Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
PRZESZCZEPIENIE NERKI
3
Historia Opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i eksperymentalnego przeszczepiania nerek u zwierząt Nagroda Nobla Alexis Carrel
4
Dr Alexis Carrel Nagroda Nobla, 1912
5
Kolff, 1945
6
Voronoy, 1933
7
Historia Jurij Voronoy
1933 – Pierwszy allogeniczny przeszczep nerki z zespoleniem do naczyń udowych
8
Historia Pierwsze udane przeszczepienie nerki między dwoma jednojajowymi bliźniętami Peter Bend Brigham Hospital, Boston Nagroda Nobla (wraz z J. Merrill) Joseph Murray
9
Pierwsze udane przeszczepienie nerki u monozygotycznych bliźniąt
Boston, 1954
10
Historia Prof. Jan Nielubowicz Prof. Tadeusz Orłowski
11
Historia 26 styczeń 1966 – Pierwsza udana transplantacja nerki w Polsce Biorca: Danuta M letnia uczennica szkoły pielęgniarskiej
12
WYNIKI TRANSPLANTACJI Najdłuższe odnotowane w świecie przeżycia przeszczepionych narządów
Nerka lata Wątroba lat Serce lata Trzustka lat Płuco i serce lat Płuco (pojedyncze) lat Płuca (oba) lat
13
Przeszczepianie narządów w Polsce
Szczecin pierwsze przeszczepienie trzustki pierwsze przeszczepienie wątroby Warszawa pierwsze przeszczepienie nerki Zabrze pierwsze przeszczepienie serca
14
Ośrodki przeszczepiające nerki
Gdańsk Szczecin Białystok Bydgoszcz Łącznie w Polsce (‘2002) 8725 w świecie (‘98) tys. Warszawa Poznań Łódź Lublin Wrocław Bytom Katowice Kraków
15
Technika pobrania wielonarządowego
16
Zmarli dawcy narządów 2 nerki serce trzustka wątroba 2 płuca jelito
TKANKI: rogówki, powięzie, zastawki serca, kości, naczynia
17
Pobranie nerek
21
Przeszczepianie nerek w Europie w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców
22
Liczba zmarłych dawców w Europie w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców
23
JEDNOCZASOWE PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI
24
CHORZY Z CUKRZYCĄ INSULINOZALEŻNĄ
NASTĘPSTWA CUKRZYCY CHORZY Z CUKRZYCĄ INSULINOZALEŻNĄ 5 x CZĘŚCIEJ ŚLEPOTA 17 x CZĘŚCIEJ CHOROBY NEREK 5 x CZĘŚCIEJ ZMIANY MARTWICZE W OBRĘBIE KK DOLNYCH 2 x CZĘŚCIEJ CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA SPODZIEWANA DŁUGOŚĆ ŻYCIA O 30% KRÓTSZA W STOSUNKU DO OGÓLNEJ POPULACJI
25
PRZESZCZEPIENIE SAMEJ TRZUSTKI (PRZED LUB PO PRZESZCZEPIENIU NERKI)
BARDZO RZADKO. NIEZWYKLE OSTROŻNE WSKAZANIA BARDZO ZNACZNEGO STOPNIA PROBLEMY TERAPEUTYCZNE CHWIEJNA CUKRZYCA NIESPODZIEWANE NAPADY HIPOGLIKEMII OPORNOŚĆ NA INSULINĘ 4
26
WYBÓR BIORCÓW 3 JEDNOCZASOWE PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI
SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK W PRZEBIEGU NEFROPATII CUKRZYCOWEJ Wahania stężenia cukru we krwi Postępujące powikłania cukrzycy 3
27
PIERWSZE W ŚWIECIE PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI UNIWERSYTET MINNESOTA
17 GRUDNIA 1966 W.D.KELLY, R.C. LILLEHEI UNIWERSYTET MINNESOTA
28
PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI
dane z rejestru światowego 1
29
1987 – próba przeszczepienia trzustki w Szczecinie, prof.S Zieliński
LUTY 1988 – PIERWSZE UDANE PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI W POLSCE, PROF. J. SZMIDT Z ZESPOŁEM, CSK Banacha Warszawa KWIECIEŃ 1988, PROF. W. ROWIŃSKI, PROF. J. WAŁASZEWSKI, PSK Nr 1 Warszawa ul. Nowogrodzka 59
30
KRYTERIA DOBORU DAWCÓW
bez nzk w wywiadzie wiek do 40 rż czas pobytu w OIOT do 7 dni dawka dopaminy – ± 3 µg/kg/min wydzielanie moczu – ± 100 ml/h bez zaburzeń biochemicznych
31
UNACZYNIENIE TĘTNICZE TRZUSTKI
7
32
UNACZYNIENIE TĘTNICZE TRZUSTKI
8
33
UNACZYNIENIE ŻYLNE TRZUSTKI
9
34
UNACZYNIENIE ŻYLNE TRZUSTKI
10
35
POBRANIE TRZUSTKI 11
36
REKONSTRUKCJA NACZYŃ 12
41
RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI
13
42
RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI
14
43
RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI
15
44
RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI
16
45
ZESPOLENIE DWUNASTNICZO-
POWIKŁANIA około 35-40% ZAKRZEPICA NACZYŃ ZAKAŻENIE PRZECIEK ( WCZESNY / PÓŹNY) ZESPOLENIE DWUNASTNICZO- PĘCHERZOWE ZUM URETHRITIS KRWIOMOCZ JELITOWE KRWAWIENIE Z P.P. 24
46
CZĘSTOŚĆ KONWERSJI ZESPOLENIA PĘCHERZOWEGO NA JELITOWE
28
47
Powikłania chirurgiczne
Zakrzepica naczyń Krwawienie Przetoka moczowa Przetoka jelitowa Ropień wewnątrzotrzewnowy Ropień trzustki Zapalenie trzustki
49
IMMUNOSUPRESJA 17 Trójlekowa - sekwencyjna Trójlekowa Czterolekowa
Przeciwciała / CyA + AZA + sterydy Przeciwciała / CyA + MMF + sterydy Trójlekowa FK506 + MMF + sterydy FK506 + MMF + sterydy + BM- 3-6x108/Kg iv Czterolekowa Przeciwciała + CyA + AZA + sterydy 17
50
CZĘSTOŚĆ ODRZUCANIA PRZESZCZEPU TRZUSTKI
23
51
Wyniki przeszczepiania
Przeżycie przeszczep / biorca 1 miesiąc rok lata NERKI 96/99% 90.5/95% 79/90.5% WĄTROBY 90/94% 79.8/85.5% 69/76% SERCA 92/92% 84.0/84% 77/77% TRZUSTKI I NERKI PŁUCA JELITA 90/98% 96/98% 89/90% 87/87% 82/94% 91/94% 75/76% 46/82% 75/90% 82/90% 54/54% 45/50% (UNOS 2000)
52
WPŁYW PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI NA POWIKŁANIA CUKRZYCY
RETINOPATIA PTx > 4 lat stabilizacja (to samo DCCT) MIKROANGIOPATIA PTx przepływ skórny i termoregulacja NEFROPATIA PTx zapobiega nawrotowi nefropatii cukrzycowej w nerce przeszczepionej NEUROPATIA SOMATYCZNA PTx - poprawa (czuciowe i ruchowe przewodnictwo nerwowe) 29
53
WPŁYW PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI NA POWIKŁANIA CUKRZYCY
NEUROPATIA AUTONOMICZNA PTx – poprawa CZYNNOŚĆ UKŁADU KRĄŻENIA PTx – poprawa echokardiograficzna MAKROANGIOPATIA Ryzyko chorób układu krążenia Metabolizm lipidów HDL ( LDL HDL ) JAKOŚĆ ŻYCIA 30
54
DIAGNOSTYKA ODRZUCANIA
1. CZYNNOŚĆ NERKI 2. AMYLAZA W MOCZU 3. BIOPSJA ODRZUCANIE PRZEWLEKŁE 0 Prawidłowa trzustka C I Nieznaczne odrzucanie przewlekłe C II Minimalne CIII Umiarkowane (atrofia >50%) CIV Ciężkie (włóknienie) 21
55
Jedynie niewielki wzrost
NIEZALEŻNE WSKAŹNIKI ODRZUCANIA TRZUSTKI WSKAŹNIK CZUŁOŚĆ SWOISTOŚĆ PROBLEM Zawartość Nie Tak Objaw późny cukru we krwi Wydzielanie Rzadko wykonywane Tak Tak insuliny codziennie Peptyd C Nie Tak Objaw późny Amylaza w Nie Nie Jedynie niewielki wzrost surowicy Wpływ gło dzenia i Amylaza w Nie Tak objętości wydalanego moczu moczu 22
56
POWIKŁANIA CHIRURGICZNE
CZAS PO POWIK ŁANIE OBJAWY PRZESZCZEPIENIU cukru ZAKRZEP T ĘTNICZY 1 dzie ń - tydzień amylazy w surowicy cukru ZAKRZEP ŻYLNY 1 dzie ń - tydzień amylazy w surowicy bolesno ść przeszczepu amylazy w surowicy ZAPALENIE TRZUSTKI Bolesno ść przeszczepu 1-2 tygodnie czynno ść endokrynna b.z. gor ączka, leukocytoza, PRZECIEK Z ZESPOLENIA 2 – 6 tygodni bolesno ść przeszczepu PRZETOKA MOCZOWA gor ączka, leukocytoza bolesno ść przeszczepu ROPIE Ń 6 – 10 tygodni WEWN ĄTRZOTRZEWNOWY ? Objawy brzuszne ROPIE Ń TRZUSTKI 25
57
ZESPOLENIA NACZYNIOWE ZAPOBIEGANIE ZAKRZEPICY
Przetoka a-v Calne (1980) “Podwójne” Merkel (1967) a-a v-v Dickerman (1975) v-v Collin (1978) a-a Vanek (1984) a-a Agnes (1986) a-a Szmidt (1987) a-a 26
Podobne prezentacje
