Śródmiąższowe zapalenie nerek

Prezentacja na temat: "Śródmiąższowe zapalenie nerek"— Zapis prezentacji:

1 Śródmiąższowe zapalenie nerek

2 Podział Bakteryjne i niebakteryjne Ostre i przewlekłe

3 Ostre niebakteryjne śródmiąższowe zapalenie nerek (NSZN) - etiologia
Leki: Antybiotyki (głównie panicyliny, cefalosporyny, chinolony), sulfonamidy toksyny bakteryjne choroby o podłożu immunologicznym (np. toczeń trzewny) odrzucanie przeszczepu nerki

4 Ostre NSZN - etiologia c.d.
Choroba o podłożu immunologicznym nadwrażliwość typu opóźnionego, rzadziej reakcja typu natychmiastowego Obce antygeny, autoantygeny (błona podstawna cewek nerkowych) powodują aktywację limfocytów pomocniczych (CD4), które wytwarzają liczne prozapalne cytokiny, głównie interleukinę-2 i interferon-γ

5 Ostre NSZN - etiologia c.d.
W tkance śródmiąższowej pojawiają się nacieki makrofagów, neutrofilów, eozynofilów, komórek plazmatycznych Wyzwalają aktywność cytokin i czynników wzrostowych, które powodują rozrost macierzy.

6 Objawy kliniczne Stany podgorączkowe
plamisto-grudkowa wysypka na skórze świąd skóry Ostra niewydolność nerek

7 Badania dodatkowe Badanie ogólne moczu: Morfologia:
leukocyturia, erytrocyturia, białkomocz eozynofiluria Morfologia: eozynofilia Wzrost stężenia IgG, IgE w surowicy

8 Badania dodatkowe c.d. Biopsja nerki:
nacieki z komórek jednojądrzastych, głównie limfocytów w śródmiąższu zmiany w cewkach nerkowych odkładanie kompleksów antygen-dopełniacz-przeciwciała w śródmiąższu i cewkach nerkowych

9 Rozpoznanie ostrego NSZN
Podstawą rozpoznania jest wynik biopsji nerki Objawy kliniczne Istnienie potencjalnego czynnika wywołującego chorobę wyniki badań krwi i moczu

10 Postępowanie Odstawienie leku potencjalnie wywołującego chorobę
Postępowanie zachowawcze jak w ostrej niewydolności nerek Ocena skuteczności postępowania zachowawczego - kilka dni Przy braku skuteczności decyzja o biopsji nerki i leczeniu dializami

11 Postępowanie c.d. Leczenie kortykosteroidami Encorton 1 mg/kg c.c.
Leczenie skuteczne: leczenie do 4-6 tygodni, dalej zmniejszanie dawki Leczenie nieskuteczne: próba leczenia do 2 tygodni Próby podawania leków immunosupresyjnych i plazmaferezy

12 Rokowanie Ostra postać NSZP jest przyczyną ok. 20% ostrej niewydolności nerek Rozpoczęcie leczenia kortykosteroidami po ok. tygodniu trwania choroby pogarsza rokowanie co do ustąpienia niewydolności nerek

13 Przewlekłe NSZN - etiologia
Niesterydowe leki przeciwzapalne przyjmowane w długim okresie (lata) i w dużych dawkach (kilogramy) Zaburzenia metaboliczne: hiperkalcemia hiperurykemia hipokalemia

14 Przewlekłe NSZN - etiologia c.d.
Choroby o podłożu immunologicznym Leki:cyklosporyna, lit, przeciwnowotworowe Metale ciężkie: ołów, kadm zioła chińskie - m.in. leczenie odchudzające

15 Objawy przewlekłego NSZN
Objawy przewlekłej niewydolności nerek Badanie ogólne moczu: niski ciężar właściwy moczu - zaburzenia zagęszczania moczu - zmiany w cewkach nerkowych

16 Rozpoznanie przewlekłego NSZN
Wynik biopsji nerki: nacieki z komórek jednojądrzastych mniej liczne niż w postaci ostrej włóknienie tkanki śródmiąższowej zanik cewek nerkowych przewlekła niewydolność nerek

17 Postępowanie Usunięcie potencjalnie szkodliwego czynnika: leki, leczenie zaburzeń metabolicznych - spowolnienie choroby Leczenie przewlekłej niewydolności nerek: zachowawcze, nerkozastępcze

18 Rokowanie Postępująca przewlekła niewydolność nerek
Przewlekłe NSZN jest przyczyną przewlekłej niewydolności nerek w 20% przypadków

19 Bakteryjne śródmiąższowe zapalenie nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek Pyelonephryt OZN

20 Ostre OZN (OOZN) Etiologia:
bakteryjna - w zakażeniach domowych głównie bakterie Enterobacteriacea - ok. 80% W zakażeniach szpitalnych głównie w bakterie gram dodatnie

21 Patomechanizm Zakażenie drogą wstępującą i zstępującą
Utrudnienie odpływu moczu ułatwia zakażenie Nieskutecznie leczone zakażenie pęcherza moczowego sprzyja OOZN

22 Objawy - badanie podmiotowe
Gorączka do 40OC Bóle w okolicy lędźwiowej o dużym nasileniu, ostre, promieniujące do pachwin Bóle brzucha Nudności, wymioty Objawy dyzuryczne, zmniejszenie diurezy Mętny mocz

23 Objawy - badanie przedmiotowe
Stan ogólny ciężki gorączka do 40OC Objaw Goldflama dodatni obustronnie Bolesność palpacyjna w zakresie jamy brzusznej Zmiany w badaniu ogólnym moczu

24 Badania dodatkowe Dodatni wynik posiewu moczu
Zmiany w badaniu ogólnym moczu - wałeczki leukocytarne! Biochemiczne wykładniki stanu zapalnego Diagnostyka różnicowa bólów brzucha

25 Rozpoznanie Obraz kliniczny
Wynik posiewu moczu i badania ogólnego moczu Biopsja nerki jest przeciwwskazana!

26 Postępowanie Leczenie przeciwzapalne:
antybiotyki chemioterapeutyki Diagnostyka czynników sprzyjających OOZN - utrudnienia w odpływie moczu

27 Ostra martwica brodawek nerkowych
Ostre OZN u chorego z istniejącą wcześniej nefropatią, najczęściej cukrzycową Ciężki klinicznie przebieg często ostra niewydolność nerek wymagająca leczenia nerkozastępczego Intensywna antybiotykoterapia

28 Przewlekłe OZN (POZN) Etiologia - po przebytym bakteryjnym zapaleniu śródmiąższowym nerek Objawy: przewlekłej niewydolności nerek Postępowanie: zachowawcze w przewlekłej niewydolności nerek → nerkozastępcze