Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

PRZESZCZEPIENIE NERKI. Historia 1902 - Opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i eksperymentalnego przeszczepiania nerek u zwierząt 1912 - Nagroda.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "PRZESZCZEPIENIE NERKI. Historia 1902 - Opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i eksperymentalnego przeszczepiania nerek u zwierząt 1912 - Nagroda."— Zapis prezentacji:

1 PRZESZCZEPIENIE NERKI

2

3 Historia Opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i eksperymentalnego przeszczepiania nerek u zwierząt Nagroda Nobla Alexis Carrel

4 Dr Alexis Carrel Nagroda Nobla, 1912

5 Kolff, 1945

6 Voronoy, 1933

7 Historia 1933 – Pierwszy allogeniczny przeszczep nerki z zespoleniem do naczyń udowych Jurij Voronoy

8 Historia Joseph Murray Pierwsze udane przeszczepienie nerki między dwoma jednojajowymi bliźniętami Peter Bend Brigham Hospital, Boston Nagroda Nobla (wraz z J. Merrill)

9 Pierwsze udane przeszczepienie nerki u monozygotycznych bliźniąt Boston, 1954

10 Historia Prof. Jan NielubowiczProf. Tadeusz Orłowski

11 Historia 26 styczeń 1966 – Pierwsza udana transplantacja nerki w Polsce Biorca: Danuta M letnia uczennica szkoły pielęgniarskiej

12  Nerka-33 lata  Wątroba-26 lat  Serce-22 lata  Trzustka -18 lat  Płuco i serce-13 lat  Płuco (pojedyncze)- 5 lat  Płuca (oba)- 9 lat WYNIKI TRANSPLANTACJI Najdłuższe odnotowane w świecie przeżycia przeszczepionych narządów

13 Szczecin pierwsze przeszczepienie trzustki pierwsze przeszczepienie wątroby Zabrze pierwsze przeszczepienie serca Warszawa pierwsze przeszczepienie nerki Przeszczepianie narządów w Polsce

14 Szczecin Katowice Wrocław Łódź Poznań Warszawa Białystok Gdańsk Kraków Lublin Ośrodki przeszczepiające nerki Bydgoszcz Bytom Łącznie w Polsce (‘2002) 8725 w świecie (‘98) 447 tys.

15 Technika pobrania wielonarządowego

16 2 nerki sercetrzustkawątroba 2 płuca jelito TKANKI: rogówki, powięzie, zastawki serca, kości, naczynia Zmarli dawcy narządów

17 Pobranie nerek

18

19

20

21 Przeszczepianie nerek w Europie w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców

22 Liczba zmarłych dawców w Europie w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców

23 JEDNOCZASOWE PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI

24 NASTĘPSTWA CUKRZYCY  5 x CZĘŚCIEJ ŚLEPOTA  17 x CZĘŚCIEJ CHOROBY NEREK  5 x CZĘŚCIEJ ZMIANY MARTWICZE W OBRĘBIE KK DOLNYCH  2 x CZĘŚCIEJ CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA  SPODZIEWANA DŁUGOŚĆ ŻYCIA O 30% KRÓTSZA W STOSUNKU DO OGÓLNEJ POPULACJI  5 x CZĘŚCIEJ ŚLEPOTA  17 x CZĘŚCIEJ CHOROBY NEREK  5 x CZĘŚCIEJ ZMIANY MARTWICZE W OBRĘBIE KK DOLNYCH  2 x CZĘŚCIEJ CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA  SPODZIEWANA DŁUGOŚĆ ŻYCIA O 30% KRÓTSZA W STOSUNKU DO OGÓLNEJ POPULACJI CHORZY Z CUKRZYCĄ INSULINOZALEŻNĄ

25 PRZESZCZEPIENIE SAMEJ TRZUSTKI (PRZED LUB PO PRZESZCZEPIENIU NERKI) BARDZO RZADKO. NIEZWYKLE OSTROŻNE WSKAZANIA BARDZO ZNACZNEGO STOPNIA PROBLEMY TERAPEUTYCZNE CHWIEJNA CUKRZYCA NIESPODZIEWANE NAPADY HIPOGLIKEMII OPORNOŚĆ NA INSULINĘ CHWIEJNA CUKRZYCA NIESPODZIEWANE NAPADY HIPOGLIKEMII OPORNOŚĆ NA INSULINĘ 4

26 WYBÓR BIORCÓW JEDNOCZASOWE PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK W PRZEBIEGU NEFROPATII CUKRZYCOWEJ Wahania stężenia cukru we krwi Postępujące powikłania cukrzycy Wahania stężenia cukru we krwi Postępujące powikłania cukrzycy 3

27 PIERWSZE W ŚWIECIE PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI 17 GRUDNIA 1966 W.D.KELLY, R.C. LILLEHEI UNIWERSYTET MINNESOTA 17 GRUDNIA 1966 W.D.KELLY, R.C. LILLEHEI UNIWERSYTET MINNESOTA

28 PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI dane z rejestru światowego 1

29 1987 – próba przeszczepienia trzustki w Szczecinie, prof.S Zieliński LUTY 1988 – PIERWSZE UDANE PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI W POLSCE, PROF. J. SZMIDT Z ZESPOŁEM, CSK Banacha Warszawa KWIECIEŃ 1988, PROF. W. ROWIŃSKI, PROF. J. WAŁASZEWSKI, PSK Nr 1 Warszawa ul. Nowogrodzka 59 LUTY 1988 – PIERWSZE UDANE PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI W POLSCE, PROF. J. SZMIDT Z ZESPOŁEM, CSK Banacha Warszawa KWIECIEŃ 1988, PROF. W. ROWIŃSKI, PROF. J. WAŁASZEWSKI, PSK Nr 1 Warszawa ul. Nowogrodzka 59

30 KRYTERIA DOBORU DAWCÓW  bez nzk w wywiadzie  wiek do 40 rż  czas pobytu w OIOT do 7 dni  dawka dopaminy – ± 3 µg/kg/min  wydzielanie moczu – ± 100 ml/h  bez zaburzeń biochemicznych  bez nzk w wywiadzie  wiek do 40 rż  czas pobytu w OIOT do 7 dni  dawka dopaminy – ± 3 µg/kg/min  wydzielanie moczu – ± 100 ml/h  bez zaburzeń biochemicznych

31 UNACZYNIENIE TĘTNICZE TRZUSTKI 7

32 8

33 UNACZYNIENIE ŻYLNE TRZUSTKI 9

34 10

35 POBRANIE TRZUSTKI 11

36 REKONSTRUKCJA NACZYŃ 12

37

38

39

40

41 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI 13

42 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI 14

43 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI 15

44 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI 16

45 PĘCHERZOWE ZUM URETHRITIS KRWIOMOCZ PĘCHERZOWE ZUM URETHRITIS KRWIOMOCZ ZESPOLENIE DWUNASTNICZO- POWIKŁANIA około 35-40%  ZAKRZEPICA NACZYŃ  ZAKAŻENIE  PRZECIEK ( WCZESNY / PÓŹNY) ZZ AKRZEPICA NACZYŃ ZZ AKAŻENIE PP RZECIEK ( WCZESNY / PÓŹNY) JELITOWE KRWAWIENIE Z P.P. JELITOWE KRWAWIENIE Z P.P. 24

46 CZĘSTOŚĆ KONWERSJI ZESPOLENIA PĘCHERZOWEGO NA JELITOWE 28

47 Powikłania chirurgiczne Zakrzepica naczyń Krwawienie Przetoka moczowa Przetoka jelitowa Ropień wewnątrzotrzewnowy Ropień trzustki Zapalenie trzustki

48

49 IMMUNOSUPRESJA  Trójlekowa - sekwencyjna  Przeciwciała / CyA + AZA + sterydy  Przeciwciała / CyA + MMF + sterydy  Trójlekowa  FK506 + MMF + sterydy  FK506 + MMF + sterydy + BM- 3-6x10 8 /Kg iv  Czterolekowa  Przeciwciała + CyA + AZA + sterydy TTTTrójlekowa - sekwencyjna PPPPrzeciwciała / CyA + AZA + sterydy PPPPrzeciwciała / CyA + MMF + sterydy TTTTrójlekowa FFFFK506 + MMF + sterydy FFFFK506 + MMF + sterydy + BM- 3-6x108/Kg iv CCCCzterolekowa PPPPrzeciwciała + CyA + AZA + sterydy 17

50 CZĘSTOŚĆ ODRZUCANIA PRZESZCZEPU TRZUSTKI 23

51 WYNIKI PRZESZCZEPIANIA Przeżycie przeszczep / biorca 1 miesiąc 1 rok 3 lata NERKI96/99%90.5/95%79/90.5% WĄTROBY90/94%79.8/85.5%69/76% SERCA92/92%84.0/84%77/77% TRZUSTKI I NERKI PŁUCA JELITA 90/98% 96/98% 89/90% 87/87% 82/94% 91/94% 75/76% 46/82% 75/90% 82/90% 54/54% 45/50% Wyniki przeszczepiania (UNOS 2000)

52 WPŁYW PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI NA POWIKŁANIA CUKRZYCY  RETINOPATIA PTx > 4 lat stabilizacja (to samo DCCT)  MIKROANGIOPATIA PTx  przepływ skórny i termoregulacja  NEFROPATIA PTx zapobiega nawrotowi nefropatii cukrzycowej w nerce przeszczepionej  NEUROPATIA SOMATYCZNA PTx - poprawa (czuciowe i ruchowe przewodnictwo nerwowe) RRRRETINOPATIA PTx > 4 lat stabilizacja (to samo DCCT) MMMMIKROANGIOPATIA PTx  przepływ skórny i termoregulacja NNNNEFROPATIA PTx zapobiega nawrotowi nefropatii cukrzycowej w nerce przeszczepionej NNNNEUROPATIA SOMATYCZNA PTx - poprawa (czuciowe i ruchowe przewodnictwo nerwowe) 29

53  NEUROPATIA AUTONOMICZNA PTx – poprawa  CZYNNOŚĆ UKŁADU KRĄŻENIA PTx – poprawa echokardiograficzna  MAKROANGIOPATIA Ryzyko chorób układu krążenia Metabolizm lipidów  HDL (  LDL  HDL )  JAKOŚĆ ŻYCIA  NNNNEUROPATIA AUTONOMICZNA PTx – poprawa CCCCZYNNOŚĆ UKŁADU KRĄŻENIA PTx – poprawa echokardiograficzna MMMMAKROANGIOPATIA Ryzyko chorób układu krążenia Metabolizm lipidów  HDL ( LDL HDL )  J J J JAKOŚĆ ŻYCIA  WPŁYW PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI NA POWIKŁANIA CUKRZYCY 30

54 1. CZYNNOŚĆ NERKI 2. AMYLAZA W MOCZU  3. BIOPSJA ODRZUCANIE PRZEWLEKŁE 0 Prawidłowa trzustka C I Nieznaczne odrzucanie przewlekłe C II Minimalne CIII Umiarkowane (atrofia >50%) CIV Ciężkie (włóknienie) 1. CZYNNOŚĆ NERKI 2. AMYLAZA W MOCZU  3. BIOPSJA ODRZUCANIE PRZEWLEKŁE 0 Prawidłowa trzustka C I Nieznaczne odrzucanie przewlekłe C II Minimalne CIII Umiarkowane (atrofia >50%) CIV Ciężkie (włóknienie) DIAGNOSTYKA ODRZUCANIA 21

55 WSKAŹNIK CZUŁOŚĆ SWOISTOŚĆ PROBLEM Zawartość cukru we krwi Nie Tak Objaw późny Wydzielanie insuliny Tak Rzadko wykonywane codziennie Peptyd C Nie Tak Objaw późny Amylaza w surowicy Nie Jedynie niewielki wzrost Amylaza w moczu Nie Tak Wpływ głodzenia i objętości wydalanego moczu NIEZALEŻNE WSKAŹNIKI ODRZUCANIA TRZUSTKI 22

56 POWIKŁANIE CZAS PO PRZESZCZEPIENIU OBJAWY ZAKRZEP TĘTNICZY 1 dzień - tydzień cukru amylazy w surowicy ZAKRZEPŻYLNY 1 dzień - tydzień cukru amylazy w surowicy bolesność przeszczepu ZAPALENIE TRZUSTKI 1-2 tygodnie amylazy w surowicy Bolesność przeszczepu czynnośćendokrynna b.z. PRZECIEK Z ZESPOLENIA 2 – 6 tygodni gorączka, leukocytoza, bolesność przeszczepu PRZETOKA MOCZOWA ROPIEŃ WEWNĄTRZOTRZEWNOWY ROPIEŃ TRZUSTKI 6 – 10 tygodni gorączka, leukocytoza bolesność przeszczepu ? Objawy brzuszne POWIKŁANIA CHIRURGICZNE 25

57 ZESPOLENIA NACZYNIOWE ZAPOBIEGANIE ZAKRZEPICY Przetoka a-v Calne (1980) “Podwójne” Merkel (1967)a-a v-v Dickerman (1975) v-v Collin (1978)a-a Vanek (1984)a-a Agnes (1986)a-a v-v Szmidt (1987) a-a v-v Przetoka a-v Calne (1980) “Podwójne” Merkel (1967)a-a v-v Dickerman (1975) v-v Collin (1978)a-a Vanek (1984)a-a Agnes (1986)a-a v-v Szmidt (1987) a-a v-v 26

58


Pobierz ppt "PRZESZCZEPIENIE NERKI. Historia 1902 - Opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i eksperymentalnego przeszczepiania nerek u zwierząt 1912 - Nagroda."

Podobne prezentacje


Reklamy Google