Techniki rozrodu wspomaganego medycznie III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna w Lublinie

Udokumentowany rekord płodności Pierwsza żona Fiedora Wasiljewa (ur.1707), rolnika z wioski Szuja 241 km na wschód od Moskwy Urodziła 69 dzieci w przebiegu 27 ciąż 16 par bliźniąt 7 razy trojaczki 4 razy czworaczki Prawie wszystkie dzieci dożyły okresu dojrzałości

Naturalna płodność 1 stosunek / cykl 5% 10 stosunków / cykl 28%

Definicja niepłodności wg WHO „Niemożność zajścia w ciążę będąca wynikiem niepłodności lub ograniczenia płodności jednego lub obojga małżonków lub partnerów znajdujących się w utrwalonym związku po roku regularnego współżycia, bez stosowania metod zapobiegania ciąży”

Odsetek par niepłodnych DZIECI, KTÓRYCH NIE MAMY…… Odsetek par niepłodnych USA 13-14% Francja 18.4% Anglia 16.8% POLSKA 14% Co 5-6 para małżeńska 1,2 mln par małżeńskich w Polsce nie może mieć dziecka…………

Przyczyny niepłodności małżeńskiej Czynnik jajowodowy 11.0-76.7% Zaburzenia owulacji 10.9-49.1% Czynnik szyjkowy 3.2-48.0% Niepłodność idiopatyczna 3.5-22.1% Czynnik męski 26.2-46.6%

Rozród wspomagany medycznie  Assisted Reproductive Technology (ART)

Rozród wspomagany medycznie Assisted Reproductive Technology (ART) IUI – inseminacja domaciczna AID- inseminacja nasieniem dawcy GIFT – przeniesienie gamet do jajowodu IFV-ET – pozaustrojowe zapłodnienie i przeniesienie zarodka FE – mrożenie zarodków Co-culture embryos – hodowla zarodków w obecności komórek somatycznych ZIFT – przeniesienie zygot do jajowodu TET- przeniesienie zarodków do jajowodu ICSI – docytoplazmatyczna iniekcja plemników SUZI – podotoczkowa iniekcja plemników MESA- aspiracja spermy z z najadrzy TESA – izolacja plemników jądrowych AZH – wspomagany proces wylęgania z otoczki PGD – diagnostyka przedimplantacyjna OD- darowanie oocytów ED- darowanie zarodków

Rozród wspomagany medycznie  Assisted Reproductive Technology (ART)   Techniki ART zawierają następujące elementy składowe: Stymulacja mnogiego jajeczkowania i pobranie gamet Laboratoryjne procedury z gametami lub zarodkami Przeniesienie gamet/zarodków do ustroju kobiety

Inseminacja nasieniem partnera IUI M.J. Sims – 1867

Inseminacja nasieniem anonimowego dawcy AID

Dojajowodowe przeniesienie gamet GIFT(gameta), ZIFT (zygota), TET (zarodek)

zapłodnienie pozaustrojowe i transfer embrionu IFV-ET zapłodnienie pozaustrojowe i transfer embrionu

IFV-ET 25 lipca 1978 roku urodziny Luizy Brown pierwszego w historii ludzkości noworodka poczętego w wyniku pozaustrojowego zapłodnienia i przeniesienia zarodka do jamy macicy

Pierwsze dziecko po IVF-ET

IFV-ET W Polsce pierwsze dziecko po zapłodnieniu pozaustrojowym urodziło się 12 listopada 1987 roku

IFV-ET Wskazania Wszystkie czynniki etiologiczne niepłodności

Krótki protokół indukcji owulacji 7 14 21 krwawienie Agoniści GnRH 2 4 Zgodnie z odpowiedzią USG E2 Ampułki FSH Stężenie endogennych gonadotropin Efekt „flare up” hCG 10 000j dzień cyklu

Embriotransfer

Embriotransfer

naturalna implantacja

Transfer zarodka

Skumulowany odsetek ciąż w IVF 1 cykl 17,2 % ciąż 2 cykle 25,3 % ciąż 3 cykle 38,5 % ciąż 4 cykle 47,0 % ciąż 5 cykli 49,3 % ciąż 6 cykli 57,8 % ciąż

Prawdziwa miara sukcesu IVF-ET Take-home-baby-rate 13,1% na cykl w Polsce

Wiek a ciąże w ART % Wiek pacjentek 35 30 25 20 15 Kliniczne ciąże 10 Porody 35 10 5 30 25 20 15 < 25 25-26 29-30 27-28 31-32 33-34 35-36 37-38 39-40 41-42 40+ 43-44 % Wiek a ciąże w ART Wiek pacjentek

Powikłania zespół hyperstymulacji jajników ciąże mnogie

zapłodnienia pozaustrojowego IVF-ET na świecie Po świecie chodzi 1.5 miliona istnień ludzkich poczętych na drodze zapłodnienia pozaustrojowego

przychodzących na świat IVF-ET na świecie Po 27 latach historii IVF-ET 1 na 50 dzieci przychodzących na świat pochodzi z zapłodnienia poza ustrojem matki

IVF-ET w Polsce Koszt jednego zabiegu zapłodnienia in vitro w Polsce to od 6 do 12 tys. złotych

IVF-ET w Polsce Polska należy do nielicznych (razem z Litwą, Łotwą, Rosją i Ukrainą, ale także Austrią i Szwajcarią) krajów europejskich, w których nie refunduje się żadnych procedur tzw. wspomaganego rozrodu.

Leczenie niepłodności w XXI wieku Przyszłość: transfer blastocysty co-kultura dojrzewanie oocytów in vitro mrożenie komórek jajowych mrożenie tkanki jajnika hodowla pęcherzyków ?

Dziękuję za uwagę