Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Standardy postępowania z pacjentem HIV+. Powody testowania w kierunku HIV Podejrzenie pacjenta – Podejrzenie pacjenta – zachowania grożące zakażeniem.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Standardy postępowania z pacjentem HIV+. Powody testowania w kierunku HIV Podejrzenie pacjenta – Podejrzenie pacjenta – zachowania grożące zakażeniem."— Zapis prezentacji:

1 Standardy postępowania z pacjentem HIV+

2 Powody testowania w kierunku HIV Podejrzenie pacjenta – Podejrzenie pacjenta – zachowania grożące zakażeniem HIV w zachowania grożące zakażeniem HIV w wywiadzie wywiadzie Podejrzenie lekarza – Podejrzenie lekarza – objawy sugerujące obniżoną odporność objawy sugerujące obniżoną odporność

3 Postępowanie po stwierdzeniu zakażenia HIV 1.Ustalenie drogi zakażenia - dożylne stosowanie substancji odurzających - dożylne stosowanie substancji odurzających < współzakażenia HBV, HCV < współzakażenia HBV, HCV < uzależnienie < uzależnienie - kontakty seksualne - kontakty seksualne < powiadomienie partnerów < powiadomienie partnerów < wykonanie testu anty HIV u ew. dzieci < wykonanie testu anty HIV u ew. dzieci Droga nabycia wirusa HIV nie ma wpływu na przebieg zakażenia Droga nabycia wirusa HIV nie ma wpływu na przebieg zakażenia

4 Postępowanie po stwierdzeniu zakażenia 2. Badanie fizykalne pacjenta 2. Badanie fizykalne pacjenta węzły chłonne, j.ustna (zęby, grzybica), wątroba, węzły chłonne, j.ustna (zęby, grzybica), wątroba, śledziona śledziona 3. Ustalenie etapu zakażenia 3. Ustalenie etapu zakażenia objawy kliniczne objawy kliniczne CD4 CD4 4. Wiremia HIV, ew. ocena oporności wirusa 4. Wiremia HIV, ew. ocena oporności wirusa (genotypowanie) (genotypowanie)

5 Postępowanie po stwierdzeniu zakażenia 5. Wykrywanie współzakażeń 5. Wykrywanie współzakażeń HBV (HBsAg, anty HBc) - ew. szczepienie HBV (HBsAg, anty HBc) - ew. szczepienie HCV (anty HCV, HCV RNA) HCV (anty HCV, HCV RNA) HAV (anty HAV) - ew. szczepienie HAV (anty HAV) - ew. szczepienie CMV CMV toksoplazma toksoplazma EBV EBV panel badań laboratoryjnych (morf, ALT, AST…) panel badań laboratoryjnych (morf, ALT, AST…) próba tuberkulinowa próba tuberkulinowa

6 Epidemiologia HIV w Polsce Od czasu wdrożenia badań w 1985 r. do 31 stycznia 2015r. stwierdzono zakażenie HIV u osób, odnotowano zachorowań na AIDS; z których 1 291chorych zmarło. Od czasu wdrożenia badań w 1985 r. do 31 stycznia 2015r. stwierdzono zakażenie HIV u osób, odnotowano zachorowań na AIDS; z których 1 291chorych zmarło. Szacuje się jednak, że faktycznie zakażonych jest ponad osób. Szacuje się jednak, że faktycznie zakażonych jest ponad osób. W Polsce dominującą grupę (88% wśród zakażonych HIV stanowią osoby w wieku produkcyjnym (20-49 lat). W Polsce dominującą grupę (88% wśród zakażonych HIV stanowią osoby w wieku produkcyjnym (20-49 lat).

7 Epidemiologia HIV na świecie Pod koniec 2013 roku, około 33,5 mln ludzi (33,2-37,2) żyło z HIV, z czego 24,7 zamieszkuje Afrykę Subsaharyjską. Pod koniec 2013 roku, około 33,5 mln ludzi (33,2-37,2) żyło z HIV, z czego 24,7 zamieszkuje Afrykę Subsaharyjską. Liczba ta wzrasta, ponieważ coraz więcej osób żyje dłużej dzięki leczeniu ARV, chociaż liczba nowych zakażeń HIV obniża się. Liczba ta wzrasta, ponieważ coraz więcej osób żyje dłużej dzięki leczeniu ARV, chociaż liczba nowych zakażeń HIV obniża się.

8 Epidemiologia HIV Prawie połowa wszystkich osób zakażonych HIV (48%) zna obecnie swój status serologiczny. Prawie połowa wszystkich osób zakażonych HIV (48%) zna obecnie swój status serologiczny.

9 Epidemiologia HIV w Polsce W Polsce szacuje się, że każdego dnia 2 osoby dowiadują się o swym zakażeniu HIV-1. W Polsce szacuje się, że każdego dnia 2 osoby dowiadują się o swym zakażeniu HIV-1. W pierwszych latach epidemii w Polsce główną drogę rozprzestrzeniania się zakażeń HIV stanowiło stosowanie dożylnych środków psychoaktywnych. W pierwszych latach epidemii w Polsce główną drogę rozprzestrzeniania się zakażeń HIV stanowiło stosowanie dożylnych środków psychoaktywnych. Od 2001 roku obserwuje się odwrócenie tych trendów. Wśród nowych zachorowań w Polsce w ostatnich latach dominują zakażenia nabyte w drodze kontaktów seksualnych, a wśród nich najwięcej jest zakażeń nabytych podczas kontaktów seksualnych między mężczyznami. Od 2001 roku obserwuje się odwrócenie tych trendów. Wśród nowych zachorowań w Polsce w ostatnich latach dominują zakażenia nabyte w drodze kontaktów seksualnych, a wśród nich najwięcej jest zakażeń nabytych podczas kontaktów seksualnych między mężczyznami.

10 Epidemiologia HIV w Polsce Największą liczbę zakażeń notuje się u młodych ludzi w przedziale wiekowym lat, a więc w okresie prokreacyjnym. Największą liczbę zakażeń notuje się u młodych ludzi w przedziale wiekowym lat, a więc w okresie prokreacyjnym. Jednakże wśród zakażonych HIV systematycznie też wzrasta odsetek osób starszych. Jest to związane z dłuższą aktywnością seksualną oraz starzeniem się pacjentów zakażonych HIV. Jednakże wśród zakażonych HIV systematycznie też wzrasta odsetek osób starszych. Jest to związane z dłuższą aktywnością seksualną oraz starzeniem się pacjentów zakażonych HIV.

11 Leczenie antyretrowirusowe Dwadzieścia dwa miliony, czyli trzy z pięciu osób żyjących z HIV nadal nie ma dostępu do leczenia ARV. Dwadzieścia dwa miliony, czyli trzy z pięciu osób żyjących z HIV nadal nie ma dostępu do leczenia ARV. Liczba dzieci otrzymujących leki ARV jest niska-zaledwie 24%. Liczba dzieci otrzymujących leki ARV jest niska-zaledwie 24%.

12 Przyszłość  program 90/90/90 W 2014r ONZ ogłosiło program ds. HIV/AIDS. W 2014r ONZ ogłosiło program ds. HIV/AIDS. Zakłada on, że do 2020r. 90% osób zakażonych HIV będzie otrzymywać leczenie ARV i 90% osób leczonych osiągnie supresję wirusa HIV. Zakłada on, że do 2020r. 90% osób zakażonych HIV będzie otrzymywać leczenie ARV i 90% osób leczonych osiągnie supresję wirusa HIV. Realizacja tego programu mogłaby się stać początkiem końca epidemii AIDS na świecie. Realizacja tego programu mogłaby się stać początkiem końca epidemii AIDS na świecie.

13 Gruźlica jest główną przyczyna zgonu wśród zakażonych HIV. Gruźlica jest główną przyczyna zgonu wśród zakażonych HIV.

14 Postępowanie po stwierdzeniu zakażenia Pacjent z zakażeniem objawowym Leczenie infekcji oportunistycznych CD4 < 200 <50 kom/mm3 profilaktyka zakażeń oportunistycznych Leczenie antyretrowirusowe (ARW) Usuwanie ognisk infekcji (zęby)

15 Postępowanie po stwierdzeniu zakażenia Pacjent bezobjawowy CD4 < 500 kom/mm3 Leczenie ARV CD4 >500 kom/mm3 Wiremia HIV < kopii/ml Kontrola co m- cy lub leczenie ARV w przypadku gotowości pacjenta do podjęcia terapii) CD4 < 200 < 50 kom/mm3 Leczenie ARV Profilaktyka zakażeń oportunistycznych

16 Leki ARV odmieniły los pacjentów HIV+. Ich czas przeżycia zależy teraz od uwarunkowań genetycznych i chorób współistniejących. Problemy obecne: uzależnienie od narkotyków uzależnienie od narkotyków adherencja adherencja współzakażenia (HBV, HCV) współzakażenia (HBV, HCV) oporność wirusa HIV oporność wirusa HIV długofalowa toksyczność terapii ARW długofalowa toksyczność terapii ARW

17 Wschodnia Centralna Zachodnia Nowo rozpoznane zachorowania na AIDS w latach w poszczególnych regionach Europy EuroHIV Update at 31 December Rok Przypadki na 1 mln mieszkańców EuroHIV Update at 31 December 2003

18 26.7% 20.0% Definicje: 15.0% 14.0% 16.0% 14.1% 8.9% 30.0% 31.0% 34.0% PR-HIV(%) 38.0% Adler et al., AIDS Care 2008, 21:284–93. Późne rozpoznanie (PR) zakażenia HIV AIDS CD4 <350 kom/mm 3

19 Izolowanie pacjentów HIV+ w oddziale szpitalnym Nie ma takiej potrzeby Nie ma takiej potrzeby Wyjątki: Wyjątki: - ze względu na samego zakażonego przy bardzo niskiej odporności - ochrona przed nadkażeniem - ze względu na samego zakażonego przy bardzo niskiej odporności - ochrona przed nadkażeniem - pacjent prątkujący - pacjent prątkujący

20 Odpowiedzialność pacjenta za zakażenie HIV innej osoby Pacjent nie jest odpowiedzialny za zakażenie innego pacjenta przebywającego w oddziale – niezależnie od tego, czy poinformował personel o swoim statusie serologicznym, czy nie. Pacjent nie jest odpowiedzialny za zakażenie innego pacjenta przebywającego w oddziale – niezależnie od tego, czy poinformował personel o swoim statusie serologicznym, czy nie. Odpowiedzialność spoczywa na pracownikach oddziału. Odpowiedzialność spoczywa na pracownikach oddziału. Pacjent jest odpowiedzialny za zakażenie innej osoby drogą kontaktów seksualnych – niezależnie od tego, czy używał prezerwatywy, czy nie. Pacjent jest odpowiedzialny za zakażenie innej osoby drogą kontaktów seksualnych – niezależnie od tego, czy używał prezerwatywy, czy nie.

21 Pracodawca a pracownik HIV+ Nie ma obowiązku ujawniania zakażenia pracodawcy Nie ma obowiązku ujawniania zakażenia pracodawcy Fakt zakażenia HIV nie może być powodem do zwolnienia lub odmowy przyjęcia do pracy Fakt zakażenia HIV nie może być powodem do zwolnienia lub odmowy przyjęcia do pracy

22 Obowiązek udzielenia pomocy medycznej Dotyczy każdego lekarza w zakresie posiadanej przez niego specjalizacji. Dotyczy każdego lekarza w zakresie posiadanej przez niego specjalizacji. Wobec przedłużenia życia pacjentów HIV+ należy się liczyć z ich zachorowaniami na choroby powszechnie występujące w społeczeństwie i wymagające opieki specjalistycznej. Wobec przedłużenia życia pacjentów HIV+ należy się liczyć z ich zachorowaniami na choroby powszechnie występujące w społeczeństwie i wymagające opieki specjalistycznej.

23 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności GINEKOLOG GINEKOLOG ciąża ciąża grzybica sromu grzybica sromu rozległe, niegojące się zmiany opryszczkowe sromu rozległe, niegojące się zmiany opryszczkowe sromu inne zakażenia przenoszone drogą płciową inne zakażenia przenoszone drogą płciową rak szyjki macicy rak szyjki macicy dysplazja szyjki macicy >2 stopnia dysplazja szyjki macicy >2 stopnia zakażenie HPV zakażenie HPV

24 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności INTERNISTA INTERNISTA stan gorączkowy o niejasnej etiologii stan gorączkowy o niejasnej etiologii grzybica jamy ustnej, przełyku grzybica jamy ustnej, przełyku nawracające zapalenie płuc nawracające zapalenie płuc nie dające się wyleczyć zapalenie płuc (tbc, PCP) nie dające się wyleczyć zapalenie płuc (tbc, PCP) trombocytopenia i/lub leukopenia o niejasnej etiologii trombocytopenia i/lub leukopenia o niejasnej etiologii utrata masy ciała o niejasnej etiologii utrata masy ciała o niejasnej etiologii biegunka przewlekła biegunka przewlekła zespół wyniszczenia niejasnego pochodzenia zespół wyniszczenia niejasnego pochodzenia limfadenopatia limfadenopatia

25 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności DERMATOLOG DERMATOLOG mięsak Kaposi`ego mięsak Kaposi`ego rozsiew łuszczycy rozsiew łuszczycy chłoniak skóry chłoniak skóry półpasiec>2 dermatomy/ nawracający półpasiec>2 dermatomy/ nawracający łojotokowe zapalenie skóry łojotokowe zapalenie skóry zakażenia przenoszone drogą płciową zakażenia przenoszone drogą płciową

26 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności NEUROLOG NEUROLOG polineuropatia polineuropatia poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego zespół Guillain-Barre zespół Guillain-Barre zmiany ogniskowe w mózgu (chłoniak, ropie mózgu-toxo) zmiany ogniskowe w mózgu (chłoniak, ropie mózgu-toxo) padaczka padaczka encefalopatia encefalopatia kryptokokowe zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych kryptokokowe zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych

27 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności ENDOSKOPISTA ENDOSKOPISTA zmiany grzybicze w oskrzelach zmiany grzybicze w oskrzelach zmiany grzybicze w przełyku zmiany grzybicze w przełyku

28 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności STOMATOLOG STOMATOLOG grzybica jamy ustnej grzybica jamy ustnej leukoplakia włochata leukoplakia włochata chłoniak j.ustnej (wycinek) chłoniak j.ustnej (wycinek) (b.liczne próchnicze zęby - (b.liczne próchnicze zęby - korzenie) korzenie)

29 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności OKULISTA OKULISTA zapalenie błony naczyniowej i siatkówki (CMV, HSV, toksoplazmozowe i inne) zapalenie błony naczyniowej i siatkówki (CMV, HSV, toksoplazmozowe i inne) retionpatie nawracające retionpatie nawracające półpasiec oczny nawracający półpasiec oczny nawracający

30 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności ENDOSKOPISTA ENDOSKOPISTA zmiany grzybicze w oskrzelach zmiany grzybicze w oskrzelach zmiany grzybicze w przełyku zmiany grzybicze w przełyku

31 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności PULMONOLOG PULMONOLOG mykobateriozy płucne i rozsiane mykobateriozy płucne i rozsiane nawracające bakteryjne zapalenie płuc nawracające bakteryjne zapalenie płuc śródmiąższowe zapalenie płuc śródmiąższowe zapalenie płuc drożdżyca tchawic lub oskrzeli drożdżyca tchawic lub oskrzeli

32 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności ONKOLOG/HEMATOLOG ONKOLOG/HEMATOLOG chłoniaki nieziarnicze chłoniaki nieziarnicze rak/dysplazja nabłonkowa odbytu/szyjki macicy rak/dysplazja nabłonkowa odbytu/szyjki macicy rak płuc rak płuc nasieniaki nasieniaki ziarnica złośliwa ziarnica złośliwa małopłytkowość, neutropenia, limfopenia małopłytkowość, neutropenia, limfopenia

33 Obraz HIV/AIDS spostrzegany przez lekarzy różnych specjalności LARYNGOLOG LARYNGOLOG zap. Ślinianek o niejasnej etiologii zap. Ślinianek o niejasnej etiologii nowotwory okolicy głowy i szyi nowotwory okolicy głowy i szyi grzybica jamy ustnej, przełyku i krtani grzybica jamy ustnej, przełyku i krtani lymfadenopatia niejasnego pochodzenia lymfadenopatia niejasnego pochodzenia

34 Testowanie w kierunku zakażenia HIV Badanie w kierunku zakażenia HIV powinno być przeprowadzane u każdej ciężarnej. Badanie w kierunku zakażenia HIV powinno być przeprowadzane u każdej ciężarnej. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 września 2010 roku zobowiązuje lekarzy ginekologów do zaproponowania ciężarnej wykonania badania serologicznego w kierunku HIV do 10 tygodnia ciąży oraz między 33 z 37 tygodniem ciąży. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 września 2010 roku zobowiązuje lekarzy ginekologów do zaproponowania ciężarnej wykonania badania serologicznego w kierunku HIV do 10 tygodnia ciąży oraz między 33 z 37 tygodniem ciąży. W razie odmowy pacjentki należy uzyskać pisemne potwierdzenie braku zgody w karcie prowadzenia ciąży i dokumentacji lekarskiej. W razie odmowy pacjentki należy uzyskać pisemne potwierdzenie braku zgody w karcie prowadzenia ciąży i dokumentacji lekarskiej.

35 Testowanie w kierunku HIV Należy wyjaśnić przyczyny badania i dlaczego podejrzewa się zakażenie HIV. Należy wyjaśnić przyczyny badania i dlaczego podejrzewa się zakażenie HIV. Należy uzyskać zgodę ustną lub pisemną na badanie w kierunku HIV. Należy uzyskać zgodę ustną lub pisemną na badanie w kierunku HIV.

36 Rola lekarza POZ Leczenie chorób nie związanych z HIV – jak u osoby niezakażonej Leczenie chorób nie związanych z HIV – jak u osoby niezakażonej Kierowanie do poradni specjalistycznych w przypadku stanów wymagających takiej opieki – jak u osoby niezakażonej Kierowanie do poradni specjalistycznych w przypadku stanów wymagających takiej opieki – jak u osoby niezakażonej Współpraca z lekarzem poradni AIDS w zakresie interakcji lekowych Współpraca z lekarzem poradni AIDS w zakresie interakcji lekowych

37 ARV Wczesne zdiagnozowanie zakażenia HIV i rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej poprawia jakość i długość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi AIDS. Dostępne obecnie leki hamują replikację wirusa i progresję choroby co określa się terminem,, funkcjonalnego wyleczenia”, jednak nie powodują całkowitej eradykacji HIV z organizmu. Wczesne zdiagnozowanie zakażenia HIV i rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej poprawia jakość i długość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi AIDS. Dostępne obecnie leki hamują replikację wirusa i progresję choroby co określa się terminem,, funkcjonalnego wyleczenia”, jednak nie powodują całkowitej eradykacji HIV z organizmu. Ponadto leczenie antyretrowirusowe coraz większej grupy pacjentów zmniejsza ryzyko transmisji HIV w populacji ogólnej. Ponadto leczenie antyretrowirusowe coraz większej grupy pacjentów zmniejsza ryzyko transmisji HIV w populacji ogólnej.

38 Opis przypadku Mężczyzna l. 41, zakażenie HIV wykryto w 2011r. Do zakażenia doszło drogą kontaktów heteroseksualnych. Ostatni wynik ujemny w kierunku zakażenia HIV w 2009 r. Mężczyzna l. 41, zakażenie HIV wykryto w 2011r. Do zakażenia doszło drogą kontaktów heteroseksualnych. Ostatni wynik ujemny w kierunku zakażenia HIV w 2009 r. Pacjent podaje liczne ryzykowne kontakty seksualne, nie ma stałej partnerki. Pacjent podaje liczne ryzykowne kontakty seksualne, nie ma stałej partnerki. Co kilka lat kontrolnie wykonuje test anty- HIV w PKD. Co kilka lat kontrolnie wykonuje test anty- HIV w PKD.

39 Opis przypadku W 2010 r operowany z powodu raka jasnokomórkowego nerki prawej (nie wymagał chemioterapii, aktualnie remisja choroby nowotworowej). W 2010 r operowany z powodu raka jasnokomórkowego nerki prawej (nie wymagał chemioterapii, aktualnie remisja choroby nowotworowej). W wywiadzie: hipertriglicerydemia rodzinna W wywiadzie: hipertriglicerydemia rodzinna Pali papierosów/dobę. Alkohol spożywa okazyjnie. Pali papierosów/dobę. Alkohol spożywa okazyjnie. Wywiad socjalny: warunki życiowe dobre, pracuje w firmie budowlanej. Wywiad socjalny: warunki życiowe dobre, pracuje w firmie budowlanej.

40 Opis przypadku W chwili zgłoszenia się do Poradni Nabytych Niedoborów Odporności pacjent nie zgłasza dolegliwości. W chwili zgłoszenia się do Poradni Nabytych Niedoborów Odporności pacjent nie zgłasza dolegliwości. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń, BMI 24,5, ciśnienie tętnicze 120/80, tętno 76/min. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń, BMI 24,5, ciśnienie tętnicze 120/80, tętno 76/min.

41 Opis przypadku Badania laboratoryjne w momencie rozpoznania zakażenia HIV: Badania laboratoryjne w momencie rozpoznania zakażenia HIV: HIV-RNA kopii/ml, CD4 207 kom/µl HIV-RNA kopii/ml, CD4 207 kom/µl Antygen HBs (HBsAg): ujemny Przeciwciała anty-HCV: ujemny Antygen HBs (HBsAg): ujemny Przeciwciała anty-HCV: ujemny HAV Total - przeciwciała: 60 IU/l [ujemny dodatni] Toksoplasma - IgG: 6 wynik dodatni] HAV Total - przeciwciała: 60 IU/l [ujemny dodatni] Toksoplasma - IgG: 6 wynik dodatni]

42 Opis przypadku Pacjent pomimo niskiej liczby limfocytów CD4 207 komórek /µl, pacjent początkowo nie zdecydowany na rozpoczęcie ARV ze względu na liczne obowiązki zawodowe. Pacjent pomimo niskiej liczby limfocytów CD4 207 komórek /µl, pacjent początkowo nie zdecydowany na rozpoczęcie ARV ze względu na liczne obowiązki zawodowe. Kontrolne wartości limfocytów CD4 po 3 miesiącach od rozpoznania zakażenia HIV wyniosły 370 komórek/µl. Kontrolne wartości limfocytów CD4 po 3 miesiącach od rozpoznania zakażenia HIV wyniosły 370 komórek/µl. Po 9 miesiącach pacjent zdecydował się na rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego : Po 9 miesiącach pacjent zdecydował się na rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego : CD4 293 komórek/µl, HIV-RNA kopii/ml. CD4 293 komórek/µl, HIV-RNA kopii/ml.

43 Opis przypadku 2 m-c terapii XII m-c terapii I m-c terapii IV m-c terapii XI 2013 II 2014 IV 2014X 2014 Schemat ARV Truvada +Nevirapina Eviplera CD4 kom/ µl HIV-RNA kopii/ml ujemny Kreatynina mg/dl ALAT U/l GGTP U/l Cholesterol mg/dl Trójglicery dy mg/dl

44 Profilaktyka poeksopzycyjna zakażenia HIV Potencjalnym źródła infekcji HIV, HCV i HBV są: Potencjalnym źródła infekcji HIV, HCV i HBV są: krew, nasienie, wydzielina pochwowa, płyn opłucnowy, osierdziowy, otrzewnowy, owodniowy, mleko kobiece. krew, nasienie, wydzielina pochwowa, płyn opłucnowy, osierdziowy, otrzewnowy, owodniowy, mleko kobiece. Nie istnieje ryzyko infekcji w przypadku kontaktu z moczem, śliną, potem, kałem i łzami osoby zakażonej HIV – o ile nie są zanieczyszczone krwią. Nie istnieje ryzyko infekcji w przypadku kontaktu z moczem, śliną, potem, kałem i łzami osoby zakażonej HIV – o ile nie są zanieczyszczone krwią.

45 Ocena ryzyka zakażenia: HIV HIV  Zakłucie - 0.3%  Kontakt z błonami śluzowymi % HCV HCV  Zakłucie - 1.8% (0-6%) HBV HBV  Zakłucie –HBeAg+ - 40% –HBeAg %

46 Ekspozycja zawodowa Ekspozycja zawodowa to narażenie pracownika na kontakt z materiałem zakaźnym w związku z wykonywaną pracą: naruszenie ciągłości skóry przez zakłucie narzędziem zanieczyszczonym materiałem zakaźnym, zachlapanie błon śluzowych lub uszkodzonej skóry. Ekspozycja zawodowa to narażenie pracownika na kontakt z materiałem zakaźnym w związku z wykonywaną pracą: naruszenie ciągłości skóry przez zakłucie narzędziem zanieczyszczonym materiałem zakaźnym, zachlapanie błon śluzowych lub uszkodzonej skóry.

47 Ekspozycja pozazawodowa Ekspozycja pozazawodowa to narażenie na zakażenia niezwiązane z pracą zawodową (nPEP): – ekspozycje kryminalne (gwałt, umyślne zakłucie igłą lub innym narzędziem) – incydentalne (zakłucie igłą nieznanego pochodzenia, ryzykowne zachowanie seksualne). Ekspozycja pozazawodowa to narażenie na zakażenia niezwiązane z pracą zawodową (nPEP): – ekspozycje kryminalne (gwałt, umyślne zakłucie igłą lub innym narzędziem) – incydentalne (zakłucie igłą nieznanego pochodzenia, ryzykowne zachowanie seksualne).

48 Ocena ryzyka zakażenia: Zakłucie igłą: Zakłucie igłą: –mniejsze ryzyko (np. igła bez światła lub powierzchowne zranienie) –większe ryzyko (np. igła ze światłem, głębokie zakłucie, igła którą pobierano krew żylną lub tętniczą) Błony śluzowe i nieuszkodzona skóra: Błony śluzowe i nieuszkodzona skóra: –mała ilość krwi ( kilka kropel) –większa objętość krwi

49 Postępowanie nieswoiste Po ekspozycji przezskórnej należy: Po ekspozycji przezskórnej należy: nie tamować krwi, ale też i jej nie wyciskać nie tamować krwi, ale też i jej nie wyciskać przemyć ranę pod bieżącą wodą, można umyć mydłem przemyć ranę pod bieżącą wodą, można umyć mydłem po zachlapaniu błon śluzowych materiałem potencjalne zakaźnym przepłukać błony śluzowe kilkakrotnie wodą lub solą fizjologiczną po zachlapaniu błon śluzowych materiałem potencjalne zakaźnym przepłukać błony śluzowe kilkakrotnie wodą lub solą fizjologiczną

50 PEP Profilaktyka poekspozycyjna Profilaktyka poekspozycyjna W przypadku, gdy źródło ekspozycji jest znane należy zabezpieczyć krew źródła do badań lub jeśli jest to niemożliwe skierować źródło na badania do ośrodka specjalistycznego zajmującego się profilaktyką poekspozycyjną. W przypadku, gdy źródło ekspozycji jest znane należy zabezpieczyć krew źródła do badań lub jeśli jest to niemożliwe skierować źródło na badania do ośrodka specjalistycznego zajmującego się profilaktyką poekspozycyjną. Jeżeli osoba będąca źródłem ekspozycji jest przytomna, Jeżeli osoba będąca źródłem ekspozycji jest przytomna, powinna wyrazić pisemną zgodę na badania. powinna wyrazić pisemną zgodę na badania. W przypadku, gdy źródłem ekspozycji jest osoba nieletnia poniżej 16 r.ż. zgodę na badania wyrażają opiekunowie prawni, a w wieku 16‐18 lat – opiekunowie prawni i badany. W przypadku, gdy źródłem ekspozycji jest osoba nieletnia poniżej 16 r.ż. zgodę na badania wyrażają opiekunowie prawni, a w wieku 16‐18 lat – opiekunowie prawni i badany.

51 l Bezzwłocznie udać się do osoby odpowiedzialnej za postępowanie poekspozycyjne, lub w przypadku jego nieobecności - innego wyznaczonego lekarza l Należy wypełnić zgłoszenie wypadku w pracy, uwzględniając: ê czas i datę potencjalnej ekspozycji, ê okoliczności zajścia, ê dane personalne pacjenta, ê ewentualnie - świadków zdarzenia. Postępowanie po ekspozycji - działania

52 Profilaktykę poekspozycyjna Profilaktykę poekspozycyjną należy rozpocząć jak najszybciej w ciągu 1–2 godzin od zdarzenia. Profilaktykę poekspozycyjną należy rozpocząć jak najszybciej w ciągu 1–2 godzin od zdarzenia. Wdrożenie PEP jest dopuszczalne przed upływem 72 godziny. Wdrożenie PEP jest dopuszczalne przed upływem 72 godziny. Czas leczenia w ramach postępowania poekspozycyjnego wynosi 28 dni. Czas leczenia w ramach postępowania poekspozycyjnego wynosi 28 dni.

53 Profilaktyka poekspozycyjna Stosuje się profilaktykę złożoną z trzech leków: dwóch leków z grupy inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI) i jednego inhibitora proteazy (PI). Stosuje się profilaktykę złożoną z trzech leków: dwóch leków z grupy inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NRTI) i jednego inhibitora proteazy (PI).

54 Leki w PEP zydowudyna + lamiwudyna/emtrycytabina+ lopinawir  Combivir +Kaletra zydowudyna + lamiwudyna/emtrycytabina+ lopinawir  Combivir +Kaletra tenofowir + lamiwudyna/emtrycytabina + lopinawir  Truvada +Kaletra tenofowir + lamiwudyna/emtrycytabina + lopinawir  Truvada +Kaletra zydowudyna + lamiwudyna/emtrycytabina + sraltegravir  Combivir +Isentress zydowudyna + lamiwudyna/emtrycytabina + sraltegravir  Combivir +Isentress CZAS LECZENIA 28 DNI.

55 Profilaktyka poekspozycyjna - finansowanie Zgodnie z obowiązującą Ustawą o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz.U ) profilaktyka poekspozycyjna w przypadku ekspozycji zawodowych jest finansowana przez pracodawcę lub zlecającego pracę. Zgodnie z obowiązującą Ustawą o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz.U ) profilaktyka poekspozycyjna w przypadku ekspozycji zawodowych jest finansowana przez pracodawcę lub zlecającego pracę.

56 Profilaktyka poekspozycyjna W przypadku ekspozycji niezawodowych – leki stosowane w profilaktyce są wydawane z puli Krajowego Centrum ds. AIDS (KCAIDS) W przypadku ekspozycji niezawodowych – leki stosowane w profilaktyce są wydawane z puli Krajowego Centrum ds. AIDS (KCAIDS) jedynie w sytuacji ekspozycji kryminalnych lub przypadkowych. jedynie w sytuacji ekspozycji kryminalnych lub przypadkowych.

57 Profilaktyka poekspozycyjna Profilaktyka seksualna jest finansowana z środków własnych pacjenta. Profilaktyka seksualna jest finansowana z środków własnych pacjenta.

58 Kwalifikacja do profilaktyki zakażenia HBV

59 Czas wdrożenia profilaktyki HBV: szczepienie do 7 dni od ekspozycji szczepienie do 7 dni od ekspozycji immunoglobulina anty‐HBs – zgodnie z charakterystyką produktu. immunoglobulina anty‐HBs – zgodnie z charakterystyką produktu.

60 Postępowanie po narażeniu na zakażenie HCV Nie ma swoistej profilaktyki przeciw zakażeniu HCV. Nie ma swoistej profilaktyki przeciw zakażeniu HCV. Jednak po narażeniu na HCV konieczne jest monitorowanie osoby eksponowanej z uwagi na możliwość rozpoznania zakażenia w ostrej fazie. Podjęcie wówczas leczenia przyczynowego zdecydowanie poprawia jego skuteczność (trwałą eliminację zakażenia HCV uzyskuje ponad 90% leczonych w tej fazie). Jednak po narażeniu na HCV konieczne jest monitorowanie osoby eksponowanej z uwagi na możliwość rozpoznania zakażenia w ostrej fazie. Podjęcie wówczas leczenia przyczynowego zdecydowanie poprawia jego skuteczność (trwałą eliminację zakażenia HCV uzyskuje ponad 90% leczonych w tej fazie). W terapii stosuje się pegylowany interferon alfa w monoterapii, stosowany 1 raz w tygodniu, przez 24 tygodnie w przypadku zakażenia genotypem 1 HCV. W terapii stosuje się pegylowany interferon alfa w monoterapii, stosowany 1 raz w tygodniu, przez 24 tygodnie w przypadku zakażenia genotypem 1 HCV. W przypadku zakażenia genotypem 3 można skrócić czas terapii do 8‐12 tygodni. W przypadku zakażenia genotypem 3 można skrócić czas terapii do 8‐12 tygodni.

61 Każdy pacjent może być potencjalnie zakaźny

62 NIE !!! NIE PIPETOWAĆ USTAMI NIE PODAWAĆ OSTRYCH NARZĘDZI Z RĘKI DO RĘKI (tacki, płaskie pojemniki) NIE ZAKŁADAĆ OSŁONEK NA IGŁY !!! TAK !!!!! UMIESZCZAĆ IGŁY, STRZYKAWKI OSTRZA W ODPOWIEDNICH POJEMNIKACH NISZCZYĆ zakaźny materiał LUB STERYLIOWAĆ (ściśle przestrzegać reguł sterylizacji i dezynfekcji) UNIWERSALNE ZASADY OSTROŻNOŚCI (2)

63 KONIECZNIE UŻYWAĆ  RĘKAWICZEK (dobrej jakości) przy krwi, wydzielinach i wydalinach, nie dotykać dłonią w rękawiczce oczu, nosa lub błon śluzowych; przy krwi, wydzielinach i wydalinach, nie dotykać dłonią w rękawiczce oczu, nosa lub błon śluzowych; gdy zabrudzone zdjąć i zmienić, nie opuszczać stanowiska pracy w rękawiczkach è FARTUCHÓW, UBRAŃ OCHRONNYCH (nie opuszczać stanowiska pracy w tych ubraniach) (nie opuszczać stanowiska pracy w tych ubraniach) MYĆ RĘCE wodą z mydłem przed założeniem MYĆ RĘCE wodą z mydłem przed założeniem i jak najszybciej po zdjęciu rękawiczek. i jak najszybciej po zdjęciu rękawiczek. UNIWERSALNE ZASADY OSTROŻNOŚCI (1)


Pobierz ppt "Standardy postępowania z pacjentem HIV+. Powody testowania w kierunku HIV Podejrzenie pacjenta – Podejrzenie pacjenta – zachowania grożące zakażeniem."

Podobne prezentacje


Reklamy Google