bilinubinuria, obecność w hepatocytach barwnika melaninopodobnego, bez dolegliwości subiektywnych Zespół Rotora odmiana zespołu Dubina-Johnsona, nieobecność złogów barwnika w hepatocytach Żółtaczka fizjologiczna noworodków niedojrzałość enzymatyczna ergastoplazmy hepatocytów -niedobór transferazy UDPG

Przewaga bilirubiny niezwiązanej Zwiększona produkcja Hemoliza wewnątrz- i zewnątrznaczyniowa Nieefektywna erytropoeza Zaburzenia wychwytu przez hepatocyty Posocznica, leki, długotrwały głód, nadczynność tarczycy Zaburzenia sprzęgania bilirubiny Zespół Gilberta, Crigler-Najjara, żółtaczka noworodków

Poziom aminotransferaz Markery serologiczne

OPIS PRZYPADKU

Chory lat 79, zgłosił się do IP z powodu: zażółcenia skóry i twardówek oczu, oddawania ciemnego moczu i odbarwienia stolca, zażółcenie, wg słów pacjenta narasta od kilku dni, innych dolegliwości nie podaje przed ok. tygodniem krótkotrwała biegunka (2-3 dni) z pobolewaniem brzucha, Z wywiadu zebranego od pacjenta- dotychczas zdrowy, bez chorób współistniejących; pobyty w szpitalu, zabiegi operacyjne neguje. Leków przewlekle nie przyjmuje, alkoholu nie spożywa. Przed ponad 20 laty żółtaczka?,-brak dokumentacji medycznej

Chory przyjęty do oddziału w stanie dobrym, bez dolegliwości, z odchyleń w badaniu przedmiotowym obecne: intensywne zażółcenie skóry i twardówek oczu, powiększona wątroba, wystająca 2cm poniżej łuku żebrowego, miękka, bolesna przy badaniu, dodatni objaw Chełmońskiego W wykonanych badaniach laboratoryjnych: Bilirubina całk-21,01 mg/dl, bilir. bezp.-18,4mg/dl, ALT-329 U/l, AST-302 U/l, GGT-1167 U/l, ALP-1713 U/l, CRP-86,25 mg/dl, Lipaza-12 U/l, HbsAg (-), Anty-HBcTotal (+), anty-HCV (-) WBC-8700/µl

W USG j. brzusznej: wyraźnie poszerzone drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe, poszerzony do 16mm PŻW, pęcherzyk żółciowy duży, z obecną w świetle zagęszczoną żółcią oraz licznymi złogami Rozpoznanie: Zapalenie pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka mechaniczna. Chory przesłany do oddziału chirurgicznego celem dalszego leczenia.