Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Przeszczepienie wątroby Historia 1 tx wątroby - 1 marca 1963 T. Starzl 1 udana tx - 23 lipca 1967 T. Starzl 1 tx Polska - 1987 Szczecin, Zabrze 1 udana.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Przeszczepienie wątroby Historia 1 tx wątroby - 1 marca 1963 T. Starzl 1 udana tx - 23 lipca 1967 T. Starzl 1 tx Polska - 1987 Szczecin, Zabrze 1 udana."— Zapis prezentacji:

1 Przeszczepienie wątroby Historia 1 tx wątroby - 1 marca 1963 T. Starzl 1 udana tx - 23 lipca 1967 T. Starzl 1 tx Polska Szczecin, Zabrze 1 udana tx CZD DOTYCHCZAS W POLSCE WYKONANO PONAD 1000 TRANSPLANTACJI WĄTROBY

2 WSKAZANIA DO PRZESZCZEPIENIA WĄTROBY U DOROSŁYCH 1.PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY:

3 PIERWOTNA MARSKOŚĆ ŻÓŁCIOWA ( PBC ) PIERWOTNE STWARDNIAJĄCE ZAPALENIE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH ( PSC ) AUTOIMMUNOLOGICZNE ZAPALENIE WĄTROBY ALKOHOLOWA MARSKOŚĆ WĄTROBY WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B i C CHOROBA WILSONA ZESPÓŁ BUDD CHIARI’EGO RODZINNA POLINEUROPATIA AMYLOIDOWA ( FAP ) NIEDOBÓR ALFA-1 ANTYTRYPSYNY KRYPTOGENNA MARSKOŚĆ WĄTROBY

4 WSKAZANIA DO PRZESZCZEPIENIA WĄTROBY 2. OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY :

5 - ZAPALENIE WIRUSOWE WĄTROBY A, B, C, D (współistniejące), E - ZATRUCIA : - PARACETAMOLEM - AMANITA PHALLOIDES - ZESPÓŁ BUDD CHIARI’EGO - CHOROBA WILSONA - HAT 7 – 10 DNI PO oltX - BRAK CZYNNOŚCI PRZESZCZEPU - PNF

6 WSKAZANIA DO PRZESZCZEPIENIA WĄTROBY 3. CHOROBY NOWOTWOROWE WĄTROBY :

7 ZŁOŚLIWE PIERWOTNE NOWOTWORY WĄTROBY : - HEPATOMA - HEPATOBLASTOMA ŁAGODNE NOWOTWORY WĄTROBY : - TOBIELOWATOŚĆ - OGROMNY NACZYNIAK

8 NAJCZĘSTSZE WSKAZANIA DO PRZESZCZEPIENIA WĄTROBY ZAKAŻENIE WIRUSOWE42% ZAKAŻENIE WIRUSOWE42% MARSKOŚĆ ALKOHOLOWA 26% MARSKOŚĆ ALKOHOLOWA 26% PBC18% PBC18% KRYPTOGENNA 7% KRYPTOGENNA 7% AUTOIMMUNOLOGICZNA 4% AUTOIMMUNOLOGICZNA 4% CHOROBA WILSONA 1% CHOROBA WILSONA 1%

9 OCENA PILNOŚCI PRZESZCZEPIENIA W PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI WĄTROBY WG SKALI CHILD - PUGH LICZBA PUNKTÓW 123 BILIRUBINA ( MG% ) >3 ALBUMINY ( G% ) >3,52,8-3,5<2,8 WYDŁUŻENIE CZASU PT ( S ) >6 ENCEFALOPATIABRAKI-IIIII-IV WODOBRZUSZEBRAK P RZEJŚCIOWE OPORNE GRUPA A: 5-6 pkt B: 7-9 pkt C: pkt

10 Kwalifikacja biorcy wątroby- MARSKOŚĆ WĄTROBY Skala MELD Wiek (data urodzenia) Bilirubina (mg%) INR Kreatynina HD Nie uwzględnia np.: wyniszczenia, opornego wodobrzusza

11 DO PRZESZCZEPIENIA ZGŁASZANI SĄ CHORZY GRUPY B i C DO PRZESZCZEPIENIA ZGŁASZANI SĄ CHORZY GRUPY B i C Chorych grupy A kwalifikuje się w razie : SPONTANICZNE BAKTERYJNE ZAPALENIE OTRZEWNEJ SPONTANICZNE BAKTERYJNE ZAPALENIE OTRZEWNEJ NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH NAWRACAJĄCE ZAKAŻENIA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU KRWAWIENIA Z ŻYLAKÓW PRZEŁYKU UPORCZYWY ŚWIĄD MIMO LECZENIA UPORCZYWY ŚWIĄD MIMO LECZENIA NAWRACAJĄCA ENCEFALOPATIA NAWRACAJĄCA ENCEFALOPATIA ZESPÓŁ WĄTROBOWO-NERKOWY ZESPÓŁ WĄTROBOWO-NERKOWY WODOBRZUSZE OPORNE NA LECZENIE WODOBRZUSZE OPORNE NA LECZENIE NASILONA OSTEOPOROZA NASILONA OSTEOPOROZA OSŁABIENIE UNIEMOŻLIWIAJĄCE PRACĘ OSŁABIENIE UNIEMOŻLIWIAJĄCE PRACĘ

12 KWALIFIKACJA DO PRZESZCZEPIENIA WĄTROBY W OSTREJ NIEWYDOLNOŚCI 1. W PRZEBIEGU ZAKAŻENIA WIRUSOWEGO - KRYTERIA CLICHY 2. W INNYCH CHOROBACH - KRYTERIA KING’S COLLEGE

13 Kryteria Clichy Wiek < 30 lat Wiek > 30 lat Poziom czynnika V (%) < 20 < 20 < 30 < 30 Encefalopatia III/IV III/IV

14 Kryteria King`s College Zatrucie Paracetamolem pH krwi tętniczej < 7,3 pH krwi tętniczej < 7,3 lub obecne poniższe : PT> 100 s. PT> 100 s. Kreatynina > 3,4 mg% Kreatynina > 3,4 mg% Encefalopatia III/IV Encefalopatia III/IV Inne przyczyny PT > 100 s. PT > 100 s. lub 3 z poniższych : Żółtaczka > 7 dni Żółtaczka > 7 dni Wiek 40 lat Wiek 40 lat PT > 50 s. PT > 50 s. Bilirubina > 17,5 mg% Bilirubina > 17,5 mg% Zatrucie halotanem lub innymi lekami Zatrucie halotanem lub innymi lekami

15 ROKOWANIE W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZAAWANSOWANIA CHOROBY (skala Child-Pugh) ROKOWANIE W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZAAWANSOWANIA CHOROBY (skala Child-Pugh) PRZESZCZEPIENIE ZE WSKAZAŃ PILNYCH 60 – 70% PRZEŻYCIE ROCZNE : bez TX0-5% PRZESZCZEPIENIE PLANOWE 96% 96% PRZEŻYCIE ROCZNE : Grupa A i B > 90% bez % Grupa C >70% bez < 50%

16 PRZECIWWSKAZANIA DO PRZESZCZEPIENIA WĄTROBY NOWOTWÓR NOWOTWÓR ZAKAŻENIE UKŁADOWE ZAKAŻENIE UKŁADOWE (Z WYJĄTKIEM SBP) ZESPÓŁ WĄTROBOWO-PŁUCNY ZESPÓŁ WĄTROBOWO-PŁUCNY NIEWYDOLNOŚĆ NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWO - KRĄŻENIOWA NIEWYDOLNOŚĆ WIELONARZĄDOWA NIEWYDOLNOŚĆ WIELONARZĄDOWA ROZLEGŁA ZAKRZEPICA WROTNA ROZLEGŁA ZAKRZEPICA WROTNA BRAK WSPÓŁPRACY CHOREGO BRAK WSPÓŁPRACY CHOREGO CZYNNA CHOROBA ALKOHOLOWA CZYNNA CHOROBA ALKOHOLOWA

17 KLINIKA CHIRURGII OGÓLNEJ I TRANSPLANTACYJNEJ SZPITAL DZIECIĄTKA JEZUS WARSZAWA MATERIAŁ WŁASNY PRZESZCZEPIEŃ WĄTROBY : 17 PRZESZCZEPIENIA OSTRE 83 PRZESZCZEPIENIA PLANOWE W TYM 3 RETRANSPLANTACJE 58 KOBIETY 42 MĘŻCZYZN WIEK BIORCÓW 17 – 67 LAT

18 PRZYCZYNA MARSKOŚCI WĄTROBY : ( materiał własny ) HCV + HBV42 HCV + HBV42 ALKOHOLOWA13 ALKOHOLOWA13 PBC7 PBC7 CHOROBA WILSONA9 CHOROBA WILSONA9 KRYPTOGENNA8 KRYPTOGENNA8 TOKSYCZNA6 TOKSYCZNA6 AUTOIMMUNO11 AUTOIMMUNO11 PSC5 PSC5 HEPATOMA5 HEPATOMA5 NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY PO TX3 NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY PO TX3

19 TECHNIKA PRZESZCZEPIENIA WĄTROBY (materiał własny) TX PIGGY-BACK (97) LUB ORT (3) TX PIGGY-BACK (97) LUB ORT (3) CIĘCIE PODŻEBROWE OBUSTRONNE CIĘCIE PODŻEBROWE OBUSTRONNE CELL-SAVER CELL-SAVER PERFUZJA KRWIĄ 300 ML PERFUZJA KRWIĄ 300 ML ZESPOLENIE ŻÓŁC. KONIEC-KONIEC ZESPOLENIE ŻÓŁC. KONIEC-KONIEC JEJUNOSTOMIA ODŻYWCZA JEJUNOSTOMIA ODŻYWCZA

20 WYNIKI 100 przeszczepień wątroby w trybie pilnym (17) : 12 chorych żyje ( 70,1% ) 12 chorych żyje ( 70,1% ) w trybie planowym (83) : 79 chorych żyje ( 95,2% ) 79 chorych żyje ( 95,2% )

21 Ogólne wytyczne postępowania z chorymi zakażonymi HBV kwalifikowanymi do przeszczepienia wątroby Nie wykrycie HBsAg nie wyklucza zakażenia HBV i obecności HBV-DNA Nie wykrycie HBsAg nie wyklucza zakażenia HBV i obecności HBV-DNA Dodatnie anty-HBe lub anty-HBc lub HBeAg u chorego z ujemnym HBsAg Dodatnie anty-HBe lub anty-HBc lub HBeAg u chorego z ujemnym HBsAg HBV-DNA metodą PCR HBV-DNA metodą PCR 10% chorych z marskością HBV jest HCV(+) dlatego u wszystkich należy wykonać RNA-HCV met. PCR 10% chorych z marskością HBV jest HCV(+) dlatego u wszystkich należy wykonać RNA-HCV met. PCR

22 Wytyczne postępowania z chorym z marskością o nieustalonej etiologii. Obowiązkowe oznaczenie anty-HBc i anty-HBe Obowiązkowe oznaczenie anty-HBc i anty-HBe W przypadku stwierdzenia dodatnich anty-HBc i/lub anty-HBe obowiązkowe HBV-DNA testem PCR W przypadku stwierdzenia dodatnich anty-HBc i/lub anty-HBe obowiązkowe HBV-DNA testem PCR

23 Chory z marskością wątroby HBV Dodatni wynik HBV-DNA PCR -leczenie Lamivudyną 100mg/dobę rozpocząć jak najszybciej (minimum 4 tygodnie przed przeszczepieniem) Dodatni wynik HBV-DNA PCR -leczenie Lamivudyną 100mg/dobę rozpocząć jak najszybciej (minimum 4 tygodnie przed przeszczepieniem) Po przeszczepieniu leczenie immunoglobuliną anty-HBs tak by poziom p/ciał > 100 i Lamivudyną przewlekle Po przeszczepieniu leczenie immunoglobuliną anty-HBs tak by poziom p/ciał > 100 i Lamivudyną przewlekle (> 4 lat)

24 Chory z marskością wątroby HBV Klasa B i C wg. Childa-Pugh nie jest przeciwskazaniem do stosowania Lamivudyny.

25 Droga pacjenta do przeszczepienia wątroby Lekarz POZ HEPATOLOG (ustalenie diagnozy i stopnia zaawansowania choroby) Konsultacja w ośrodku transplantacyjnym (kwalifikacja/przeciwwskazania) Ewaluacja kliniczna w ośrodku hepatologicznym (badania niezbędne do kwalifikacji chorego do operacji) Wielospecjalistyczna konsultacja w ośrodku transplantacyjnym Powiadomienie chorego ( i rodziny) o wyniku kwalifikacji i uzyskanie zgody chorego na leczenie Wpisanie chorego na listę oczekujących

26

27

28

29

30

31

32

33

34 Dziękuję za uwagę !


Pobierz ppt "Przeszczepienie wątroby Historia 1 tx wątroby - 1 marca 1963 T. Starzl 1 udana tx - 23 lipca 1967 T. Starzl 1 tx Polska - 1987 Szczecin, Zabrze 1 udana."

Podobne prezentacje


Reklamy Google