Pytania testowe z LEP (wrzesień 2008/luty 2011) z zakresu pediatrii. Opracowanie: Natalia Napierała
1. Największą wartość rozpoznawczą w nerczaku zarodkowym (nephroblastoma) ma: A. badanie USG j. brzusznej z podaniem 3 wymiarów+ ew. CT B. pomiar wydalania metoksykatecholamin w moczu C. oznaczanie markerów nowotworowych D. scyntygrafia kości E. rtg kl. piersiowej
1. Największą wartość rozpoznawczą w nerczaku zarodkowym (nephroblastoma) ma: A. badanie USG j. brzusznej z podaniem 3 wymiarów+ ew. CT B. pomiar wydalania metoksykatecholamin w moczu C. oznaczanie markerów nowotworowych D. scyntygrafia kości E. rtg kl. piersiowej
Nerczak płodowy- nephroblastoma- Nerczak niedojrzały- guz Wilmsa 7-10% wszystkich neo wieku dziecięcego W 50% do 3 rż. współistnienie z zespołem: WAGR Zespół Beckwitha- Wiedemanna Denysa-Drasha Perlmana + wady wrodzone układu moczowego Objawy: powiększenie się obwodu brzucha+ guz jamy brzusznej Wcześniejszy uraz Nudności, wymioty, bóle brzucha (krwawienie do guza) Nadciśnienie powodowane wydzielaniem reniny przez komórki guza lub uciskiem naczyń nerkowych
2. U półtorarocznego dziecka stwierdza się gorączkę do 39 stopni C trwającą od 5 dni. Spojówki są zaczerwienione z surowiczą wydzieliną. Czerwień wargowa sucha, popękana. Gardło zaczerwienione. Wyczuwalne powiększone węzły chłonne szyjne i karkowe (>1,5cm). Powyższy obraz najbardziej odpowiada: A. rumieniowi zakaźnemu (erythema infectiosum) B. Chorobie Kawasaki C. rumieniowi nagłemu (exanthema subitum) D. różyczce E. mononukleozie
2. U półtorarocznego dziecka stwierdza się gorączkę do 39 stopni C trwającą od 5 dni. Spojówki są zaczerwienione z surowiczą wydzieliną. Czerwień wargowa sucha, popękana. Gardło zaczerwienione. Wyczuwalne powiększone węzły chłonne szyjne i karkowe (>1,5cm). Powyższy obraz najbardziej odpowiada: A. rumieniowi zakaźnemu (erythema infectiosum) B. Chorobie Kawasaki C. rumieniowi nagłemu (exanthema subitum) D. różyczce E. mononukleozie
A. rumień zakaźny- łagodna choroba zakaźna, przebieg często bezobjawowy, wysypka girlandowata, parwowirus B19 B. choroba Kawasaki- ostry przebieg, wysoka gorączka, zapalenie spojówek, twardy obrzęk dłoni, stóp ze złuszczaniem naskórka, polimorficzne wysypki, zapalenie mięśnia serca, zakrzepy i tętniaki naczyń wieńcowych, nadpłytkowość i wysoka leukocytoza C. Rumień nagły- gorączka trzydniowa- choroba wysypkowa, 3-5 dni, wysoka gorączka, wysypka pojawia się w chwili normalizacji temperatury głównie na szyi i tułowiu, może obejmować pośladki i uda, drobnoplamista, plamisto- grudkowa lub rumieniowa D. Różyczka- umiarkowana gorączka, łagodne objawy ogólne, wysypka E. Mononukleoza- powiększone węzły chłonne, gorączka, spleno – hepatomegalia, wysypka, obrzęk powiek
A. 1,2,3 B. 1,2,4 C. 1,2,5 D. 1,2,3,4 E. wszystkie wymienione 3. W przebiegu mukowiscydozy może wystąpić: 1. Cukrzyca 2. niepłodność 3. osteoporoza 4. zapalenie trzustki 5. marskość wątroby A. 1,2,3 B. 1,2,4 C. 1,2,5 D. 1,2,3,4 E. wszystkie wymienione
A. 1,2,3 B. 1,2,4 C. 1,2,5 D. 1,2,3,4 E. wszystkie wymienione 3. W przebiegu mukowiscydozy może wystąpić: 1. cukrzyca 2. niepłodność 3. osteoporoza 4. zapalenie trzustki 5. marskość wątroby A. 1,2,3 B. 1,2,4 C. 1,2,5 D. 1,2,3,4 E. wszystkie wymienione
Mukowiscydoza najczęstsza choroba monogenowa (chromosom 7 gen CFTR), nieuleczalna (średni czas przeżycia ok. 30 lat) dziedziczenie autosomalne recesywne zmiany w układzie oddechowym, przewodzie pokarmowym, gruczołach zewnątrzwydzielniczych CFTR- przezbłonowy transport jonów-> gęsta wydzielina-> zmiany narządowe Nawracające infekcje oskrzelowo-płucne, przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa i polipy, niedobór masy ciała i wzrostu, tłuszczowe stolce, niedrożność smółkowa, cukrzyca, niedrożność nasieniowodów, przerostowa osteoartropatia, wypadanie śluzówki odbytu, marskość żółciowa wątroby, refluks żołądkowo-przełykowy Rozpoznanie: TEST POTOWY: podwyższenie stężenia chlorków w pocie > 60 mmol/l / w 2ch wykonanych odrębnie badaniach
4. W przebiegu mukowiscydozy nie występuje: A. cukrzyca B. marskość wątroby i nadciśnienie wrotne C. upośledzenie umysłowe D. wypadanie śluzówki odbytu E. polipy nosa
4. W przebiegu mukowiscydozy nie występuje: A. cukrzyca B. marskość wątroby i nadciśnienie wrotne C. upośledzenie umysłowe D. wypadanie śluzówki odbytu E. polipy nosa
5. O ciężkim odwodnieniu w przypadku biegunki u dziecka wymagającym pilnej hospitalizacji świadczy: A. łapczywe picie płynów B. niepokój dziecka C. brak diurezy D. nagły krzyk E. podsychająca błona śluzowa
5. O ciężkim odwodnieniu w przypadku biegunki u dziecka wymagającym pilnej hospitalizacji świadczy: A. łapczywe picie płynów B. niepokój dziecka C. brak diurezy D. nagły krzyk E. podsychająca błona śluzowa
Stopień odwodnienia Stan ogólny Gałki oczne Śluzówki Jamy ustnej Skóra (fałd) Ubytek masy ciała (%) Niedobór Płynów (ml/kg mc.c) Niewielkie spokojne prawidłowo napięte wilgotne Rozprostowuje się szybko <5 <50 Umiarkowane niespokojne zapadnięte suche rozprostowuje się powoli 5-10 50-100 Ciężkie podsypiające bardzo bardzo suche >10 >100
6. Do zespołu hemolityczno-mocznicowego należą: 1. niedokrwistość hemolityczna 2. nadpłytkowość 3. małopłytkowość 4. ostra niewydolność nerek z oligurią 5. splenomegalia Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,4 B. 1,3,5 C. 1,2,4 D. 1,4,5 E. 2,4,5
6. Do zespołu hemolityczno-mocznicowego należą: 1. niedokrwistość hemolityczna 2. nadpłytkowość 3. małopłytkowość 4. ostra niewydolność nerek z oligurią 5. splenomegalia Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,4 B. 1,3,5 C. 1,2,4 D. 1,4,5 E. 2,4,5
HUS 1.ONN 2. Trombocytopenia 3. -niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna (wybroczyny, krawawienia, spadek RBC, Hb -żółtaczka, wzrost bilirubiny -krwiomocz, spadek diurezy, wzrost kreatyniny, mocznika NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA ONN < 3r.ż. Typowy- 2 tyg. przed krwista biegunka (90%dzieci<3r.ż.) E.coli OH157, Shigella, Salmonella, Bartonella, Yersinia, Clostridium Atypowy- po lub w trakcie infekcji górnych dróg oddechowych Streptococcus pneumoniae cięższy przebieg, często nawraca przy infekcjach Postacie rodzinne i dziedziczne: niedobór proteazy czynnika von Willebranda Leczenie: ONN i powikłań Plazmaferezy Odkryto gen syntetyzujący proteazę czynnika von Villebranda
7. Niemowlę 4-miesięczne z występującym od kilkunastu godzin niepokojem, rozdrażnieniem i brakiem apetytu. W tym czasie dziecko oddało kilka luźnych stolców oraz wielokrotnie zwymiotowało mlekiem. Na podstawie nieprawidłowego wyniku badania mikrobiologicznego stolca rozpoznano zakażenie rotawirusowe. W leczeniu zastosujesz: A. amoksycylinę z kwasem klawulanowym B. nifuroksazyd C. amoksycylinę D. ko-trimoksazol E. tylko leczenie objawowe
7. Niemowlę 4-miesięczne z występującym od kilkunastu godzin niepokojem, rozdrażnieniem i brakiem apetytu. W tym czasie dziecko oddało kilka luźnych stolców oraz wielokrotnie zwymiotowało mlekiem. Na podstawie nieprawidłowego wyniku badania mikrobiologicznego stolca rozpoznano zakażenie rotawirusowe. W leczeniu zastosujesz: A. amoksycylinę z kwasem klawulanowym B. nifuroksazyd C. amoksycylinę D. ko-trimoksazol E. tylko leczenie objawowe
zakażenie rotawirusowe Wirus biegunkowy Zakażenie: Droga fekalno-oralna (brudne ręce, droga oddechowa) 6 m-cy- 3r.ż. (miesiące zimowe) NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA BIEGUNKI ZAKAŹNEJ W POLSCE Objawy: biegunka wodnisto- śluzowa, bez domieszki krwi w stolcu, gorączka, objawy nieżytu dróg oddechowych Ciężkie postacie- odwodnienie, wymioty, zaburzenia metaboliczne Postać bezobjawowa- u noworodków (przeciwciała bierne) i karmionych naturalnie Rotawirusowe zapalenie mózgu (wirusy w PMR) Rozpoznanie: badanie kału metodami immunologicznymi Leczenie: objawowe (Naturalne karmienie niemowlęcia stanowi istotny czynnik profilaktyczny!)
8. Do wskazań klinicznych do leczenia nerkozastępczego w ostrej niewydolności nerek u dzieci nie należy: A. obrzęk mózgu B. obrzęk płuc C. nadciśnienie tętnicze D. niewydolność krążenia E. niedokrwistość
8. Do wskazań klinicznych do leczenia nerkozastępczego w ostrej niewydolności nerek u dzieci nie należy: A. obrzęk mózgu B. obrzęk płuc C. nadciśnienie tętnicze D. niewydolność krążenia E. niedokrwistość
wskazania do leczenia nerkozastępczego: kliniczne biochemiczne Obrzęk mózgu Obrzęk płuc Niewydolność krążenia Przewodnienie Nadciśnienie tętnicze Mocznicowe zapalenie błon surowiczych Skaza mocznicowa Hiperkaliemia > 6,5 mmol/l Mocznik> 150 mg/dl i/lub szybki wzrost stężenia > 50 mg/dl na dobę Hiponatremia lub hipernatremia Kwasica metaboliczna Wysokie wartości kreatyniny (odniesione do normy zależnej od wieku i masy mięśniowej dziecka)
9. Do przeciwwskazań bezwzględnych do płukania żołądka u dzieci nie należy/ą: A. połknięcie substancji żrących B. uogólniona skaza krwotoczna C. pobudzenie pacjenta i brak współpracy D. żylaki przełyku E. przebyte operacje przełyku
9. Do przeciwwskazań bezwzględnych do płukania żołądka u dzieci nie należy/ą: A. połknięcie substancji żrących B. uogólniona skaza krwotoczna C. pobudzenie pacjenta i brak współpracy D. żylaki przełyku E. przebyte operacje przełyku
10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta stopy) 10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta stopy). Ranę zaopatrzono w ciągu 3 godzin po urazie. Z analizy karty uodpornienia wynika, że chłopiec otrzymał wszystkie szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku z zakresie profilaktyki tężca: A. nie ma wskazań do podawania anatoksyny tężcowej B. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej C. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej oraz jedną dawkę swoistej immunoglobuliny D. należy podać dwie dawki anatoksyny tężcowej w odstępie 4 tygodni E. należy podać jedną dawkę szczepionki skojarzonej błoniczo- tężcowej (DT)
10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta stopy) 10. 8-letni chłopiec doznał urazu na placu zabaw (rana kłuta stopy). Ranę zaopatrzono w ciągu 3 godzin po urazie. Z analizy karty uodpornienia wynika, że chłopiec otrzymał wszystkie szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Wskaż prawidłowe postępowanie w tym przypadku z zakresie profilaktyki tężca: A. nie ma wskazań do podawania anatoksyny tężcowej B. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej C. należy podać jedną dawkę anatoksyny tężcowej oraz jedną dawkę swoistej immunoglobuliny D. należy podać dwie dawki anatoksyny tężcowej w odstępie 4 tygodni E. należy podać jedną dawkę szczepionki skojarzonej błoniczo- tężcowej (DT)
Profilaktyka tężca: Osoby zranione nie szczepione lub szczepione dawką przypominającą > 10 lat temu: Rany o nikim ryzyku tężca- podać szczepionkę TT (anatoksyna tężcowa) lub Td (anatoksyna tężcowa z toksykoidem błoniczym) Rany o wysokim ryzyku tężca- zastosować uodpornienie czynno-bierne (dawka szczepionki TT lub Td i po 20 min 250-500 j.m. ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa i.m. Osoby zranione, szczepione dawką przypominającą toksoidu tężcowego > 5 lat temu i <10 lat temu- podać szczepionkę TT lub Td Osoby zranione szczepione podstawowo lub dawką przypominającą <5 lat temu- bez swoistego zapobiegania Szczepienia przeciw tężcowi 2 m.ż. DTP 3-4 m.ż. DTP+IPV 5-6 m.ż. DTP+IPV 16-18 m.ż. DTP+IPV 6 lat DTP + OPV 14 lat Td 19 lat Td Każdą ranę należy niezwłocznie oczyścić lub opracować chirurgicznie!