Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Guzy tarczycy Marcin Dębski. Epidemiologia (guzki tarczycy) USA 4-7% Polska 6% Incydentaloma (usg) 13-50% >60rż kobiety >50% Autopsja >50%

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Guzy tarczycy Marcin Dębski. Epidemiologia (guzki tarczycy) USA 4-7% Polska 6% Incydentaloma (usg) 13-50% >60rż kobiety >50% Autopsja >50%"— Zapis prezentacji:

1 Guzy tarczycy Marcin Dębski

2 Epidemiologia (guzki tarczycy) USA 4-7% Polska 6% Incydentaloma (usg) 13-50% >60rż kobiety >50% Autopsja >50%

3 Czynniki sprzyjające Proliferacja tyreocytów: - TSH -TSI, FSH, LH, HCG, GH, IGF-1 -Goitrogeny Hamowanie proliferacji: - jod

4 Postępowanie Wywiad Ocena hormonalna Usg BAC Scyntygrafia z jodochwytnością Ocena objawów miejscowych (rtg klp, tchawicy, foniatra, spirometria)

5 Ryzyko nowotworu Przebyte naświetlanie głowy lub szyi (małe dawki – np. naświetlanie ca sutka) Wiek 60 Powiększenie węzłów Chrypka Twardość guza Wywiad rodzinny

6 Ocena hormonalna TSH, fT4, fT3 P/ciała anty-TPO, TBII, anty-TG

7 Usg Ocena wielkości wola Ocena guzków (zmiana palpacyjna –usg) Ocena węzłów Podejrzane o złośliwość: hipoechogeniczne, nierówny brzeg, mikrozwapnienia, nieprawidłowe unaczynienie centralne, twarde guzki w elastografii

8 BAC Zmiany podejrzane w usg Guzkowa postać Gravesa Obciążający wywiad >1cm średnicy Zmiany złośliwe 4-5% 10% niejednoznaczne (neoplasia follicularis, guz z komórek Hürthla/oksyfilny/onkocytarny)

9 Scyntygrafia z jodochwytnością Kwalifikacja do leczenia 131-I Subkliniczna nadczynność tarczycy Guz autonomiczny Niska jodochwytność: leki, kremy z alg

10 Guzy złośliwe 5% zmian palpacyjnych 75% to nowotwory zróżnicowane 5-10% rak anaplastyczny 5-10% rak rdzeniasty Chłoniak (Ch. Hashimoto) Inne: mięsak, przerzut (nerka,sutek)

11 Guzy złośliwe Komórki pęcherzykowe:  Rak brodawkowaty 60-80% ( meta naczynia chłonne) (bez niedoboru jodu)  Rak pęcherzykowy 10-30% (meta naczynia krwionośne) (niedobór jodu)  Rak anaplastyczny 5-10% (meta obie drogi) (rozwój na bazie raka brodawkowatego) Komórki okołopęcherzykowe C:  Rak rdzeniasty 5-10% (meta naczynia chłonne)

12 Rak pęcherzykowy Wrasta do naczyń i nacieka torebkę; tym różni się od nowotworu pęcherzykowego Rozpoznanie dopiero w preparacie histopatologicznym

13 Ca occultum (mikrorak) Utajniony rak tarczycy Postać raka brodawkowatego Guz <1cm Pojedyncze ognisko Nie nacieka torebki

14 Rak rdzeniasty Kalcytonina (warunki podstawowe i test z pentagastryną) ACTH (objawy Z. Cushinga) VIP (biegunki) Serotonina (zaczerwienienie twarzy) Somatostatyna CEA

15 Rak rdzeniasty Mutacja protoonkogenu Ret (kinazy tyrozynowe – różnicowanie i rozwój komórek) Mutacja somatyczna – sporadyczny rak rdzeniasty (75%) Mutacja germinalna – dziedziczny rak rdzeniasty (MEN 2A 15%, FTMC – 7%, MEN 2B 3%)

16 MEN 2 A  Rak rdzeniasty  Pheo  Rozrost przytarczyc B  Rak rdzeniasty  Pheo  Nerwiaki, postawa marfanoidalna FMTC

17 Leczenie wola guzkowego Operacja 131- I Tyreostatyki L-tyroksyna (łagodna zmiana, <35rż, skuteczność 15-50%) Iniekcje etanolu i tetracykliny

18 Operacja Zmiana złośliwa Zmiana podejrzana o złośliwość Wielokrotne(2x) niediagnostyczne BAC Guzki >3cm Duże wole (K>35ml, M>50ml) Objawy uciskowe Szybki wzrost zmiany 20%/rok Brak zgody na 131-I

19 Leczenie raka tarczycy 1 Totalna strumectomia z zmodyfikowaną limfadenektomią (wyjątek jednoogniskowy rak brodawkowaty < 1cm) 131-I (chory w niedoczynności, TSH>30, odstawić L-tyroksynę na 4 tyg. lub rekombinowane TSH)

20 Leczenie raka tarczycy 2 Supresyjna dawka L-tyroksyny ( raki zróżnicowane, bo mają receptor dla TSH) TSH<0.1 przy niewyleczonej chorobie i dużym ryzyku wznowy TSH 0,1-2,0 w chorego w remisji Substytucyjne dawki l- T4 – po operacji wola łagodnego, raka niskozróżnicowanego i rdzeniastego Naświetlania

21 Monitorowanie 1 Rak wysokozróżnicowany Badanie fizykalne, USG szyi, stężenie TSH i fT3, stężenie tyreoglobuliny (powyższe co 6 miesięcy przez 5 lat, potem co 12), scyntygrafia całego ciała radiojodem, RTG klatki piersiowej (co 12 miesięcy), inne- USG jamy brzusznej, CT-w/g indywidualnych wskazań

22 Monitorowanie 2 Rak rdzeniasty Badanie fizykalne, USG szyi, stężenie kalcytoniny, stężenie antygenu karcinoembrionalnego, RTG klatki piersiowej, inne badania – w/g indywidualnych wskazań- scyntygrafie, CT. Katechotlaminy w moczu Wapń

23 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą USG. Guz łagodny.Guz podejrzanyGuz złośliwy Scyntygrafia tarczycy z jodochwytnością. Obserwacja Leczenie farmakologiczne l-T4, aspiracja torbieli, obliteracja torbieli, wstrzyknięcia etanolu do guzka; leczenie radiojodem ; leczenie tyreostatykiem ( wyłącznie w wybranych przypadkach przy nadczynności tarczycy) Operacja Badanie histopatologiczne. Badanie immunohistochemiczne Guz łagodnyGuz złośliwy – specjalistyczne leczenie onkologiczne Obserwacja, suplementacja l- T4 Algorytm postępowania w przypadku wola guzowatego Badanie podmiotowe i przedmiotowe. Ocena czynników ryzyka nowotworu złośliwego. Ocena stanu czynnościowego tarczycy. USG tarczycy. Badanie immunologiczne.

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34


Pobierz ppt "Guzy tarczycy Marcin Dębski. Epidemiologia (guzki tarczycy) USA 4-7% Polska 6% Incydentaloma (usg) 13-50% >60rż kobiety >50% Autopsja >50%"

Podobne prezentacje


Reklamy Google