Anita Nowogórska Studenckie Koło Naukowe „Alveolus” Transplantacja płuc Anita Nowogórska Studenckie Koło Naukowe „Alveolus”

Historia 1963 - Dr James Hardy - Univ. of Mississippi- płuco 1981 - Prof. Bruce Reitz - Stanford Univ. - płuca i serce 1983 - Dr Joel Cooper - Toronto General Hospital - 1 płuco + długie przeżycie 1986 - Dr J. Cooper - 2 płuca

Historia - Polska 1986 - Prof. Z. Religa - Śląskie Centrum Chorób Serca - płuca + serce 1998 - Prof. M. Zembala - Zabrze - płuco 2001 - Zabrze - płuca + serce 2003 - Zabrze - 1 płuco 2005 - Zabrze - 2 płuca nieudane

Number of Transplants Reported ORGAN Transplants Reported from 7/1/2006 through 6/30/2007 Total Transplants Reported through 6/30/2007 Heart 3,114 80,106 Heart-Lung 63 3,341 Lung 2,099 25,950 ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

Number of Centers Reporting Transplants Organ Centers Ever Reporting Data Centers Reporting Transplants in 1996 Centers Reporting Transplants between 1/2006 and 6/2007 Heart 354 243 204 Heart-Lung 144 51 38 Lung 212 129 108 ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

AVERAGE CENTER VOLUME Lung Transplants: January 1, 2000 - June 30, 2007 ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR AND PROCEDURE TYPE 2196 2168 1924 1789 1788 1615 1574 1481 1461 1457 1375 1366 1229 1087 923 707 418 This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. Therefore, these numbers should not be interpreted as the rate of change in lung procedures performed worldwide. 189 83 45 15 14 NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide. ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

LUNG TRANSPLANTS: Transplant Recipient Age by Year of Transplant Transplants between January 1987 and June 2007 ISHLT Transplants between January 1987 and June 2007 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

Wskazania do transplantacji (1995-2007)

ADULT LUNG TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (Transplants: January 1994 - June 2006) Survival was calculated using the Kaplan-Meier method, which incorporates information from all transplants for whom any follow-up has been provided. Since many patients are still alive and some patients have been lost to follow-up, the survival rates are estimates rather than exact rates because the time of death is not known for all patients. The half-life is the estimated time point at which 50% of all of the recipients have died. The conditional half-life is the estimated time point at which 50% of the recipients who survive to at least 1 year have died. Because the decline in survival is greatest during the first year following transplantation, the conditional survival provides a more realistic expectation of survival time for recipients who survive the early post-transplant period. Survival rates were compared using the log-rank test statistic. ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

Przeżycie w zależności od diagnozy

Przyczyny zgonu 0-30 dni 1-12 mies 1-10 lat Bronchiolitis 0,5% 4,6% 24,7% Ostre odrzucanie 4,3% 1,8% 0,7% Chłoniak 0,1% 2,7% 2,6% Nowotwór(inny) 9,5% CMV 3,1% 0,2% Infekcja(nie-CMV) 20,3% 36,4% 18,3% Niewydolność przeszczepu 28,3 18,1% 18,0% Sercowo-naczyniowe 11,1% 3,9% 4,8% Techniczne 8,3% 2,3% Inne 27,1% 24,6% 20,5%

Przyczyny zgonu

Polska www.sccs.pl

Operacje wykonane w ŚCChS (XII 2004-III 2008) Całkowita liczba operacji 21 Przeszczep pojedynczego płuca (SLT) 17 Przeszczep obu płuc (DLT) 3 Przeszczep płuco-serce (HLT) 1 Przeszczep I – X 2008 7 Źródło: Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2008; 5 (2): 163–170

Wskazania do transplantacji w Zabrzu

Śmiertelność Całkowita 7 Do 30 dni po operacji 1 Szpitalna (niewypisani) 4 W terminie odległym 2

Wskazania ogólne: Zaawansowana i niedowracalna niewydolność oddechowa! Przewidywany czas przeżycia 18-24 mies Bardzo ograniczona jakość życia i aktywność życiowa Brak poprawy po leczeniu zachowawczym Wiek: <55lat-HLT; <60-DLT; <65-SLT Konieczność stosowania tlenoterapii w spoczynku

Wskazania szczegółowe: 1. POChP: FEV1<25% wn. (bez odwracalności po salbutamolu) PaCO2>55mmHg lub narastanie ciśnienia w t. płucnej Przewlekła domowa tlenoterapia

Wskazania szczegółowe 2. Idiopatyczne włóknienie płuc: Jak najszybciej!!! (mediana przeżycia od postawienia diagnozy – 3 lata) 3. Nieswoiste śródmiąższowe zapalenie płuc (NSIP): DLco<35% wn. lub roczny ↓ DLco >15%

Wskazania szczegółowe 4. Mukowiscydoza (CF): FEV1 <= 30% wn. Szybki postęp choroby mimo FEV1>=30% i optymalnego leczenia PaCO2>50mmHg lub PaO2<55mmHg Kolonizacja Burkholderia cepacia – p-wskazanie do transplantacji!

Wskazania szczegółowe 5. Sarkoidoza: IV st. zaawansowania – FVC<50%wn. lub FEV1<40%wn. Zwykle kwalifikacja za późno – 30% nie dożywa zabiegu

Przeciwwskazania bezwzględne Upośledznie czynności nerek (GFR<50ml/min) i/lub serca (zaawans. ChNS lub NS) Zakażenie HIV Ch. nowotworowa rozpozn w ciągu ostatnich 2 lat (oprócz BCC i ca. planoepitheliale skóry) Zakażenie HBV (HBsAg+) Zakażenie Aspergillus w innych niż płuca narządach

Przeciwwskazania względne Objawowa osteoporoza Znaczne ograniczenie sprawności fiz. przez ch. ukł ruchu Przewlekła kortykoterapia Zły stan odżywienia Używki (papierosy, alkohol, narkotyki) – ABSTYNENCJA>6 mies przed zabiegiem!! Konieczność inwazyjnej wentylacji mechanicznej Kolonizacja dróg odd. przez grzyby lub prątki atypowe Zakażenie HCV z potwierdzonym histopat. uszkodzeniem wątroby

Wskazania w zal. od rodzaju zabiegu: SLT: Ch. restrykcyjne płuc np. IPF POChP Z. Eisenmengera z wadą serca operacyjną Pierwotne nadciśnienie płucne DLT: Mukowiscydoza Rozstrzenie oskrzeli uogólnione

Dobór biorca-dawca: Wymiary Grupa krwi Status zakażenia CMV USA: system LAS (lung allocation score)

Przebieg operacji SLT: 4-8h DLT: 6-12h Gorsze płuco Preferowane prawe płuco jeżeli oba chore tak samo Przed zamknięciem klp-kontrolna bronchoskopia DLT: 6-12h Sekwencyjny - 1 po drugim (2xSLT)-częstszy Jednocześnie (en block) - rzadziej 10-20% wymaga podłączenia do maszyny płuco-serce Kontrolne bronchoskopie przed wszczepieniem 2 płuca i przed zamknięciem klp

24h po prawostronnym SLT - norma

Opieka pooperacyjna „My transplanted heart is 29, my transplanted kidney is 41, my transplanted lung is 38 and the rest of me is 59.”

Opieka pooperacyjna Przebieg pooperacyjny bez komplikacji – wypis ze szpitala po 3-4tyg Kontrole w ośrodku transplantacyjnym Samokontrola chorego: codzienne pomiary FEV1 i FVC (spadek o 10%/48h!!) Codzienny pomiar temperatury (>37st.C!!) Codzienne ważenie się (przyrost>2kg/48h!!) Leczenie immunosupresyjne-dobierane indywidualnie

Odrzucanie przeszczepu Gł. 1 rok po operacji Objawy: Narastająca duszność Spadek tolerancji wysiłku Spadek FEV1>10% Senność i osłabienie Nagły przyrost masy ciała Nieznaczny wzrost temp. ciała

Opieka pooperacyjna Profilaktyka zakażeń – wizyta u dentysty, zabiegi chir, zranienia Antykoncepcja – Zalecane unikanie ciąży Doustne tabletki Nie stos. wkładek domacicznych (ryz infekcji) Żywienie – uwaga na hiperlipidemię, otyłość

Opieka pooperacyjna Szczepienia: Wysiłek fizyczny – koniecznie!! P/wskazane: BCG, MMR, Polio OPV, Rotawirus, Żółta febra Zalecane: grypa, pneumokoki Wysiłek fizyczny – koniecznie!! Stopniowo zwiększać intensywność Konsultacja z lekarzem Unikanie dużych zbiorowisk ludzi (początkowo)– supermarket, kino, publiczne środki transportu

ADULT LUNG RECIPIENTS Functional Status of Surviving Recipients (Follow-ups: April 1994 – June 2007) This figure shows the functional status reported on the 1-year, 3-year, 5-year and 10-year annual follow-ups. Because all follow-ups between April 1994 and June 2007 were included, the bars do not include the same patients. ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

ADULT LUNG RECIPIENTS Employment Status of Surviving Recipients (Follow-ups: April 1994 – June 2007) This figure shows the employment status reported on the 1-year, 3-year, 5-year and 10-year annual follow-ups. Because all follow-ups between April 1994 and June 2007 were included, the bars do not include the same patients. ISHLT 2008 J Heart Lung Transplant 2008;27: 937-983

12th European Heart and Lung Transplant Games 21st-26th June 2008, Vichy, France   (235 competitors from 16 countries)

Dziękuję za uwagę!

The following data elements are used in determining the LAS: Lung diagnosis Date of birth New York Heart Association Class Assisted ventilation Height and weight Diabetes Supplemental oxygen Percent predicted FVC Six minute walk distance Serum creatinine Pulmonary artery systolic pressure Mean pulmonary artery pressure Pulmonary capillary wedge mean www.unos.org - kalkulator

Bibliografia: www.poltransplant.org.pl www.ishlt.org www.sccs.pl „Wdrożenie pierwszego w Polsce programu transplantacji płuc szansą na uratowanie chorych z trwałym i nieodwracalnym uszkodzeniem tego narządu” Jacek Wojarski, Sławomir Żegleń, Ewa Kucewicz, Roman Przybylski, Dariusz Jastrzębski, Mirosława Sioła, Jan Głowacki, Karina Drżał, Jerzy Nożyński, Marian Zembala Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2008; 5 (2): 163–170 „Transplantcja płuc – wskazania i przeciwwskazania” Dariusz Jastrzębski; Pneumonologia info Tom3 Nr16, sierpień/wrzesień 2006 Przewodnik dla lekarzy opiekujących sie chorymi po przeszczepach płuc” Dariusz Jastrzębski, Jacek Wojnarski, Marian Zembala, Jerzy Kozielski; Pneumonologia info Tom3 Nr16, sierpień/wrzesień 2006