Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Nowotwory wieku dziecięcego Centrum Onkologii-Instytut Zakład Radioterapii Warszawa, ul.Wawelska15.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Nowotwory wieku dziecięcego Centrum Onkologii-Instytut Zakład Radioterapii Warszawa, ul.Wawelska15."— Zapis prezentacji:

1 Nowotwory wieku dziecięcego Centrum Onkologii-Instytut Zakład Radioterapii Warszawa, ul.Wawelska15

2 Radioterapia Niezależnie od postępów w rozwoju leczenia chirurgicznego i chemioterapii, radioterapia jest ważną metodą leczenia miejscowego w wielu nowotworach wieku dziecięcego.Niezależnie od postępów w rozwoju leczenia chirurgicznego i chemioterapii, radioterapia jest ważną metodą leczenia miejscowego w wielu nowotworach wieku dziecięcego. Radioterapia pediatryczna wymaga szczególnie starannego planowania leczenia, wiedzy o sposobach dawkowania czy tolerancji tkanek prawidłowych u dzieci.Radioterapia pediatryczna wymaga szczególnie starannego planowania leczenia, wiedzy o sposobach dawkowania czy tolerancji tkanek prawidłowych u dzieci.

3 Najczęstsze nowotwory u dzieci Białaczka-30%Białaczka-30% Guzy mózgu-18%Guzy mózgu-18% Chłoniaki-13%Chłoniaki-13% Neuroblastoma-8%Neuroblastoma-8% Mięsaki tkanek miękkich-6%Mięsaki tkanek miękkich-6% Guz Wilmsa-6%Guz Wilmsa-6% Guzy kości-5%Guzy kości-5% Siatkówczak-2%Siatkówczak-2% Hepatoblastoma-1%Hepatoblastoma-1%

4 Nowotwory OUN Epidemiologia: 2-3 zachorowania/ /rok (300 zachorowań/rok) 2-3 zachorowania/ /rok (300 zachorowań/rok) Szczyt zachorowań 5-10 r.ż. Szczyt zachorowań 5-10 r.ż. Lokalizacja: w 60% przypadków podnamiotowo Histopatologia – odmienna niż u dorosłych: Astrocytoma-30%, Glioblastoma-5%Astrocytoma-30%, Glioblastoma-5% Medulloblastoma-20%Medulloblastoma-20% Ependymoma-10%Ependymoma-10% Craniopharyngeoma-10%Craniopharyngeoma-10% Glioma nervi optici-4%Glioma nervi optici-4% Badania: CT, MR; w guzach z tendencją do rozsiewu drogą płynu mózgowo rdzeniowego MR kanału kręgowego i płyn m-r na obecność komórek nowotworowych; w guzach zarodkowych markery AFP i B-HCG

5 Gwiaździaki( Astrocytoma LG) Lokalizacja: móżdżek, półkule, wzgórze, drogi wzrokowe, pień mózguLokalizacja: móżdżek, półkule, wzgórze, drogi wzrokowe, pień mózgu Histopatologia: astrocytoma pilocyticum, fibrillare, diffusumHistopatologia: astrocytoma pilocyticum, fibrillare, diffusum Leczenie:Leczenie: Obserwacja w bezobjawowych guzach nerwów wzrokowychObserwacja w bezobjawowych guzach nerwów wzrokowych Operacja radykalna – leczenie samodzielneOperacja radykalna – leczenie samodzielne Radioterapia na obszar guza pierwotnego z 1 cm marginesu w przypadku operacji częściowej, nawrotu, lokalizacji nieoperacyjnej guzaRadioterapia na obszar guza pierwotnego z 1 cm marginesu w przypadku operacji częściowej, nawrotu, lokalizacji nieoperacyjnej guza Chemioterapia u małych dzieci < 5 lat jako odroczenie leczenia napromienianiemChemioterapia u małych dzieci < 5 lat jako odroczenie leczenia napromienianiem

6 Glejaki złośliwe (Astrocytoma HG) Hist-pat: częściej astrocytoma anaplast.Hist-pat: częściej astrocytoma anaplast. Leczenie:Leczenie: Zabieg chirurgiczny –radykalny u ¼Zabieg chirurgiczny –radykalny u ¼ Radioterapia: obligatoryjna – na obszar guza sprzed operacji z 2-2,5 cm marginesem tkanek zdrowych do dawki GyRadioterapia: obligatoryjna – na obszar guza sprzed operacji z 2-2,5 cm marginesem tkanek zdrowych do dawki Gy Chemioterapia: stosowana, ale brak potwierdzenia wpływu na wyniki odległeChemioterapia: stosowana, ale brak potwierdzenia wpływu na wyniki odległe Wyniki:Wyniki: 40-50% przeżycie>3 lata po zabiegu radykalnym i RT40-50% przeżycie>3 lata po zabiegu radykalnym i RT 10-15% przeżycie >3 lata po zabiegu częściowym i RT10-15% przeżycie >3 lata po zabiegu częściowym i RT

7 Guzy pnia mózgu Około % nowotworów OUN u dzieci Hist-pat. najczęściej gwiaździaki Leczenie: % guzy ogniskowych i egzofityczne – chirurgia % guzy ogniskowych i egzofityczne – chirurgia 80% guzy nieoperacyjne rozlane - radioterapia 80% guzy nieoperacyjne rozlane - radioterapia Chemioterapia: brak poprawy nawet po agresywnej chemioterapii Chemioterapia: brak poprawy nawet po agresywnej chemioterapii GTV: guz pnia GTV: guz pnia CTV: margines cm CTV: margines cm Dawki:54 Gy/30 frakcji/1x dz. Dawki:54 Gy/30 frakcji/1x dz. Radioterapia hiperfrakcjonowana nie poprawia wyników Radioterapia hiperfrakcjonowana nie poprawia wyników 5-letnie przeżycie 15-20% 5-letnie przeżycie 15-20%

8 Guz pnia mózgu

9 Medulloblastoma (rdzeniak płodowy) Guz móżdżku, w którym występuje rozsiew drogą płynu mózgowo- rdzeniowego (30%)Guz móżdżku, w którym występuje rozsiew drogą płynu mózgowo- rdzeniowego (30%) Leczenie:Leczenie: Chirurgia: usunięcie ogniska pierwotnegoChirurgia: usunięcie ogniska pierwotnego ChemioterapiaChemioterapia Radioterapia: oś mózgowo-rdzeniowa + „boost” na okolicę ogniska pierwotnego:Radioterapia: oś mózgowo-rdzeniowa + „boost” na okolicę ogniska pierwotnego: W „High Risk” : w I etapie oś mózgowo-rdzeniowa 35 Gy, ognisko pierwotne 55 Gy, ogniska przerzutowe w rdzeniu 45 GyW „High Risk” : w I etapie oś mózgowo-rdzeniowa 35 Gy, ognisko pierwotne 55 Gy, ogniska przerzutowe w rdzeniu 45 Gy W „Standard Risk”: w I etapie obniżenie dawki na oś mózgowo- rdzeniową do 25 Gy, w II etapie na ognisko pierwotne 55 Gy.W „Standard Risk”: w I etapie obniżenie dawki na oś mózgowo- rdzeniową do 25 Gy, w II etapie na ognisko pierwotne 55 Gy. Wyniki:Wyniki: SR: 70-90% przeżycie> 5 latSR: 70-90% przeżycie> 5 lat HR: 30-50% przeżycie > 5 latHR: 30-50% przeżycie > 5 lat

10 Wyściółczak (ependymoma) Leczenie: Zabieg chirurgiczny (rzadko radykalny)Zabieg chirurgiczny (rzadko radykalny) RadioterapiaRadioterapia - na obszar ogniska pierwotnego cm marginesu (wszystkie nadnamiotowe, zróżnicowane podnamiotowe i guzy rdzenia kręgowego) - oś mózgowo-rdzeniowa (potwierdzenie przerzutów: obligatoryjne badania: MRI rdzenia i cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego, podnamiotowe anaplastyczne?) -ognisko pierwotne: Gy -oś mózgowo rdzeniowa: 35 Gy Chemioterapia ( w postaciach anaplastycznych)Chemioterapia ( w postaciach anaplastycznych) Wyniki: u 60-70% przeżycie > 5 lat po leczeniu skojarzonym

11 Czaszkogardlak (craniopharyngioma) ½ guzów siodła tureckiego½ guzów siodła tureckiegoLeczenie: Zabieg chirurgiczny radykalny możliwy u 2/3, po zabiegu nieradykalnym nawrót u 60%Zabieg chirurgiczny radykalny możliwy u 2/3, po zabiegu nieradykalnym nawrót u 60% Radioterapia stosowana po zabiegu nieradykalnym lub biopsjiRadioterapia stosowana po zabiegu nieradykalnym lub biopsji Radioterapia konformalna lub stereotaktyczna frakcjonowana pozwalająca maksymalnie ochronić tkanki zdrowe Obszar napromieniania:Obszar napromieniania: GTV: guz resztkowyGTV: guz resztkowy CTV: cm marginesCTV: cm margines Dawki: GyDawki: GyWyniki: U ponad 80% przeżycie >5 lat po zabiegu radykalnym lub leczeniu skojarzonymU ponad 80% przeżycie >5 lat po zabiegu radykalnym lub leczeniu skojarzonym

12 Zarodkowe guzy OUN Hist-pat: Germinoma (rozrodczak) niewydzielający markerów, czasem nieznacznie podwyższenie HCGGerminoma (rozrodczak) niewydzielający markerów, czasem nieznacznie podwyższenie HCG Nongerminoma wydzielające markery AFP i HCGNongerminoma wydzielające markery AFP i HCGLeczenie: ChemioterapiaChemioterapia Zabieg chirurgiczny (w guzach niewydzielających)Zabieg chirurgiczny (w guzach niewydzielających) RadioterapiaRadioterapia Germinoma:Germinoma: Postać zlokalizowana: 25 Gy na układ komorowy+ 15 Gy na ognisko pierwotne w dawkach frakcyjnych 1.6 GyPostać zlokalizowana: 25 Gy na układ komorowy+ 15 Gy na ognisko pierwotne w dawkach frakcyjnych 1.6 Gy Postać uogólniona: 25 Gy na całą oś mózgowo-rdzeniową + 15 Gy na ognisko pierwotnePostać uogólniona: 25 Gy na całą oś mózgowo-rdzeniową + 15 Gy na ognisko pierwotne Nongerminoma:Nongerminoma: Postać zlokalizowana: 54 Gy na ognisko pierwotne w dawkach frakcyjnych 1.8 Gy, układ komorowy?Postać zlokalizowana: 54 Gy na ognisko pierwotne w dawkach frakcyjnych 1.8 Gy, układ komorowy? Postać uogólniona: 30 Gy na całą oś mózgowo-rzdeniową w d. frakcyjnych jw.Postać uogólniona: 30 Gy na całą oś mózgowo-rzdeniową w d. frakcyjnych jw.Wyniki: Germinoma 95% przeżycie > 5 latGerminoma 95% przeżycie > 5 lat Nongerminoma >50% przeżycie > 5 latNongerminoma >50% przeżycie > 5 lat

13 CHŁONIAKI (HL i NHL) Chłoniak Hodgkina (ziarnica złośliwa)Chłoniak Hodgkina (ziarnica złośliwa) Szczyt zachorowań 15 – 30 lat Postępujące powiększanie kolejnych grup węzłów chłonnych okolice szyjno-nadobojczykowe – 80 % śródpiersie – 60 % splenomegalia–zależnie od typu his-pat 15-80% objawy ogólne – 30% gorączka, poty nocne, chudnięcie Rozpoznanie his-pat – pobranie w. chłonnego

14 CHŁONIAKI Klasyfikacja wg Ann ArborKlasyfikacja wg Ann Arbor I – zajęcie jednej grupy w.chł lub narządu pozalimfatycznegoI – zajęcie jednej grupy w.chł lub narządu pozalimfatycznego II – zajęcie 2 lub więcej w.chł (narządu) po tej samej stronie przeponyII – zajęcie 2 lub więcej w.chł (narządu) po tej samej stronie przepony III – zajęcie węzłów po obu stronach przeponyIII – zajęcie węzłów po obu stronach przepony IV – rozlane lub rozsiane zajęcie jednego lub więcej narządów pozalimfatycznychIV – rozlane lub rozsiane zajęcie jednego lub więcej narządów pozalimfatycznych Narządy limfatyczne=w.ch, śledziona, grasica, pierścień Waldeyera, wyrostek robaczkowy, kępki Peyera.

15 CHŁONIAK HODGKINA Typy histologiczne:Typy histologiczne: LP guzkowyLP guzkowy LP klasycznyLP klasyczny NS (guzkowo-wóknisty)NS (guzkowo-wóknisty) MC (mieszano komórkowy)MC (mieszano komórkowy) LD (z zanikiem limfocytów)LD (z zanikiem limfocytów) Leczenie – skojarzone Wielolekowa chemioterapia (MOPP, B-DOPA, ABVD) ilość kursów w zależności od stopnia zaawansowania Radioterapia na obszar pierwotnie zajętych okolic (15-30 Gy).Radioterapia na obszar pierwotnie zajętych okolic (15-30 Gy). Rokowanie: 80 – 90% 5 letnich przeżyćRokowanie: 80 – 90% 5 letnich przeżyć Ryzyko indukcji wtórnego nowotworu (białaczki, rak piersi, rak płuca, rak tarczycy)Ryzyko indukcji wtórnego nowotworu (białaczki, rak piersi, rak płuca, rak tarczycy)

16 Chłoniaki nieziarnicze Nowotwór z szeregu limfocytowego na różnym poziomie dojrzewaniaNowotwór z szeregu limfocytowego na różnym poziomie dojrzewania Szczyt zachorowań 5-15 latSzczyt zachorowań 5-15 lat Lokalizacja: jama brzuszna 30-40%Lokalizacja: jama brzuszna 30-40% Śródpiersie 25%Śródpiersie 25% Głowa i szyja 10-30%Głowa i szyja 10-30% Leczenie chemioterapia oraz radioterapia na obszar zmian resztkowych po chthLeczenie chemioterapia oraz radioterapia na obszar zmian resztkowych po chth Rth w przypadku pierwotnego chłoniaka kościRth w przypadku pierwotnego chłoniaka kości Rth TBI przed przeszczepem szpikuRth TBI przed przeszczepem szpiku Lecznicze napromienianie OUNLecznicze napromienianie OUN Rth ze wskazań życiowych w zespole żyły głownej górnejRth ze wskazań życiowych w zespole żyły głownej górnej

17 NEUROBLASTOMA (nerwiak zarodkowy) Rozwija się ze zwojów układu współczulnego i z nadnerczyRozwija się ze zwojów układu współczulnego i z nadnerczy Najczęstszy nowotwór okresu niemowlęcego (50% poniżej 2 lat)Najczęstszy nowotwór okresu niemowlęcego (50% poniżej 2 lat) Objawy: masa guza w przebiegu zwojów układu współczulnego – objawy związane z lokalizacją guzaObjawy: masa guza w przebiegu zwojów układu współczulnego – objawy związane z lokalizacją guza Przerzuty w chwili rozpoznania u 75% pacjentówPrzerzuty w chwili rozpoznania u 75% pacjentów W diagnostyce dodatkowo podwyższony poziom katecholamin w dobowej zbiórce moczu, MIBGW diagnostyce dodatkowo podwyższony poziom katecholamin w dobowej zbiórce moczu, MIBGKlasyfikacja I guz ograniczony do narząduI guz ograniczony do narządu II przechodzi poza narząd, +/- zajęte węzły chłonneII przechodzi poza narząd, +/- zajęte węzły chłonne III przekracza linię środkową ciała, w.chł obustronnieIII przekracza linię środkową ciała, w.chł obustronnie IV przerzuty odległeIV przerzuty odległe IVs niemowlęta (<1 r.ż.) z guzem w I lub II stadium oraz przerzuty do wątroby, szpikuIVs niemowlęta (<1 r.ż.) z guzem w I lub II stadium oraz przerzuty do wątroby, szpiku Leczenie: operacja, chth, w III i IV st Rth, w postaci IVs obserwacja nowotwór może ulec samoistnej regresji ewent Rth wątroby, chth cyklofosfamid. Rokowanie: I,II,IVs – 70-90%; III,IV 10-30%

18 Guz Wilmsa (nephroblastoma) Najczęstszy pierwotny nowotwór nerki u dzieciNajczęstszy pierwotny nowotwór nerki u dzieci U 80% rozpoznawany poniżej 5 r.ż., szczyt zachorowań 3-4 r.ż.U 80% rozpoznawany poniżej 5 r.ż., szczyt zachorowań 3-4 r.ż. W 12-15% przypadków skojarzony z wadami wrodzonymi:W 12-15% przypadków skojarzony z wadami wrodzonymi: -wady układu moczowego -brak tęczówki -połowiczy przerost ciała Obraz kliniczny – najczęstszym objawem jest guz jamy brzusznej, rzadziej krwiomocz, zaparcia Postępowanie: chth indukcyjna – zabieg operacyjny – ocena his-pat Obraz histopatologiczny ma istotne znaczenie rokownicze, implikuje taktykę postępowania -postać korzystna (FH) -postać niekorzystna (UH)

19 Leczenie guza Wilmsa KlasyfikacjaKlasyfikacja I guz ograniczony do nerki, usunięty radykalnie II guz przechodzi poza nerkę, zabieg radykalny III guz przechodzi poza nerkę, zabieg nieradykalny, węzły chłonne zajęte, rozsiew do jamy otrzewnej (pęknięcie guza) IV przerzuty odległe (płuca, wątroba, kości) V obustronny guz Wilmsa Po operacji dalej prowadzona jest chth W stopniu II z niekorzystną histopatologią oraz w III, IV dodatkowo przeprowadza się napromienianie loży po guzie W IV stopniu przy obecności przerzutów do płuc napromienia się całe płuca W V stopniu indywidualne postępowanie Rokowanie: 70-90% 5-letnich przeżyć

20 Mięsaki tkanek miękkich Nowotwory wywodzące się z pierwotnej tkanki mezenchymalnej- mięśni, tkanki łącznej, naczyniowejNowotwory wywodzące się z pierwotnej tkanki mezenchymalnej- mięśni, tkanki łącznej, naczyniowej Rosną szeroko naciekając tkanki otaczające – wznowyRosną szeroko naciekając tkanki otaczające – wznowy Dają przerzuty najczęściej drogą krwi (do płuc)Dają przerzuty najczęściej drogą krwi (do płuc) 50-60% wszystkich mięsaków stanowi Rhabdomyosarcoma Dwa szczyty zachorowań: 2-6 r.ż. (głowa i szyja, układ moczowo-płciowy) r.ż. (tułów, kończyny) Rokowanie zależy od lokalizacji nowotworu: 40% zlokalizowanych jest na głowie i szyi (w okolicy okołooponowej-45%, twarzoczaszka-60%, oczodół-90%) 20% układ moczowo-płciowy 80% 20% na kończynach-40% 5-letnich przeżyć

21 Rhabdomyosarcoma Typy histologiczne: Postać niekorzystna - RMS alveolarePostać niekorzystna - RMS alveolare Korzystne – RMS embryonale, pleomorphicum, mixtumKorzystne – RMS embryonale, pleomorphicum, mixtumKlasyfikacja: I guz zaawansowany miejscowo, zabieg radykalny II guz lokoregionalnie, nieradykalność mikroskopowa operacji III guz lokoregionalnie, nieradykalność makroskopowa IV przerzuty odległe Leczenie skojarzone: Protokoły CWS, IRS: chth – operacja – chth Radioterapia: w II i III st. (operacja R1,R2), nieoperacyjna lokalizacja, wznowa po leczeniu. Rth paliatywna w IV st. Rokowanie 5-letnie przeżycie 50-60%

22 RMS płuca prawego CT przed chth (XI 2006) i regresja po chth (I 2007)

23 Dawki radioterapii u dzieci Wg protokołu CWS (niemiecki)Wg protokołu CWS (niemiecki) Dawki Gy (zbyt niskie, częste nawroty) Hiperfrakcjonowana radioterapia podawana 2 razy dziennie Wg protokołu IRS-IV (amerykański)Wg protokołu IRS-IV (amerykański) Dawki w przedziale 45 Gy – 54Gy W guzach oczodołu – korzystna lokalizacja, niskie ryzyko 45 Gy (+) margines 50,4 Gy Guz nieoperacyjny, masa resztkowa po chemioterapii 54-55,8 Gy

24 Powikłania popromienne W lokalizacji kończynowej zaleca się oszczędzenie przeciwległej przynasady w celu zapewnienia wzrostu kości na długość oraz wyłączenie z pola napromieniania 1-1,5 cm obwodu kończyny (zmniejszenie ryzyka obrzęku kończyny)W lokalizacji kończynowej zaleca się oszczędzenie przeciwległej przynasady w celu zapewnienia wzrostu kości na długość oraz wyłączenie z pola napromieniania 1-1,5 cm obwodu kończyny (zmniejszenie ryzyka obrzęku kończyny) Ryzyko wtórnych nowotworów po napromienianiu od 2 do 5 % rozwijających się po latach po napromienianiu (zależy też od genetycznych uwarunkowań, wieku, dawki, chth)Ryzyko wtórnych nowotworów po napromienianiu od 2 do 5 % rozwijających się po latach po napromienianiu (zależy też od genetycznych uwarunkowań, wieku, dawki, chth)

25 Mięsak Ewinga Występowanie najczęściej u młodzieżyWystępowanie najczęściej u młodzieży W chwili rozpoznania u 20-30% pacjentów stwierdza się przerzuty odległe – płuca, kości.W chwili rozpoznania u 20-30% pacjentów stwierdza się przerzuty odległe – płuca, kości. Lokalizacja: kk długie 60%Lokalizacja: kk długie 60% kk płaskie 40% kk płaskie 40% Lokalizacja centralna (kręgosłup, miednica) podwyższa ryzyko rozsiewu. Często guzowi kości towarzyszy guz w tkankach miękkich – gorsze rokowanie. Leczenie: chth i radioterapia ogniska pierwotnego Operacja w przypadku możliwości wycięcia radykalnego guza bez okaleczenia (kość strzałkowa, żebra) Rokowanie 50-60% przeżyć 5-letnich

26 Radioterapia w mięsaku Ewinga Po operacji w przypadku resekcji guza R 1.Po operacji w przypadku resekcji guza R 1. Radioterapia po indukcyjnej chemioterapii pozwala oszczędzić kończynęRadioterapia po indukcyjnej chemioterapii pozwala oszczędzić kończynę Lokalizacja nieoperacyjnaLokalizacja nieoperacyjna W leczeniu paliatywnym - przerzuty do kościW leczeniu paliatywnym - przerzuty do kości Technika zmiejszających pól : w I etapie do dawki 4500 cGy w II etapie do 5580 cGy (z wyjątkiem lokalizacji w trzonach kręgowych ograniczenie dawki do Gy z powodu tolerancji rdzenia kręgowego) w II etapie do 5580 cGy (z wyjątkiem lokalizacji w trzonach kręgowych ograniczenie dawki do Gy z powodu tolerancji rdzenia kręgowego)

27 12-letnia dziewczynka z mięsakiem Ewinga w okolicy kości krzyżowej z naciekaniem kanału kręgowego po lewej przed leczeniem, po prawej po chemioterapii

28 Osteosarcoma Szczyt zachorowań – skok wzrostu w okresie dojrzewania r.ż.Szczyt zachorowań – skok wzrostu w okresie dojrzewania r.ż. Chorują częściej chłopcyChorują częściej chłopcy Lokalizacja guza w przynasadach szybko rosnących kości długich (dystalna k. udowej, proksymalna k. piszczelowej, proksymalna k. ramiennej)Lokalizacja guza w przynasadach szybko rosnących kości długich (dystalna k. udowej, proksymalna k. piszczelowej, proksymalna k. ramiennej) W etiologii: przebyte napromienianie i uwarunkowanie genetyczneW etiologii: przebyte napromienianie i uwarunkowanie genetyczneLeczenie: ChthChth Operacja (zabiegi oszczędzające, endoprotezy)Operacja (zabiegi oszczędzające, endoprotezy) Radioterapia paliatywnaRadioterapia paliatywna Rokowanie 5-letnie przeżycie 40%Rokowanie 5-letnie przeżycie 40%

29 osteosarcoma W leczeniu radykalnym stosuje się chemioterapię i operację (guz wysoce promieniooporny wymaga podania podania bardzo wysokich dawek rzędu 8000 cGy co jest niemożliwe z uwagi na tolerancję otaczających tkanek zdrowych)W leczeniu radykalnym stosuje się chemioterapię i operację (guz wysoce promieniooporny wymaga podania podania bardzo wysokich dawek rzędu 8000 cGy co jest niemożliwe z uwagi na tolerancję otaczających tkanek zdrowych) W leczeniu paliatywnym przy rozsiewie do kości stosuje się jednorazowo wysoką dawkę frakcyjną 800 cGyW leczeniu paliatywnym przy rozsiewie do kości stosuje się jednorazowo wysoką dawkę frakcyjną 800 cGy W lokalizacji nieoperacyjnej hypofrakcjonowana radioterapia schematem 10 x 300 cGy, 5 x 400, 9 x 300 cGyW lokalizacji nieoperacyjnej hypofrakcjonowana radioterapia schematem 10 x 300 cGy, 5 x 400, 9 x 300 cGy

30 Późne efekty radioterapii Narząd Dawka (Gy) Czynnik sprzyjający Późny efekt Kości70 Chemioterapia, sterydy Martwica Przynasady12-15wiek Zaburzenia wzrostu Tk. Miękkie 20-30operacjaNiedorozwój Mózg>60>25 Wiek, obszar, d.fr. chth MartwicaLeukoencefalopatia SoczewkaSiatkówka>10>40-50ChthZaćmaretinopatia Płuca20-25 d. fr., chth, objętość Śródmiąższowe zapalenie płuc Nerki>18-20 d. fr., objętość Niewydolność nerek nadciśnienie Wątroba>25-30 oper., chth. Marskość Gonady6-15 Chth, wiek Niepłodność, niedorozwój płciowy Przysadka>40 Zaburzenia hormonalne Tarczyca>30niedoczynność


Pobierz ppt "Nowotwory wieku dziecięcego Centrum Onkologii-Instytut Zakład Radioterapii Warszawa, ul.Wawelska15."

Podobne prezentacje


Reklamy Google