Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

CIĄŻA EKTOPOWA. Ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. vJajowodowa vjajnikowa vbrzuszna vszyjkowa.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "CIĄŻA EKTOPOWA. Ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. vJajowodowa vjajnikowa vbrzuszna vszyjkowa."— Zapis prezentacji:

1 CIĄŻA EKTOPOWA

2 Ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. vJajowodowa vjajnikowa vbrzuszna vszyjkowa

3 Zachorowalność POLSKA / 100 ciąż USA / 100 ciąż JAMAJKA / 100 ciąż

4 vW ostatnim okresie stwierdza się zwiększenie częstości występowania ciąży ektopowej. vStwierdza się podwojenie, a nawet potrojenie wskaźników opisujących występowanie ciąży ektopowej –150 ciąż ektopowych / kobiet –1-2 ciąże ektopowe / żywych urodzeń –1% wszystkich ciąż

5 Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia ciąży ektopowej vPID w wywiadzie vprzebyte zabiegi chirurgiczne w obrębie miednicy mniejszej vpatologia jajowodów vprzebyta ekspozycja na DES ( diethylostilbestrol ) vpalenie papierosów vwiększa liczba partnerów seksualnych

6 Lokalizacja ciąży ektopowej v % jajowód 60 % bańka 25 % cieśń 10 % lejek 2 % cz. śródścienna v % jajnik v 1.5 % jama brzuszna v % szyjka macicy możliwość współistnienia ciąży ektopowej i wewnątrzmacicznej

7

8

9

10 Objawy kliniczne są zróżnicowane Objawy kliniczne są zróżnicowane Ciąża jajowodowa pęknięta ciąża cieśniowa pęka ~ 6 hbd ciąża bańkowa pęka ~ hbd poronienie trąbkowe ~ 6 – 8 hbd Ciąża jajowodowa przewlekła samowyleczenie w 20%

11 Badanie podmiotowe i przedmiotowe v objawy subiektywne i prawdopodobne ciąży v bóle w podbrzuszu, zazwyczaj jednostronne v krwawienie z macicy v zaznaczona obrona mięśniowa, tkliwy narząd płciowy v macica nieco powiększona, rozpulchniona v miękki opór w przydatkach o nieregularnym kształcie v obniżone sklepienie

12 Ostre objawy kliniczne v ostry, przeszywający ból w podbrzuszu v utrata przytomności, zasłabnięcie v parcie na odbytnicę, na mocz v obrona mięśniowa, objawy otrzewnowe v ból ramion, kłucie przy oddychaniu v objawy wstrząsu hipowolemicznego

13 Badania diagnostyczne v Ultrasonografia przezpochwowa v Ultrasonografia przezbrzuszna v  -HCG w surowicy krwi v Badanie histopatologiczne wyskrobin z jamy macicy doczesna bez kosmków, objaw Arrias Stella v Laparoskopia - metoda diagnostyczna i terapeutyczna

14

15 Badanie USG v zmiany w przydatkach (pęcherzyk ciążowy, krwistek) v brak pęcherzyka ciążowego w jamie macicy (pęcherzyk pseudociążowy) (pęcherzyk pseudociążowy) v płyn w zatoce Douglasa (krew) v krew pod kopułą wątroby

16 Laparoskopia operacyjna jest w chwili obecnej metodą z wyboru w leczeniu pacjentek z ciążą jajowodową, jajnikową i śródścienną ze względu na możliwość maksymalnie zachowawczego postępowania oraz szybki powrót pacjentki do pełnej aktywności życiowej. Jedynym przeciwwskazaniem do laparoskopii jest zły stan ogólny (wstrząs hipowolemiczny)

17 Laparoskopowe metody leczenia ciąży ektopowej vodessanie afektu ze światła jajowodu vnacięcie jajowodu vwycięcie jajowodu

18

19 Leczenie zachowawcze powinno być zawsze postępowaniem z wyboru z wyjątkiem sytuacji: vznacznej destrukcji jajowodu vzwiększonego ryzyka wystąpienia kolejnej ciąży ektopowej

20 Salpingektomia vkoagulacja jedno- i dwubiegunowa vlaser vpętla Roedera vinstrument przecinający ( Multifire Endo GIA-TM 30 )

21 vNależy kontrolować stężenie  -HCG po oszczędzającej w przebiegu pooperacyjnym vw razie konieczności powtórna laparoskopia bądź leczenie farmakologiczne jednorazowe podanie metotrexatu

22 Rozpoznanie różnicowe ciąży ektopowej v zmiany pozapalne przydatków v poronienie niezupełne lub całkowite v nieprawidłowe krwawienia z jamy macicy v pęknięcie lub skręcenie torbieli jajnika v guz jajnika v endometrioza v chirurgiczne przyczyny ostrego brzucha

23 Ciąża jajnikowa zagnieżdżenie zygoty na powierzchni jajnika lub w jajniku Ciąża brzuszna rozwój zygoty w obrębie jamy otrzewnej Ciąża szyjkowa implantacja i rozwój zygoty w szyjce macicy bez zajęcia trzonu

24 Etiologia ciąży szyjkowej vurazy chirurgiczne v przebyte poronienia v wielorodność v wiek v wady rozwojowe, mięśniaki macicy v atrofia, stan zapalny endometrium v szybki pasaż zygoty

25 Rozpoznanie różnicowe ciąży szyjkowej v poronienie szyjkowe v mięśniak szyjki macicy v nowotwór złośliwy szyjki

26 Farmakologiczne leczenie ciąży ektopowej v50 mg metotrexatu / m 2 powierzchni ciała v1 mg metotrexatu / kg masy ciała jednorazowa dawka metotrexatu podana domięśniowo jest skuteczna w około 85 % przypadków

27 Kryteria kwalifikujące do leczenia metotrexatem vJajowód o średnicy < 3 cm vwolny płyn w jamie otrzewnej < 100 ml vbrak czynności serca zarodka v  -HCG < 5000 mIU vdobry stan ogólny pacjentki v ciąża szyjkowa

28 Podjęcie próby farmakologicznego leczenia metotrexatem może mieć szczególne znaczenie w przypadku ciąży szyjkowej, albowiem dotychczas jedynym skutecznym postępowaniem przy tej lokalizacji ciąży ektopowej było wycięcie macicy.


Pobierz ppt "CIĄŻA EKTOPOWA. Ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. vJajowodowa vjajnikowa vbrzuszna vszyjkowa."

Podobne prezentacje


Reklamy Google