Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

HCV i rak wątrobowo- komórkowy (HCC) Andrzej Pawełas & Andrzej Habior Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej CMKP.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "HCV i rak wątrobowo- komórkowy (HCC) Andrzej Pawełas & Andrzej Habior Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej CMKP."— Zapis prezentacji:

1 HCV i rak wątrobowo- komórkowy (HCC) Andrzej Pawełas & Andrzej Habior Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej CMKP

2 wewnątrzwątrobowe* okołownękowe ( Klatskin,1965) obwodowe CCC nabłonkowy nowotwór z komórek wyściełających przewody żółciowe * wewnątrzwątrobowe CCC +raki wywodzące się z hepatocytów [HCC] w ICD klasyfikowane są jako pierwotne raki wątroby Nowotwory wątroby HCC

3 Rak pierwotny wątroby Z komórek wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (CCC) Z hepatocytów (HCC) 10% 90%

4 Aktualnie obowiązujące wytyczne EASL-EORTC EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatic carcinoma EASL J. Hepatol. 2012;56 (4) EORTC Eur. J. Cancer 2012; 48 (5)

5 HCC – problem ogólnoświatowy 6.na liście nowotworów złośliwych 3.nowotworowa przyczyna zgonów ok zgonów / rok 7% wszystkich nowotworów > 90% nowotworów wątroby

6 Bosch i wsp. Gastroenterology 2004;127:S5 Świat

7 Rak wątrobowo-komórkowy (HCC) > /rok 85% Azja wschodnia, Subsahara Afryka, Melanezja Bosch, Clin.Liv.Dis.2005; Hussain, El-Serag Min.Gastr.Dietol. 2009; Caldwell, Park, J. Gastrol % nowotworów na świecie Livraghi, Scand J Gastroent. 2011

8 Zachorowania na „C22” w Polsce przyp / „Nowotwory Złośliwe w Polsce”, Centrum Onkologii, 1999…2007… Mężczyźni Współczynnik standaryzowany 2010: 1416 chorych K

9 HCC w Polsce RokZachorowalnośćLiczba ZgonówRozpoznanie histopatologiczne (%) Mężczyźni (pobrano ), „Nowotwory złośliwe w Polsce, 2007,2008, COI, Warszawa

10 Czynniki ryzyka HCC HBV HCV Alkohol NASH Hemochromatoza Aflatoksyna* Otyłość Cukrzyca Papierosy MARSKOŚĆMARSKOŚĆ RAK WĄTROBYRAK WĄTROBY * mutacja p53

11 Główne czynniki ryzyka HCC - świat Region Czynnik ryzyka (%) HCV HBV Alkohol Inne Europa Ameryka Płn (NASH) Azja/Afryka * Japonia Świat * aflatoksyna J Hepatol. EASL 2012

12 HCC u zakażonych HCV  HCV – RNA wirus, rodzina Flaviwirusów  kancerogen  zapalenie, włóknienie, regeneracja, marskość, rak ryzyko HCC 20 x > populacja zdrowych rocznie HCC powstaje u 3% - 8% chorych z marskością HCV

13 Częstość zakażeń HCV w Europie Esteban et al. J. Hepatol. 2008,48,148

14 ozw pzw marskość HCC nadciśnienie wrotne (żylaki) encefalopatia wodobrzusze (SBZO)

15 Kto ma największe ryzyko HCC? Osoby z marskością wątroby niezależnie od etiologii Chorzy z pzw B lub pzw C Ryzyko wzrasta, gdy –płeć męska –starszy –cukrzyca –otyłość –NAFLD

16 Zwiększone ryzyko HCC zalecany nadzór  marskość, C-P A i B  marskość C-P C na liście do przeszczepienia  zakażeni HBV, bez marskości, z zapaleniem lub z wywiadami HCC w rodzinie  pzw C bez marskości, ale z zaawansowanym włóknieniem (F3 Metavir) Metoda nadzoru: USG co 6 miesięcy * Dodanie testu (testów) serologicznych nie jest zalecane

17 Dalsze kroki nadzoru chory z marskością wątroby potwierdzenie HCC guzek < 1 cm – kontrolować USG co 4 mies. guzek 1 – 2 cm - techniki nieinwazyjne lub histologiczne guzek > 2 cm - badanie obrazowe (1technika), ewentualnie potwierdzenie badaniem bioptatu

18 Rozpoznawanie HCC - wytyczne Podstawa: kryteria nieinwazyjne lub histopatologia Badanie dodatkowe barwienia, histologiczne: ocenia ekspert Badania tylko tylko u chorych z marskością nieinwazyjne: 4 fazowa TK wielorzędowa lub dyn. MR z kontrastem Gdy guzek > 1 cm – może być 1 technika W warunkach suboptymalnych – 2 techniki PET, CEUS, angiografia - ??

19 Leczenie HCC Przed podjęciem decyzji o sposobie leczenia - jaki jest stan miąższu wątroby poza guzem? - jaka jest wielkość i ekspansja* guza? - jaki jest stan ogólny pacjenta? wiek spodziewane przeżycie - czy są odległe przerzuty (szpik)? w Europie 85% - 90% HCC rozwija się w marskiej wątrobie - guzki satelitarne - zakrzepica żyły (gałęzi) wrotnej *

20 Wybór metody leczenia HCC Guz Chirurgiczne Wydolność Miejscowe wątroby (ablacyjne) Stan chorego Systemowe Paliatywne

21 HCC st. 0 st. A – C st. D PST 0, C-P A PST 0-2, C-P A-B PST >2, C-P C b. wczes. 0 wczes. A pośredn. B zaawans. C term. D 1 guz < 2 cm 1 lub 3 guzy < 3 cm wiele guzów inwazja naczyń (wrotn) carcinoma in situ PS 0 PS 0 N 1, M 1, PS guzek 3 g < 3 cm HVPG/bilirub współistn. chor. prawidł. nie tak Resekcja CLT/LDLT RFA/PEI TACE Sorafenib Objawowe leczniczepaliatywne

22 Leczenie HCC Leczenie chirurgiczne - resekcja: gdy HCC w „zdrowej” wątrobie - przeszczepienie: gdy HCC w marskiej wątrobie 50% leczonych osiąga 5-letnie przeżycie gdy: - jeden guz < 7 cm - trzy guzki < 5 cm - 5 guzków < 3 cm Problemy w przeszczepianiu: brak dawców długi czas oczekiwania

23 Ablacyjne metody leczenia HCC Chemiczna ablacja - alkohol (PEI) - kwas octowy - sól fizjologiczna (gorąca) Termiczna ablacja - fale radiowe (RTF) - mikrofale - laser

24 RFA

25 Simon CJ, et al. Radiographics. 2005;25(suppl 1):S69-S83. zaczerpnięto z Clin Care Opt Ablacja mikrofalami Termiczne zniszczenie komórek raka Dojście i technika podobna do RFA Zalety –łatwiejszy –mniejsze ryzyko szkodliwego działania na otaczające tkanki/naczynia –mniej bolesny

26 PEI  Całkowita Radiogr. Odpowiedź < 3 cm % < 2 cm %  Nawroty 30% / 2 lata  Śmiertelność < 1%  Przeciwwskazania: duże wodobrzusze zaburzenia krzepnięcia  Wszczepy w kanale igły – 1,7% PEI < RFA

27 Paliatywne leczenie HCC - chemioterapia systemowa (celowana) - embolizacja (TAE) - chemoembolizacja (TACE) - brachyterapia I hormonalna terapia, immunoterapia

28 Chemoembolizacja Zaczerpnięto z Clin Care Opt. 2013

29 Sorafenib inhibitor kinazy tyrozynowej przeżycie (mies) Sorafenib 10,7 Placebo 7,9 Soraf + doxo 13,7 Doxo + placebo 6,5

30 HCC st. 0 st. A – C st. D PST 0, C-P A PST 0-2, C-P A-B PST >2, C-P C b. wczes. 0 wczes. A pośredn. B zaawans. C term. D 1 g < 2 cm 1 lub 3 g < 3 cm wiele g inwazja naczyń (wrot) carcinoma in situ PS 0 PS 0 N 1, M 1, PS guzek 3 g < 3 cm HVPG/bilirub współistn. chor. prawidł. nie tak BCLC;EASL/EORTC, 2012 Resekcja CLT/LDLT RF/PEI TACE Sorafenib Objawowe Celem jest wyleczenie ( dotyczy30 – 40%) 20% 40% 10% średn. OS > 60 mies; 5 lat % OS 20m (45-14) OS 11m (6-14) OS < 3 m


Pobierz ppt "HCV i rak wątrobowo- komórkowy (HCC) Andrzej Pawełas & Andrzej Habior Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej CMKP."

Podobne prezentacje


Reklamy Google