Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Terapia jodem promieniotwórczym Zakład Medycyny Nuklearnej SP CSK w Warszawie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Terapia jodem promieniotwórczym Zakład Medycyny Nuklearnej SP CSK w Warszawie."— Zapis prezentacji:

1 Terapia jodem promieniotwórczym Zakład Medycyny Nuklearnej SP CSK w Warszawie

2 TERAPIA RADIOJODEM TARCZYCY

3 Leczenie nadczynności tarczycy terapia tyreostatykami + + terapia 131 I + + strumektomia +/- Postać immunologiczna (choroba Gravesa - Basedowa terapia 131 I + + strumektomia + + tyreostatyki +/- Postać autonomiczna (wole guzowate i guzek „gorący”)

4 wskazania do leczenia 131 I nawrót nadczynności po leczeniu zachowawczym duże ryzyko niepowodzenia leczenia zachowawczego nawrót wola po strumektomii przeciwwskazania do leczenia tyreostatykami wszystkie przypadki wola guzowatego nadczynnego po wykluczeniu obecności nowotworu złośliwego w bac, a zwłaszcza: ­guzek autonomiczny ­pacjenci z różnymi schorzeniami współistniejącymi ­nawrót wola po strumektomii Choroba Graves - Basedowa Wole guzowate nadczynne

5 Wskazania do leczenia 131 I przeciwwskazania do leczenia operacyjnego ( np. schorzenia kardiologiczne) duże ryzyko powikłań operacji ( np. stan po strumektomii ) zmniejszenie objętości wola Wole obojętne

6 Przygotowanie do terapii 131 I wykonanie jodochwytności, USG i badań hormonalnych odstawienie tyreostatyków co najmniej na 7 dni przed terapią w przypadku wola guzowatego podanie dawki w warunkach supresji zdrowego miąższu tarczycy ( TSH < 0.1 IU )

7 Środki obniżające wychwyt 131 I 1 tydzień: tyreostatyki, nadchloran, azotany, salicylany, sulfonamidy, amiodaron, kortykoidy, bromki 2 tygodnie: płyn Lugola, krople do oczu z jodem, preparaty witaminowe 3 tygodnie: T 3, T miesięcy: dożylne środki kontrastowe 2-10 lat: olejowe środki kontrastowe

8 Terapia 131 I – wysokość dawki Czynniki wpływające na wielkość dawki: rodzaj nadczynności masa nadczynnego miąższu tarczycy jodochwytność efektywny okres półtrwania wrażliwość tkanki na promieniowanie jonizujące Rozpiętość aktywności w nadczynności tarczycy 2-30mCi ( 74 MBq - 1.1GBq )

9 Metody obliczania dawki 131 I metoda uCi/g tkanki (uci/g x m x 100)/T24 metoda z określeniem dawki pochłoniętej A( mCi) = 0,00736 x (m z D) / (max% x tef) metoda stałej dawki metoda dawek frakcjonowanych

10 OBLICZANIE DAWKI Dawka lecznicza I 131 = dawka I 131 na 1cm 3 * objętość tarczycy Jodochwytność % Dawka lecznicza (µCi/g ) = µCi/g * m (g) * 100 T24 Dawka lecznicza (mCi) = 7.36 *10 -3 m (g) * D rad) T (%) * T ef (d)

11 Przeciwwskazania do terapii 131 I Bezwzględne ciąża okres karmienia Względne wiek poniżej 10 r.ż. brak weryfikacji BAC guzka tarczycy bardzo nasilona nadczynność tarczycy duże wole uciskowe tarczycy

12 Powikłania terapii 131 I Powikłania wczesne zapalenie tarczycy zaostrzenie nadczynności tarczycy nasilenie oftalmopatii przemijająca niedoczynność tarczycy przełom tarczycowy Powikłania późne niedoczynność tarczycy (!) niedoczynność przytarczyc powikłania potencjalne: indukcja procesu nowotworowego (?), zmiany genetyczne u potomstwa (?)

13 Mechanizmy patofizjologiczne terapii 131 I wybiórcze gromadzenie 131 I w tarczycy ( symporter Na/I - gradient stężeń 1:40 ) emisja krótko zasięgowego promieniowania beta (90% efektów biologicznych w tkance tarczycy) uszkodzenie DNA komórek czynnych metabolicznie wywołanie procesu zapalnego prowadzącego do zwłóknienia gruczołu uszkodzenie naczyń mikrokrążenia prowadzące do przewlekłego niedokrwienia gruczołu

14 Definicje z zakresu radiobiologii użyteczne w terapii izotopem 131 I Fizyczny półokres zaniku 131 IT ½ fiz. = 8.08 dnia Biologiczny półokres zaniku 131 I T ½ biol. = 14 – 22 dni Efektywny półokres zaniku 131 I T 1/2/eff. = 5- 8 dni Aktywność 131 I potrzebna do osiągnięcia docelowej dawki pochłoniętej A = masa x dawka x k T max x T ½ eff

15 Docelowe dawki pochłonięte w terapii izotopem 131 I Nadczynność tarczycy Docelowa dawka pochłonięta Rak tarczycyDocelowa dawka pochłonięta Choroba Graves -Basedowa 150 – 200 GyAblacja resztkowej tkanki tarczycy po operacji Gy Guzek autonomiczny 300 – 400 GyLeczenie radykalne przerzutów 80 Gy Wieloogniskowa autonomia tarczycy 300 – 400Gy Rozproszona autonomia tarczycy 200Gy

16 Rak tarczycy rak brodawkowaty rak pęcherzykowy rak rdzeniasty rak anaplastyczny

17 Leczenie raka zróżnicowanego tarczycy Całkowite wycięcie raka tarczycy ( za wyjątkiem raka brodawkowatego pT1aN0M0 ) restrumektomia w przypadku jodochwytności kikutów >20% po pierwszej strumektomii ablacja kikutów tarczycy przy jodochwytności 1-20% leczenie przerzutów raka tarczycy 1. leczenie chirurgiczne 2. leczenie radiojodem 3. leczenie supresyjne tyroksyną tyroksyna ug/dobę

18 Porównanie terapii 131 I w nadczynności i raku tarczycy Porównywana cechaNadczynność tarczycyRak tarczycy JodochwytnośćwysokaNiska Półokres Efektywnego zaniku 131 I Długi (5-8dni)Krótki (1-2 dni) Aktywność 131 I zdeponowana w organizmie po 24h Na ogół 5-15 mCi Na ogół 1-5 mCi Aktywność 131 I wydalona z moczem w ciągu pierwszych 24h Około 5-15 mCi mCi Leczenie ambulatoryjne MożliweW Europie nie stosowane

19 Schematyczne przedstawienie najczęstszych zaburzeń funkcji i chorób tarczycy Wole obojętne Autonomia funkcjonalna Choroba Gravesa Basedowa Zapalenie Guzy miąższoweguzkowe jednoguzkowawieloguzkowarozlana bez wola z wolembez wola z wolem niewyczuwalnewyczuwalne eutyreoza nadczynność niedoczynność

20 Terapia strontem ( 89 SR ) 89 SR: T1/2 = 50,6 dnia, energia promieniowania - 1,46 MeV, rodzaj promieniowania: ß -, radioizotop generatorowy. 89 SR jest biologicznym analogiem wapnia, stopniowo metabolizowanym w zdrowej tkance kostnej, intensywnie gromadzony w obrębie osteoblastów wszystkich ognisk przerzutowych. Chlorek strontu - 89 SRCl 2

21 Terapia strontem ( 89 SR ) 89SR utrzymuje się: 3 miesiące w zmianie nowotworowej, 14 dni w prawidłowej tkance kostnej, największe wydalanie z moczem: 1 - go dnia po podaniu dawka 89 SR wynosi  Ci/kg wagi ciała

22 Wskazania do leczenia 89 SR bóle nie ustępujące po lekach przeciwbólowych (przeciwzapalnych niesterydowych ) u chorych z przerzutami nowotworowymi do kości raka sutka (83%)  całkowite ustąpienie objawów bólowych 30% raka prostaty ( 80% )

23 Metoda leczenia 89 SRCl 2 przechwuje się w temperaturze pokojowej nie > niż 4 tygodnie od daty podanej przez producenta dawka ok. 150 MBq przygotowywana jest z zachowaniem zasad ochrony radiologicznej podawana i.v. przez venflon

24 89 SR NIE EMITUJE promieniowania gamma dlatego chorzy mogą być leczeni ambulatoryjnie zachowując czystość w pomieszczeniach sanitarnych

25 Kontrola po podaniu 89 SRCl 2 badanie morfologi krwi badanie leukocytozy badanie poziomu płytek krwi badanie neurologiczne

26 Informacja dla pacjenta 89 SRCl 2 nie powoduje : nudności i wymiotów leki przeciwbólowe należy zmniejszać wraz ze zmniejszaniem się dolegliwości bólowych nasilenie się bólów w ciągu 3 pierwszych dni świadczy o pozytywnej reakcji organizmu leczenie można powtórzyć po okresie około 3 miesięcy


Pobierz ppt "Terapia jodem promieniotwórczym Zakład Medycyny Nuklearnej SP CSK w Warszawie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google