Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

URAZY U DZIECI.  Główna przyczyna zgonu u dzieci między 1 a 14 rż  Mogą prowadzić do trwałego inwalidztwa  10% urazów u dzieci wymaga hospitalizacji.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "URAZY U DZIECI.  Główna przyczyna zgonu u dzieci między 1 a 14 rż  Mogą prowadzić do trwałego inwalidztwa  10% urazów u dzieci wymaga hospitalizacji."— Zapis prezentacji:

1 URAZY U DZIECI

2  Główna przyczyna zgonu u dzieci między 1 a 14 rż  Mogą prowadzić do trwałego inwalidztwa  10% urazów u dzieci wymaga hospitalizacji

3 Klasyfikacja urazów ze względu na częstość występowania:  Urazy głowy  Złamania  Rany  Urazy brzucha  Urazy klatki piersiowej  Urazy kręgosłupa

4 Przyczyny urazów u dzieci:  Upadki  Wypadki komunikacyjne  Urazy na rowerze  Urazy sportowe  Pobicia  Zespół dziecka maltretowanego

5 URAZY GŁOWY  Ch: D 2-3:1  U 1/3 osób po urazie stwierdza się następstwa neurologiczne  Ciężkość urazu zależy od: -wieku pacjenta -siły urazu -czasu działania siły -obecności innych urazów

6 Ocena ciężkości urazu

7

8 Przyczyny urazów głowy  Upadki  Wypadki komunikacyjne  Urazy sportowe  Pobicia  Zespół dziecka maltretowanego

9 Diagnostyka  RTG czaszki  USG przezciemiączkowe  CT głowy  MRI

10 Podział urazów głowy: 1.Uszkodzenie powłok czaszki 2.Złamanie kości czaszki 3.Wstrząśnienie mózgu 4.Stłuczenie mózgu 5.Krwotoki wewnątrzczaszkowe

11 Urazy powłok skórnych  Rany na skórze  Krwiaki podokostnowe, podczepcowe- czasami wymagają nakłucia  RTG czaszki celem wykluczenia złamania

12 Złamania kości czaszki  Złamanie linijne: powstaje w wyniku działania dużej siły, może pojawić się krwiak podskórny lub podokostnowy (u noworodków i niemowląt), najczęściej nie wymagają żadnego postępowania leczniczego

13  Złamanie z wgłobieniem: przerwanie ciągłości kości i jej przemieszczenie do wnętrza jamy czaszki, czasami wymaga odgłobienia

14  Złamanie typu „ping- pong”: spotykane u noworodków i niemowląt, wgniecenie pokrywy czaszki bez przerwania ciągłości, leczenie operacyjne

15  Złamanie podstawy czaszki: najczęstszą przyczyną są urazy pośrednie, występują ze wstrząśnieniem mózgu, różny obraz kliniczny (krwiak okularowy, okolicy wyrostka sutkowatego, tylnej ściany gardła, krwotok, płynotok, uszkodzenie nerwów)  Złamanie rosnące: występuje tylko u dzieci <1 rż, złamanie kości z rozszarpaniem fragmentu opony twardej, zahamowanie procesu gojenia, leczenie operacyjne

16 Wstrząśnienie mózgu  Krótkotrwała utrata przytomności bezpośrednio po urazie  Niepamięć wsteczna i następcza  Powrót do pełnego stanu świadomości  Brak ogniskowych deficytów neurologicznych  Brak patologii w badaniu CT głowy

17 Dziecięce wstrząśnienie mózgu  Bladość powłok  Wymioty  Apatia  Tkliwy płacz występujący bezpośrednio po urazie  Objawy dotyczą dzieci 0-3 lat

18 Patomechanizm Do wstrząśnienia mózgu dochodzi w wyniku nagłego przyspieszenia lub zahamowania ruchu głowy - zaburzenia czynności tworu siatkowatego- zaburzenia świadomości - zaburzenia funkcji kory mózgowej- niepamięć wsteczna, zaburzenia widzenia, dezorientacja

19 Klasyfikacja  Łagodne wstrząśnienie mózgu: łagodny uraz głowy z utratą przytomności z okresem splątania okołourazowego, trwającego krócej niż 5 minut, powodujący wymioty (nie więcej niż 3 epizody). Brak dolegliwości poza łagodnym bólem głowy  Umiarkowane wstrząśnienie mózgu: utrata przytomności i okres splątania okołourazowego trwający od 5 do 30 minut. Wymioty powyżej 3 epizodów. Niepamięć wsteczna i niekiedy pourazowa. Miernie nasilone bóle głowy.  Ciężkie wstrząśnienie mózgu: powyższe objawy są o znacznie większym nasileniu. Okres trwania objawów nieprzytomności i splątania wynosi od 30 minut do 6 godzin. Towarzyszą silne bóle głowy oraz nasilone nudności i wymioty.

20 Diagnostyka  Badanie neurologiczne  Ocena świadomości  Badania obrazowe

21 Leczenie  Hospitalizacja- wskazania: - zaburzenia świadomości - stwierdzenie deficytów neurologicznych - bóle głowy i wymioty >3 razy - szczelina złamania w RTG - zaburzenia krzepnięcia krwi w wywiadzie - podejrzenie zażycia leków, narkotyków, alkoholu

22 Stłuczenie mózgu  Ograniczona martwica krwotoczna z obrzękiem tkanki mózgowej- pojedyncze lub mnogie ogniska  Ogniska stłuczenia powstają najczęściej w przedniej części płatów skroniowych oraz czołowych  Obraz kliniczny: objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, objawy ogniskowe zależne od lokalizacji ogniska stłuczenia  Charakterystyczne jest powiększanie się ogniska stłuczenia w ciągu 48 godz. od urazu  Leczenie: hospitalizacja, CT kontrolne po godz, leki przeciwobrzękowe, przeciwkrwotoczne, przeciwdrgawkowe, czasami leczenie chirurgiczne

23

24 Krwiak nadtwardówkowy  Zbiornik krwi powstaje między oponą twardą i kością  W 60-80% występuje ze złamaniem kości sklepienia czaszki  Częstość u dzieci 1-3,5 %: dotyczy dzieci starszych>2 rż (do 2 rż opona twarda zrośnięta jest z kością)  Zwykle jest to krwotok tętniczy (25% krwotoki żylne)  Najczęściej jednostronne

25  Podział: ostre, podostre, przewlekłe ( krwiaki podostre i przewlekłe rzadko spotykane u dzieci)  Triada objawów: poszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, przeciwległy niedowład połowiczy, przerwa jasna (lucidum intervalum)- występuje w 20-30% przypadków  Rozpoznanie: RTG czaszki, CT głowy  Leczenie: chirurgiczne

26

27 Krwiak podtwardówkowy  Zbiornik krwi zlokalizowany między oponą twardą i miękką  Zwykle jest to krew żylna  Najczęściej zlokalizowany w okolicy skroniowej i skroniowo- czołowej  Często współistnieje z uszkodzeniem kory mózgowej  Towarzyszy mu obrzęk półkuli mózgu i stłuczenie krwotoczne

28  Podział: ostre, podostre, przewlekłe (u dzieci najczęściej spotyka się krwiaki ostre i przewlekłe)  Krwiak ostry: pourazowe; objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia oddychania, świadomości, objawy uszkodzenia pnia mózgu  Krwiak przewlekły: powstaje w wyniku krwawienia podpajęczynówkowego, zapalenia opon m-rdz, po zejściu ostrych wodniaków podtwardówkowych; objawy- napięte ciemię, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, powiększenie obwodu głowy, drgawki, wymioty  Leczenie: chirurgiczne

29 Krwiak śródmózgowy  Powstaje w wyniku urazów czaszkowo- mózgowych lub pęknięcia naczyniaka  Krwiak pourazowy może być pierwotny lub wtórny  Objawy: objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego  Leczenie: zachowawcze, operacyjne

30

31 URAZY BRZUCHA  8% wszystkich urazów u dzieci  Narządy jamy brzusznej ulegające urazom: -śledziona -wątroba -nerki -przewód pokarmowy -duże naczynia -układ moczowy -trzustka -narządy miednicy

32 Uraz śledziony  Częściej występuje u chłopców  Śmiertelność 0-0,7% gdy uraz izolowany; 8,6% gdy współistnieje z urazem wątroby  Mechanizm: wypadek komunikacyjny, potrącenie przez pojazd, upadek z wysokości, urazy sportowe, pobicie

33 Stopień urazu Opis urazu IKrwiak podtorebkowy<10% powierzchni, Rozdarcie torebki<1 cm głębokości IIKrwiak podtorebkowy 10-50% powierzchni lub śródmiąższowy<5 cm śr. Rozdarcie torebki głębokośc 1-3 cm nie obejmuje naczyń płacikowych IIIKrwiak podtorebkowy >50% powierzchni lub powiększający się, śródmiąższowy >5 cm śr., Głębokość rozdarcia>3cm lub obejmująca naczynia płacikowe IVRana obejmuje naczynia segmentalne lub wnęki powodując dewaskularyzację >25% narządu VCałkowite zniszczenie narządu, Uszkodzenie naczyń wnęki dewaskularyzujące narząd Klasyfikacja urazów śledziony przez AAST

34  Objawy: wstrząs hipowolemiczny, zapalenie otrzewnej, bolesność i tkliwość brzucha  Diagnostyka: USG, CT  Leczenie: - nieoperacyjne - operacyjne – 5%  Powikłania: częstość< 7,5% torbiel, ropień, przetoka AV, pseudotętniak t. śledzionowej, późne pęknięcie i krwawienie

35 Uraz wątroby  Ch: D 3:1; zwykle w wieku 7-9 lat  Śmiertelność 0-36% w zależności od stopnia urazu  Mechanizm: wypadki komunikacyjne (80-90%), urazy rowerowe, upadki z wysokości, uderzenia lub pobicia

36 Stopień urazu Opis urazu IKrwiak podtorebkowy, niepowiększający się <10% powierzchni, Rozdarcie torebki, niekrwawiące <1 cm głębokości IIKrwiak podtorebkowy, niepowiększający się 10-50% powierzchni, Krwiak śródmiąższowy, niepowiększający się <2cm średnicy, Rozdarcie torebki, aktywne krwawienie, głębokość 1-3 cm, długośc<10cm IIIKrwiak podtorebkowy >50% powierzchni lub powiększający się, pęknięty podtorebkowy z aktywnym krwawieniem, śródmiąższowy>2 cm lub powiększający się, Rana głębokości > 3cm IVKrwiak pęknięty śródmiąższowy z aktywnym krwawieniem, Rozerwanie miąższu obejmujące 25-50% płata wątroby VRozerwanie miąższu obejmujące >50% płata wątroby, Uraz zawątrobowej żyły głównej dolnej lub większych żył wątrobowych VIOderwanie wątroby Klasyfikacja urazów wątroby przez AAST

37  Objawy: bolesność i tkliwość brzucha, powiększenie obwodu brzucha, zaburzenia perystaltyki, wstrząs z zapaleniem otrzewnej  Diagnostyka: badania laboratoryjne, USG, CT  Leczenie: - nieoperacyjne - operacyjne  Powikłania: częstość 8% krwawienie, zakażenie, przetoka żółciowa, zwężenie zewnątrz- wątrobowych dróg żółciowych, powikłania oddechowe

38

39

40

41

42

43

44 Uraz trzustki  Wiek pacjentów 2mc- 16 lat głównie 4-14 lat  CH: D 2:1  W 62,5% jest to uraz izolowany, w 44% element urazu wielonarządowego  Śmiertelność 0-7%  Mechanizm: uderzenie o kierownicę, wypadek komunikacyjny

45 Stopień urazu Opis urazu IMałe stłuczenie bez uszkodzenia przewodu trzustkowego Powierzchowna rana bez uszkodzenia przewodu trzustkowego IIWiększe stłuczenie lub większa rana bez uszkodzenia przewodu trzustkowego lub utraty krwi IIIDystalne przerwanie lub uraz miąższu z uszkodzeniem przewodu trzustkowego IVBliższe przerwanie lub uraz miąższu obejmujące brodawkę Vatera VMasywne oderwanie głowy trzustki Klasyfikacja urazów trzustki przez AAST

46  Objawy: objawy ostrego zapalenia trzustki  Diagnostyka: badania laboratoryjne, USG, CT, ECPW  Leczenia: - nieoperacyjne - operacyjne  Powikłania: - pseudotorbiel - uogólnione zakażenie

47

48

49 Uraz nerki  90% urazów nerki spowodowanych jest tępym urazem brzucha  Powstaniu urazu nerki sprzyjają choroby nerek: torbielowatość, wodonercze, nieprawidłowe położenie  Mechanizm: upadek, wypadek komunikacyjny, pobicie

50 Stopień urazu Opis urazu IKrwiak podtorebkowy, bez uszkodzenia miąższu nerek, Krwinkomocz lub krwiomocz, badania urologiczne w normie IIKrwiak okołonerkowy bez zaciekania do przestrzeni zaotrzewnowej, Uszkodzenie miąższu nerki do 1 cm w głąb narządu bez uszkodzenia uk.moczowego IIIUszkodzenie miąższu nerki powyżej 1 cm w głąb narządu bez uszkodzenia uk.moczowego Krwiak okołonerkowy z zaciekaniem do przestrzeni zaotrzewnowej IVUszkodzenie miąższu nerki razem z uszkodzeniem UKM Uszkodzenie naczyń nerki VRozkawałkowanie nerki, Oderwanie szypuły naczyniowej Klasyfikacja urazów nerki przez AAST

51

52  Objawy: krwinkomocz, krwiomocz, ból w okolicy lędźwiowej lub w podżebrzu, wstrząs  Diagnostyka: badania laboratoryjne, USG, CT  Leczenie: -nieoperacyjne -operacyjne  Powikłania: -nadciśnienie tętnicze, -torbiel okołonerkowa, -wodonercze, -ropień, -przetoki

53

54

55

56

57

58

59 URAZY KLATKI PIERSIOWEJ  6% wszystkich urazów u dzieci  Rodzaje urazów w obrębie klp: -urazy płuc -odma -hemothorax -złamania żeber, mostka -urazy serca -urazy przepony -urazy naczyń -urazy tchawicy, oskrzeli -urazy przełyku

60 Złamanie żeber  Pojedyncze, mnogie  Powstają na skutek uderzenia, zgniecenia, wypadku komunikacyjnego  Objawy: -ból nasilający się przy oddychaniu -bolesność przy uciskaniu  Diagnostyka: RTG klp  Leczenie: -opaska elastyczna -leki p. bólowe, p. kaszlowe Mnogie złamania żeber mogą powodować patologiczną ruchomość klp i ciężkie zaburzenia oddychania

61 Złamanie mostka  Spowodowane bezpośrednim urazem np.: uderzenie o kierownicę  Objawy: -silny ból w okolicy mostka -duszność -zniekształcenie mostka  Diagnostyka: RTG klp  Leczenie: -leżenie -leki p. bólowe -przy wiotkości klp wyciąg Złamaniu mostka często towarzyszy złamanie kręgosłupa

62 Hemothorax  Krwawienie do jamy opłucnowej- z naczyń ściany klp, lub dużych naczyń wnęki  Objawy: -wstrząs przy dużym krwawieniu -objawy obecności płynu w j. opłucnowej  Diagnostyka: RTG klp  Leczenie: -nakłucie -operacyjne

63

64 Odma  Obecność powietrza w jamie opłucnowej  Przyczyny: złamanie żeber, rany penetrujące klp, urazy dróg oddechowych  Objawy: - ból, - duszność, - sinica  Rodzaje odmy: zamknięta, otwarta, zastawkowa, śródpiersiowa, podskórna  Diagnostyka: RTG klp  Leczenie: drenaż gdy obszar spadniętego płuca>10%

65

66 Stłuczenie płuca  Zniszczenie struktury tkanki płucnej, zgniecenie pęcherzyków, rozerwanie naczyń  Powstaje niedodma następnie pourazowe zapalenie płuc  Objawy:- krwioplucie u 25-45% - bladość powłok - tachypnoe  Leczenie: -utrzymanie powietrzności tkanki płucnej i zapewnienie wentylacji -antybiotykoterapia

67 Uraz tchawicy i oskrzela  Rozerwanie oskrzela występuje częściej niż rozerwanie tchawicy  Skutek ciężkiego urazu miażdżącego lub zgniatającego  Objawy: -wstrząs -duszność, sinica -odma -krwioplucie  Leczenie: przywrócenie drożności dróg oddechowych

68 Ciało obce w drogach oddechowych  Do aspiracji ciała obcego dochodzi u: niemowląt i dzieci, osób starszych, nieprzytomnych po znieczuleniu  Objawy: - kaszel - krztuszenie się - sinica  Leczenie: - bronchoskopia - operacja

69 Tamponada serca  Rozległe rany powodują zgon, małe mogą zamykać się samoistnie  Tamponada- gromadzenie krwi w worku osierdziowym  Objawy: - spadek ciśnienia krwi, słabo wyczuwalne tętno - wzrost ciśnienia żylnego, wypełnione żyły szyjne - brak lub osłabienie tonów serca - wstrząs  Leczenie: -nakłucie -operacja

70 OPARZENIA

71  300 tys. osób rocznie ulega oparzeniom  Druga przyczyna zgonów u dzieci  Ch:D 2:1  Śmiertelność związana jest z wiekiem oraz rozległością rany oparzeniowej  Przyczyny: wrzątek, płomień, rozgrzane metale, substancje łatwopalne, wybuchowe, przepływ prądu, substancje chemiczne

72 Charakterystyka oparzeń u dzieci  Najczęściej jest to oparzenie niepełnej grubości skóry  Najczęstszą przyczyną oparzenia jest wrzątek  Najczęstsza lokalizacja: -tułów -kończyny -pośladki i krocze -szyja -twarz i głowa

73 Ciężkość oparzenia zależy od:  Rozległości oparzenia  Głębokości oparzenia  Umiejscowienia rany  Wieku pacjenta: 60 rż obciążeni większym ryzykiem zgonu  Obecności innych obrażeń  Obecności chorób przez urazem

74 Reguła 9 głowa i szyja 9% kończyna górna - cała 9% tułów - przód 18% tułów - tył 18% kończyna dolna - cała 18% krocze 1%

75 Okolice ciała o zmieniającej się powierzchni Powierzchnia noworodki 1-4rż5-9 rż10-14 rż15 rżdorośli głowa 19% 17% 13% 11% 9% 7% udo 5,5% 6,5% 8% 8,5% 9% 9,5% podudzie 5% 5,5% 6% 6,5% 7% Szyja 2% Tułów 26% Pośladki 5% Krocze 1% Ramię 4% Przedramię 3% Ręka 2,5% Stopa 3,5%

76

77 Oparzenie powierzchowne I  Obejmuje tylko warstwę naskórka oraz powierzchowne warstwy skóry właściwej  Objawy: rumień, zachowane odczuwanie bólu  Zmiany patologiczne: martwica warstwy rogowaciejącej naskórka, obrzęk pozostałych warstw, warstwa komórek skóry położonych pod naskórkiem nienaruszona  Gojenie samoistne w ciągu kilku dni ze złuszczaniem się powierzchownej warstwy naskórka

78 Oparzenie powierzchowne IIa  Oparzenie niepełnej grubości skóry  Objawy: zaczerwienienie, pęcherze wypełnione płynem surowiczym, po ich usunięciu wilgotne, różowe powierzchnie, które bledną pod naciskiem; zachowane odczuwanie bólu  Zmiany patologiczne: martwica całego naskórka, obrzęk warstwy korowej, wysięk pomiędzy naskórkiem a warstwą korową, przekrwienie warstwy korowej i tk. podskórnej; warstwa podstawowa komórek skóry częściowo uszkodzona  Czas gojenia 7-15 dni

79 Oparzenie głębokie IIb  Oparzenie pełnej grubości skóry  Objawy: zaczerwienienie, pęcherze- po ich usunięciu wilgotna, bladoróżowa powierzchnia nie zmieniająca zabarwienia pod uciskiem; zmniejszone odczuwanie bólu  Zmiany patologiczne: uszkodzenie skóry pełnej grubości obejmują naskórek i skórę właściwą wraz z przydatkami- aż do tkanki podskórnej; skóra zawiera częściowo przetrwałe komórki naskórka wokół mieszków włosowych  Gojenie wolne 3-4 tyg. z wytworzeniem blizny przerostowej lub brak możliwości samoistnego wygojenia

80 Oparzenie głębokie III  Oparzenie pełnej grubości skóry  Objawy: bez pęcherzy- suche, białe lub szaro- brunatne podłoże lub brązowy, czarny albo biały kolor powierzchni rany, czarny powierzchowny strup; zniesione odczuwanie bólu, bez czucia  Zmiany patologiczne: martwica wszystkich warstw naskórka oraz warstwy korowej ze zniszczeniem przydatków skóry; zmiany zakrzepowe w naczyniach skóry; tkanka podskórna uszkodzona  Rana goi się tylko na obrzeżu; konieczne wycięcie oraz przeszczepienie skóry

81 Klasyfikacja oparzeń wg ABA  Oparzenia lekkie: - oparzenia Ist - oparzenia IIst <15%TBSA u dorosłych - oparzenia IIst <10%TBSA u dzieci - oparzenia IIIst <5% TBSA

82  Oparzenia średnie: - oparzenie IIst 15-25%TBSA u dorosłych - oparzenie IIst 10-20%TBSA u dzieci - oparzenie IIIst<10%TBSA - wszystkie oparzenia obejmujące ręce, twarz, oczy, uszy, stopy, krocze

83  Oparzenia ciężkie: - oparzenia IIst >25%TBSA u dorosłych - oparzenia IIst>20%TBSA u dzieci - oparzenia IIIst>10TBSA niezależnie od wieku - oparzenia IIIst twarzy, szyi, stóp, dłoni, krocza, okrężne

84 Wskazania do hospitalizacji  Oparzenia średnie lub ciężkie  Oparzenia powierzchowne>10%TBSA u dorosłych i >5%TBSA u dzieci  Głębokie oparzenia >2%TBSA  Urazy inhalacyjne z/bez oparzeń skóry  Oparzenia wstrząsorodnych okolic ciała: twarz, szyja, doły pachowe i podkolanowe, krocze, stopy, ręce  Oparzenia elektryczne  Podejrzenie o maltretowanie  Chorzy obciążeni znacznym ryzykiem: wiek 60rż

85 Leczenie 1. Pierwsza pomoc 2. Leczenie płynami - zapobieganie rozwojowi wstrząsu 20-4-ml/kg mc krystaloidów - Reguła Parklanda 3. Leczenie przeciwbólowe 4. Antybiotykoterapia 5. Żywienie 6. Miejscowe leczenie rany

86

87

88

89

90

91

92

93


Pobierz ppt "URAZY U DZIECI.  Główna przyczyna zgonu u dzieci między 1 a 14 rż  Mogą prowadzić do trwałego inwalidztwa  10% urazów u dzieci wymaga hospitalizacji."

Podobne prezentacje


Reklamy Google