Niepłodność prof. dr hab. med. Jacek Suzin

Prezentacja na temat: "Niepłodność prof. dr hab. med. Jacek Suzin"— Zapis prezentacji:

1 Niepłodność prof. dr hab. med. Jacek Suzin
Instytut Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

2 Niepłodność małżeńską rozpoznajemy po jednym roku normalnego współżycia płciowego
15-20% małżeństw jest niepłodnych w pierwszym roku regularnego współżycia zachodzi w ciążę 50% kobiet, w drugim i trzecim odpowiednio 20% i 10%

3 Niepłodność (Sterilitas)
Całkowita - sterilitas absoluta Względna – sterilitas relativa Wrodzona – sterilitas congenita Nabyta – sterilitas aquisita Pierwotna – sterilitas primaria Wtórna – sterilitas secundaria

4 Patogeneza niepłodności
Czynniki: Podwzgórzowo-przysadkowy Jajnikowy Jajowodowy Maciczny Szyjkowy Męski Immunologiczny Psychiczny

5 Czynnik podwzgórzowo-przysadkowy
Zaburzenia negatywnego sprzężenia zwrotnego (zwiększona wrażliwość podwzgórza na estrogeny) Niewydolność podwzgórza (brak cyklicznego uwalniania LH) Hiperprolaktynemia Hiperandrogenizm Zaburzenia czynności tarczycy Czynniki emocjonalne Czynniki jatrogenne

6 Czynnik jajnikowy Zmniejszenie reaktywności jajnika na gonadotropiny
Zaburzenie równowagi pomiędzy hormonami steroidowymi, prostaglandynami a czynnikami regulacyjnymi Dysgenezje gonad Zmiany zapalne Procesy nowotworowe Endometrioza

7 Czynnik jajowodowy Przyczyny mechaniczne Czynnościowa niedrożność

8 Czynnik maciczny Wady wrodzone Zrosty śródmaciczne
Zapalenie endometrium Mięśniaki pod błoną śluzową macicy Nieprawidłowa kurczliwość macicy Endometrioza

9 Czynnik szyjkowy Nieprawidłowości śluzu szyjkowego Skurcz cieśni
Przyczyny anatomiczne

10 Diagnostyka niepłodności
Wywiad Badanie ogólne Badanie ginekologiczne Badanie andrologiczne i seminologiczne Ocena cyklu miesiączkowego Badania drożności jajowodów Ocena jajników Ocena jamy macicy i endometrium Testy penetracyjne

11 Wywiad Wiek obojga partnerów Zawód Przebyte choroby
Przebyte stany zapalne narządów płciowych Choroby ogólne i przebyte operacje Czas wystąpienia menarche, długość cyklu, przebyte porody i poronienia Częstość stosunków płciowych Warunki socjalno-ekonomiczne Stan psychiczny i stresy

12 Badanie ogólne obojga partnerów
Budowa ciała Owłosienie Tkanka podskórna Gruczoł tarczowy Wątroba Płuca

13 Badanie ginekologiczne
Rozmaz cytologiczny z tarczy i kanału szyjki macicy Badanie bakteriologiczne pochwy i śluzu szyjkowego Ocena anatomiczna macicy Ocena stanu zagłębienia odbytniczo-macicznego Badanie gruczołów sutkowych

14 Badanie andrologiczne
Ocena narządów płciowych Moszna Jądra Najądrza Nasieniowód Prącie Gruczoł krokowy Badania hormonalne Badanie nasienia

15 Prawidłowy spermiogram (Światowa Organizacja Zdrowia 1992)
Minimum 20 mln w 1 ml nasienia Minimum 50% plemników o zachowanym ruchu postępującym Minimum 30% plemników o prawidłowej budowie główki Poniżej 10% plemników opłaszczonych przeciwciałami (w testach MAR lub kuleczkowym) Brak aglutynacji pH: 7,2-7,8 Leukocyty: poniżej 1 mln w 1 ml nasienia Bakterie: poniżej 1 tys w 1 ml nasienia

16 Ocena cyklu miesiączkowego
Pomiar podstawowej temperatury ciała Ocena rozmazów cytohormonalnych Badanie śluzu szyjkowego Ocena ultrasonograficzna owulacji Ocena stężenia prolaktyny Oznaczenie stężenia estrogenów i progesteronu w surowicy krwi Ocena stężenia LH w surowicy krwi Badanie endometrium w II fazie cyklu Laparoskopia i laparotomia

17 Ocena stanu jajowodów Histerosalpingografia Laparoskopia

18 Ocena budowy jajników Ultrasonografia Laparoskopia

19 Ocena jamy macicy i endometrium
Histerosalpingografia Biopsja endometrialna Histeroskopia