Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie OSTEOPOROZA.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie OSTEOPOROZA."— Zapis prezentacji:

1 Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie OSTEOPOROZA

2 Postępująca uogólniona choroba tkanki kostnej charakteryzująca się niską masą kości i zmianami mikroarchitektury, powodującymi nadmierną ich kruchość oraz podatność na złamania

3 u % przyczyna zgonu EPIDEMIA OSTEOPOROZY

4 WPŁYW WIEKU NA PRZEBUDOWĘ KOŚCI Przewaga tworzenia Przewaga resorpcji

5 ROZPOZNAWANIE OSTEOPOROZY Wartości BMD obniżone o min SD osteoporoza osteopenia Wartości BMD obniżone o min SD Badania densytometryczne (min. w 2 obszarach) co rok, a po 3 latach co 2 lata (w przypadku skuteczności leczenia) kontrola leczenia

6 ZASADY POSTĘPOWANIA W WALCE Z OSTEOPOROZĄ Działania profilaktyczne (prewencja pierwotna) Wczesne rozpoznanie Zapobieganie postępowi choroby (prewencja wtórna) Badania kontrolne podczas leczenia

7 PROFILAKTYKA OSTEOPOROZY 1.Kobiety w okresie menopauzy 2. Mężczyźni w okresie andropauzy 3. Dzieci i młodzież w okresie wzrostu 4. Osoby z czynnikami ryzyka i chorobami sprzyjającymi osteoporozie

8 CZYNNIKI RYZYKA OSTEOPOROZY Czynniki, na które nie mamy wpływu:Czynniki, na które mamy wpływ: Płeć kobieca Starzenie się Rasa kaukaska Wywiad rodzinny (ze strony matki) Niedobór wapnia i witaminy D Niedożywienie Brak aktywności fizycznej Niedobór hormonów płciowych (kortykosteroidy, heparyna, pochodne fenytoiny, Stosowanie niektórych leków Palenie tytoniu antyandrogeny, hormony tarczycy, związki glinu)

9 CHOROBY SPRZYJAJĄCE OSTEOPOROZIE jadłowstręt psychiczny pierwotny hipogonadyzm zespoły złego wchłaniania nadczynność tarczycy przewlekła niewydolność nerek nadczynność przytarczyc zespół i choroba Cushinga Prolactinoma cukrzyca typu I

10 ZASADY PROFILAKTYKI OSTEOPOROZY 1.Eliminacja czynników ryzyka 2.Dieta i zapewnienie prawidłowego stanu odżywienia 3.Suplementacja wapnia ( mg Ca ++ /d) 4.Suplementacja witaminy D ( j/d) ! Uwaga osoby starsze ! 5.Aktywność fizyczna 6.Leczenie chorób współistniejących 7.Profilaktyczne stosowanie leków ! Zapewnienie dostatecznej podaży wapnia w młodości warunkiem osiągnięcia optymalnej masy szczytowej kości !

11 LEKI STOSOWANE W PROFILAKTYCE I LECZENIU OSTEOPOROZY Bisfosfoniany Hormonalna terapia zastępcza Selektywne modulatory receptora estrogenowego Kalcytonina silne hamowanie resorpcji kości hamowanie przebudowy kości niewielkie zwiększanie masy kostnej spadek ryzyka złamań kręgosłupa spadek ryzyka złamań w stawie biodrowym (bisfosfoniany, estrogeny)

12 WYBÓR LEKU ANTYRESORPCYJNEGO

13 OH OOOOCPPPP R1 R2 O bisfosfonian pirofosforan BISFOSFONIANY

14 Bisfosfoniany Komórki prekursorowe Dojrzałe osteoklasty Kość Bisfosfoniany

15 STOSOWANIE BISFOSFONIANÓW dawka wstępna podtrzymująca w profilaktyce Alendronian 5-10 mg/dobę (lub mg/tydz.) 10 mg/dobę (lub 70 mg/tydz.) 5 mg/dobę (lub 35 mg/tydz.) Risedronian 5 mg/dobę Etydronian wycofany z leczenia osteoporozy – upośledza mineralizację wycofany z leczenia osteoporozy – upośledza mineralizację Kwas zolendronowy ??? (iv, co 6 – 12 miesięcy)

16 ZASADY PRZYJMOWANIA BISFOSFONIANÓW zawsze na czczo (przed i po przyjęciu leku min. 30 minut) zawsze w pozycji pionowej (przed i po przyjęciu leku 30 minut) popić szklanką przegotowanej wody (wyłącznie )

17 OBJAWY UBOCZNE BISFOSFONIANÓW nudności, wymioty podrażnienie śluzówki przełyku, rzadziej nadżerki zapalenie żołądka biegunki lub zaparcia bóle mięśni sporadycznie: wysypka, rumień

18 PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA BISFOSFONIANÓW Stan zapalny przełyku i żołądka Owrzodzenia przełyku i żołądka Konieczność przyjmowania NPLZ Hipokalcemia

19 ESTROGENOWA HORMONALNA TERAPIA ZASTĘPCZA zmniejszenie utraty masy kostnej wzrost gęstości mineralnej kości zapobieganie złamaniom kręgosłupa zapobieganie złamaniom st. biodrowego rak sutka choroba zakrzepowo-zatorowa rak macicy rak jajnika choroba sercowo-naczyniowa Korzyści Objawy uboczne

20 Bezwzględne Rak sutka lub macicy Krwawienia z narządu rodnego Choroba zakrzepowo-zatorowa Ciężkie uszkodzenie wątroby Ciąża PRZECIWWSKAZANIA DO HORMONALNEJ TERAPII ZASTĘPCZEJ Względne Choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie Toczeń trzewny układowy Rak sutka w wywiadach rodzinnych Endometrioza Niewyrównane nadciśnienie tętnicze Włókniakowate zmiany w sutkach

21 DROGI PODANIA I DAWKI ESTROGENÓW doustnie O,625 – 0.3 mg/dobę skoniugowanych estrogenów 1.0 mg/dobę estradiolu przezskórnie 0.05 mg/dobę estradiolu + gestagen np. 10 mg octanu medroksyprogesteronu p.os lub 0.26 mg noretysteronu przezskórnie

22 SELEKTYWNE MODULATORY RECEPTORA ESTROGENOWEGO (Selective Estrogen Receptor Modulators – SERM) Tamoksyfen Raloksyfen

23 RALOKSYFEN zapobiega i hamuje utratę masy kostnej zapobiega przebudowie kości zmniejsza ryzyko złamań kręgosłupa ale nie stawu biodrowego!!! dodatkowe działanie na inne wrażliwe na estrogeny układy (60 mg lub 120 mg/dobę)

24 Badanie MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation) 7705 kobiet po menopauzie 120 mg raloksyfenu 3 lata 60 mg raloksyfenu placebo bez wpływu na ryzyko raka endometrium zmniejszenie ryzyka raka sutka (RR 0.24; p<0.001) inne objawy uboczne: grypopodobne, uderzenia gorąca, obrzęki, kurcze mięśni zwiększenie ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej (RR 3.1; p<0.001) JAMA, 1999 zmniejszenie ryzyka złamań kręgów (RR 0.7 i 0.5; p<0.001) korzystne działanie na lipidy, choroba Alzheimera ? ale…

25 KALCYTONINA ŁOSOSIOWA Zapobiega i hamuje utratę masy kostnej Może zmniejszać bóle kostne Daje niewielkie objawy uboczne ale… Brak dowodów na zapobieganie złamaniom 200 jm/dobę donosowo 100 jm/dobę podskórnie

26 1-34 PTH (teriparatide) złamania kręgosłupa - RR 0.3 złamania pozakręgosłupowe - RR 0.47 objawy uboczne: nudności, wymioty, hiperkalcemia Neer et al. N. Engl. J. Med. 2001; 344: Ludzki rekombinowany parathormon Badanie HIP (Hip Intervention Program)

27 stan po złamaniu kości, z gojeniem opornym na bisfosfoniany niektórzy chorzy po zabiegu wszczepienia endoprotezy stawu biodrowego w zaawansowanej osteoporozie Bonn, Lancet 2004 Wskazania do podawania PTH

28 INNE LEKI Tibolon Kalcytriol Tiazydy Androgeny Czynniki wzrostu Statyny Ranelonian strontu

29 RANELONIAN STRONTU 1649 kobiet po menopauzie z minimum jednym złamaniem 2 g ranelonianu strontu 3 lata placebo zmniejszenie ryzyka złamań kręgosłupa (RR 0.59 ) Rizzoli et al., NEJM 2004

30 Leczenie: suplementacja wapnia i witaminy D bisfosfoniany OSTEOPOROZA U MĘŻCZYZN 60% Przyczyny: starzenie się hipogonadyzm zmiany idiopatyczne w przebiegu innych chorób po kortykosteroidach


Pobierz ppt "Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie OSTEOPOROZA."

Podobne prezentacje


Reklamy Google