Położnicze konsekwencje trombofilii

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
„Zapobieganie wertykalnej transmisji HIV, 2006”
Advertisements

KRWOTOKI W DRUGIEJ POŁOWIE CIĄŻY
RAK PIERSI – MOŻLIWOŚCI PROFILAKTYKI
AKTUALNE POGLĄDY NA TEMAT ZAKAŻENIA WEWNĄTRZOWODNIOWEGO
Współczesna diagnostyka rozwoju ciąży
Zakażenia perinatalne
Rozpoznawanie i leczenie wad płodu
dr n. med. Krzysztof Strużycki
ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ.
Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym
Katedra i Klinika Reumatologii i Chorób Wewnętrznych
Przeciwciała antyfosfolipidowe w pierwotnym zespole Sjögrena.
Magdalena Dryglewska, Radosław Jeleniewicz, Maria Majdan
Mikrochimeryzm w patogenezie chorób reumatycznych
Dorota Suszek, Radosław Jeleniewicz, Iwona Żychowska, Maria Majdan
Niedobory immunologiczne
opracował: Piotr Uzar Klinika Patologii Ciąży i Porodu PAM
NIEDOKRWISTOŚCI W CIĄŻY
Gimnazjum przy ZS im. Gen. Franciszka Kamińskiego w Adamowie
ODPORNOŚĆ.
Położnicze powikłania zespołu antyfosfolipidowego
Krwawienia w czasie ciąży i porodu
Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym
Nawracające utraty ciąż diagnostyka i postępowanie
PROFILAKTYKA I LECZENIE PORODU PRZEDWCZESNEGO
PORÓD PRZEDWCZESNY WIESŁAW MARKWITZ
STANY NAGLĄCE W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE
Choroba hemolityczna płodu
CHOROBY UKŁADU KRWIONOŚNEGO CZŁOWIEKA
Ocena ryzyka położniczego
Nieprawidłowości pierwszego trymestru ciąży
CHOROBY GENETYCZNE CZŁOWIEKA.
Cukrzyca Grupa chorób charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynikającą z defektu produkcji lub działania insuliny wydzielanej.
OBJAWY KLINICZNE SKAZ KRWOTOCZNYCH
Otyłość u dzieci.
Diagnostyka prenatalna - założenia, wskazania
PALENIE PAPIEROSÓW A ZDROWIE
OGRANICZENIE WEWNĄTRZMACICZNEGO WZRASTANIA PŁODU IUGR
Lek. Melania Mikołajczyk
IDEALNA WAGA Ile powinien ważyć człowiek? Nie ma na to pytanie jednej, gotowej odpowiedzi. Są za to przeróżne wzorce i internetowe kalkulatory, podające.
Palenie zabija!!!.
Cukrzyca jako choroba cywilizacyjna XXI wieku
Seminarium dla studentów III roku pielęgniarstwa
Zaburzenia hemostazy w chirurgii cz.II Zatory i zakrzepy
Zakaz Palenie Wiktoria Musielak.
III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna w Lublinie
Cukrzyca ciążowa - GDM (Gestational Diabetes Mellitus) są to różnego stopnia zaburzenia tolerancji węglowodanów po raz pierwszy rozpoznane w ciąży.
RÓŻYCZKA.
ZAKRZEPOWE ZAPALENIE ŻYŁ
Niepłodność prof. dr hab. med. Jacek Suzin
CIĄŻA - ASPEKTY IMMUNOLOGICZNE
ZAKAŻENIA WEWNĄTRZMACICZNE TOKSOPLAZMOZA
Justyna Mikuła-Pietrasik
Małopłytkowości u ciężarnej
Postępowanie po odpłynięciu płynu owodniowego
Niedokrwistość w ciąży
Leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe u kobiet w ciąży Czy korzyści przeważają nad ryzykiem? Wiktor Kuliczkowski Klinika Kardiologii Uniwersytecki.
Nadciśnienie Tętnicze -ciśnienie powyżej 140/80 mmHg -należy do chorób cywilizacyjnych zw. z: Spożywaniem nadmiernej ilości soli i tłuszczów zwierzęcych.
Choroby tkanki łącznej. Zapalenia naczyń. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Centrum Diagnostyki.
Otyłość -Jest stanem patologicznego zwiększenia ilości tkanki tłuszczowej u mężczyzn powyżej 25%, a u kobiet powyżej 30%masy ciała. -Do celów praktycznych.
HEMOSTAZA Zespół procesów mających na celu utrzymanie krwi w stanie płynnym w łożysku naczyniowym, a w przypadku uszkodzenia naczynia zapobieganiu wynaczynienia.
Badania przeciwciał antyfosfolipidowych w praktyce klinicznej
w przebiegu chorób przewlekłych
Słów kilka o teście korekcji.
Wskazania do wydania koncentratów czynników krzepnięcia
Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Lublinie
Interpretacja wyników koagulogramu u dzieci i przyczyny najczęstszych odchyleń Anna Klukowska.
RAK PIERSI – MOŻLIWOŚCI PROFILAKTYKI
Diagnostyka zaburzeń krzepnięcia krwi
Zakrzepica – diagnostyka i leczenie
Zapis prezentacji:

Położnicze konsekwencje trombofilii Klinika Rozrodczości

skłonność organizmu do wystąpienia zakrzepicy Tromboflia nabyta lub wrodzona skłonność organizmu do wystąpienia zakrzepicy żylnej lub tętniczej

Trombofilie nabyte wrodzone zespół antyfosfolipidowy (ZAF/APS) -pierwotny -wtórny mutacja genu: cz.V protrombiny PAI-1 MTHFR niedobór: białka C i S antytrombiny III hiperhomocysteinemia dysfibrynogenemia oporność na aktywne b. C

Powikłania położnicze trombofilii Ryzyko dla płodu Ryzyko dla matki Nawracające poronienia Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania Oddzielenie łożyska Przedwczesne pęknięcie błon płodowych Śmierć płodu Poród przedwczesny Krwawienie dokomorowe Zespół błon szklistych NEC Zakrzepica żylna Zatorowość tętnicza Ciężka postać stanu przedrzucawkowego HELLP Zawał wątroby Małopłytkowość Katastroficzny APS

Trombofilie wrodzone mogą wynikać z defektu w każdym z trzech mechanizmów kontrolujących proces krzepnięcia krwi Hamowanie syntezy trombiny Inaktywacja czynnika V Rozpad włóknika

Wywiad jako badanie przesiewowe w kierunku trombofilii Wywiad pacjentki obciążony zakrzepicą Wywiad rodzinny obciążony zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną Wywiad rodzinny obciążony udarem przed 60 r.ż. lub zawałem u kobiet przed 60 r.ż. Wywiad położniczy pacjentki obciążony przedwczesnym oddzieleniem łożyska, ciężkim wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania płodu, ciężkim lub wczesnym stanem przedrzucawkowym <32 tygodni Wywiad rodzinny obciążony powtarzającymi się obumarciami płodu Wywiad pacjentki: trzy straty ciąż <10 tygodnia dwie straty ciąż >10 tygodnia każda niewyjaśniona strata ciąży >20 tygodnia

Przeciwciała antykardiolipinowe IgG/IgM Antykoagulant tocznia (LA) Badania przesiewowe w kierunku trombofilii u kobiet z zakrzepicą żył głębokich w wywiadzie lub niepowodzeniem ciąży Przeciwciała antykardiolipinowe IgG/IgM Antykoagulant tocznia (LA) Przeciwciała przeciwko B2-glikoproteinie I (B2-GPI-I) Mutacja genu cz.V Leiden Mutacja genu protrombiny (G20201A) Mutacja genu MTHFR jeśli wynik dodatni, ocenić stężenie homocysteiny Niedobór białka C i S, aktywność antytrombiny III,PAI-I, B-fibrynogenu Oporność na aktywne białko C (APCr) Antygen płytkowy 1 (HPA1)

Zespół antyfospolitowy (zaf) jest uważany za niezapalną chorobę układową tkanki łącznej, o podłożu autoimmunologicznym wywoływaną przez autoprzeciwciała skierowane przeciw kompleksom białkowo- -fosfolipidowym, biorącym udział w procesie krzepnięcia krwi

Kryteria klasyfikacyjne zaf (Sydney 2004) Kryteria kliniczne 1. Zakrzepica naczyń Jeden lub więcej epizodów zakrzepicy w naczyniach tętniczych, żylnych lub włosowatych w obrębie tkanki lub narządu, potwierdzonej diagnostyką obrazową, metodą Dopplera lub histopatologicznie. W obrazie histopatologicznym zmianom zakrzepowym nie powinno towarzyszyć zapalenie ściany naczynia.

Kryteria klasyfikacyjne 2. Niepowodzenia położnicze a. Jedno lub więcej obumarcie morfologicznie prawidłowego płodu w okresie od 10 tygodnia ciąży (prawidłowa morfologia płodu udokumentowana przez USG lub badanie bezpośrednie) albo b. Jedno lub więcej urodzeń przedwczesnych morfologicznie prawidłowego noworodka w 34 tygodniu ciąży lub wcześniej w związku ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką lub ciężką niewydolnością łożyska

Kryteria klasyfikacyjne c. Trzy lub więcej samoistnych poronień o niewyjaśnionej przyczynie przed 10 tygodniem ciąży, z wykluczeniem przyczyn związanych ze zmianami anatomicznymi lub zaburzeniami hormonalnymi u matki oraz chromosomalnymi u obojga rodziców. Kryteria laboratoryjne 1. Przeciwciała przeciw kardiolipinie IgG i/albo IgM w mianie >40j.GMPL lub >99 percentyla, wykryte przynajmniej 2-krotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni standaryzowanymi metodami ELISA 2. Antykoagulant toczniowy wykryty zgodnie z zasadami jak w p. 1. aPTT,KCT,dRVVT 3. Przeciwciała B2-GPIw klasie IgG i/alboIgM w surowicy w mianie >99 percentyla, wykryte przynajmniej 2-krotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni standaryzowanymi metodami ELISA

 Postać pierwotna 53%  Postać wtórna 47%

Postać wtórna Toczeń trzewny układowy Rzs Zespół Sjogrena Twardzina Układowa Mieszana choroba tkanki łącznej Sarkoidoza Zapalenie naczyń Zapalenie stawów z zajęciem kręgosłupa

Następstwa aPL u ciężarnych aktywacja krzepnięcia zależnego od fosfolipidów obniżenie aktywności fibrynolitycznej- nadkrzepliwość odrywanie fosfolipidowych molekuł adhezyjnych defekty powstawania syncytiotrofoblastu śmierć zarodka lub płodu zaburzenie funkcji łożyska - IUGR

Cel leczenia zmniejszenie częstości powikłań położniczych zwiększenie odsetka żywych urodzeń zmniejszenie ryzyka zakrzepicy

Leczenie Przed koncepcją badania w kierunku anemii i trombocytopenii konsultacje badania w kierunku anemii i trombocytopenii badania w kierunku wydolności nerek ogólne badanie moczu

Profilaktyka u kobiet z trombofilią regularne ćwiczenia fizyczne obniżenie masy ciała obniżenie poziomu cholesterolu zaprzestanie palenia papierosów profilaktyka p/zakrzepowa w sytuacjach o podwyższonym ryzyku zakrzepicy