Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Wskazania do poszukiwania wad wrodzonych UM (1) Nieprawidłowy przebieg ciąży Występowanie wad wrodzonych UM w rodzinie Wady kręgosłupa, rdzenia kręgowego.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Wskazania do poszukiwania wad wrodzonych UM (1) Nieprawidłowy przebieg ciąży Występowanie wad wrodzonych UM w rodzinie Wady kręgosłupa, rdzenia kręgowego."— Zapis prezentacji:

1 Wskazania do poszukiwania wad wrodzonych UM (1) Nieprawidłowy przebieg ciąży Występowanie wad wrodzonych UM w rodzinie Wady kręgosłupa, rdzenia kręgowego Obecność innych wad wrodzonych Brak diurezy w pierwszych 2 dobach życia

2 Ostra niewydolność nerek u noworodków i niemowląt Przedłużająca się żółtaczka Niedostateczne przyrosty masy ciała Zakażenie układu moczowego Zaburzenia w ilości i sposobie oddawania moczu Wskazania do poszukiwania wad wrodzonych UM (2)

3 Mechanizm powstawania wad wrodzonych UM 3 t.ż. 4-8 t.ż. 5 t.ż. nefrotomy przewód Wolffa Przednercze Śródnercze Nerka ostateczna stek aorta pączek moczowodowy blastema nerki ostatecznej Pronephros Mesonephros Metanephros

4 Agenezja Aplazja Hypoplazja Wady rozwojowe nerek

5 Nerka Nerka Skrzyżowane plackowata podkowiasta przemieszczenie ze zrośnięciem Ektopia nerki zmiana umiejscowienia jednej lub obu nerek (nerka miedniczna, biodrowa, lędźwiowa)

6 Dysplazja zaburzenie różnicowania nefronów - całkowity lub częściowy brak prawidłowych nefronów, obecność nieprawidłowych struktur płodowych (tkanka chrzęstna, kłębuszki płodowe, torbielowato rozdęte cewki Dysplazja wielotorbielowata (nerka wielotorbielowata) znaczne powiększenie nerki z obecnością licznych torbieli, najczęściej następstwo zastawki cewki tylnej lub izolowana wada niedziedziczna

7 Wielotorbielowate zwyrodnienie nerek obustronne torbiele w nerce bez innych cech zaburzeń rozwojowych miąższu typ dorosłych – dziedziczenie autosomalne dominujące, ujawnia się między 10 a 30 r.ż. krwinkomoczem i powoli postępującą niewydolnością nerek (nn) typ niemowlęcy – dziedziczenie autosomalne recesywne, powiększenie nerek od urodzenia i szybki postęp nn, przy powoli postępującej nn rozwój włóknienia wątroby

8 Zdwojenia górnych dróg moczowych Moczowód Moczowód Moczowód podwójny rozdwojony rozszczepiony

9 Lewostronne wodonercze z obj. utrudnionego wydalania zdjęcie po 10 min i 30 min od podania kontrastu Zwężenie podmiedniczkowe moczowodu

10 Pierwotny -zmiany chorobowe w ścianie moczowodu (wrodzona przeszkoda anatomiczna lub czynnościowa) Wtórny -przeszkoda podpęcherzowa -pecherz neurogenny -ektopowe ujście moczowodu, ureterocele Moczowód olbrzymi

11 Częstość występowania OPM Izolowana wada układu moczowego 1% (0.4-4%) ZUM w wywiadzie 29-50% Rodzeństwo dzieci z OPM 32-45% Potomstwo matek z OPM w wywiadzie 60% Odpływ pęcherzowo- moczowodowy

12 Pediatrics 1999, 103,4 Częstość występowania OPM w zależności od wieku dziecka

13 1 - odc. śródścienny moczowodu 2 - odc. podśluzówkowy A - OPM występuje B - OPM może wystąpić C - OPM nie występuje Mechanizm zastawkowy i warunki powstania OPM

14 Pierwotne - 70% -wada ujścia moczowodu Wtórne - 30% -przeszkoda w odpływie moczu -pęcherz neurogenny -nieneurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego -zabiegi urologiczne w okolicy ujścia moczowodu Bierne - cofanie się moczu w czasie spoczynku Czynne - cofanie się moczu w czasie mikcji Podział OPM

15 I o II o III o IV o V o Stopnie OPM

16 Pęcherz neurogenny i uchyłki

17 Zdwojenie moczowodu lewego wodonerczem górnego bieguna i ureterocele Ureterocele

18 Typ I – zastawka typu Typ II Typ III - zastawka typu klasycznego przesłonowego Zastawki cewki tylnej

19 do 7 roku życia – 1 epizod ZUM 8.4% dziewczynek 1.7% chłopców Cochrane Database Sys. Rev Częstość występowania ZUM u dzieci

20 Częstość występowania ZUM z gorączką ZUM z gorączką – 5% gorączkujących dzieci w wieku od 2 miesięcy do 2 lat < 1 r.ż. dziewczynki6.5% chłopcy3.3% > 1 r.ż. dziewczynki8.1% chłopcy1.9% Pediatrics 1999 (103)

21 Pałeczki G (-)Ziarniaki G (+) Escherichia coliStreptococcus agalactae Proteus spp.Enterococus spp. Klebsiella spp.Staphylococcus spp. Enterobacter spp. Pseudomonas spp. Candida albicans Serratia spp. Adenowirusy Etiologia ZUM (1)

22 Schemat antygenowej budowy E. coli

23 Czynniki sprzyjające ZUM (1) Stosowanie antybiotyków o szerokim zakresie działania Stany zapalne okolicy krocza Instrumentacje na drogach moczowych Kamica moczowa

24 Czynniki sprzyjające ZUM (2) Zaburzenia czynności pęcherza -pęcherz neurogenny -nieneurogenna dysfunkcja pęcherza Wady rozwojowe nerek Wady anatomiczne dróg moczowych

25 Rozpoznanie ZUM Objawy kliniczne Badanie ogólne moczu Posiew moczu

26 Badanie ogólne moczu u dzieci z ZUM Alkaliczne pH moczu (Proteus spp.) Obniżenie ciężaru właściwego moczu (OOZN) Białkomocz Leukocyturia u dziewczynek > 10 wpw u chłopców > 5 wpw Krwinkomocz > 5 wpw

27 Środkowy strumień Cewnikowanie pęcherza moczowego Nakłucie nadłonowe Warunkiem rozpoznania ZUM jest (+) wynik prawidłowo pobranego posiewu moczu Sposoby pobierania moczu na badanie bakteriologiczne

28 Środkowy strumień

29 Nakłucie nadłonowe

30 Kryteria rozpoznania ZUM Sposób pobrania moczu Bakteriuria Prawdopodobieństwo ZUM Nakłucie nadłonowe każda liczba G (-) > 10 3 G (+) > 99% Cewnikowanie pęcherza > – % prawdopodobne/powt. mało prawdopodobne Środkowy strumień chłopcy > 10 4 dziewczynki 3x  x  x  – 5x10 4 objawy 10 4 – 5x10 4 bez obj. prawdopodobne 95% 90% 80% prawdopodobne/powt. mało prawdopodobne

31 Przyczyny nieznamiennej bakteriurii Leki przeciwbakteryjne Częstomocz Wielomocz pH moczu < 5.0 Osmolalność moczu > 600 mOsm/kg H 2 0

32 Postacie ZUM (1) Bezobjawowa bakteriuria -2x wzrost tej samej bakterii w ilości  prawidłowe badanie ogólne moczu -brak objawów klinicznych ZUM Bezobjawowe zakażenie -znamienna bakteriuria -zmiany w badaniu ogólnym moczu -brak objawów klinicznych ZUM

33 Zakażenie dolnych dróg moczowych Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (OOZN) Urosepsa Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (POZN) Postacie ZUM (2)

34 ZUM u noworodków Gorączka lub hipotermia Objawy posocznicy Żółtaczka przedłużona Niechęć do ssania Ubytek lub brak przyrostu masy ciała Wzdęcie brzucha, wymioty, biegunka

35 ZUM u niemowląt i małych dzieci Gorączka bez uchwytnej przyczyny ! Brak łaknienia, brak przyrostu masy ciała Zaburzenia żołądkowo-jelitowe Niepokój przy oddawaniu moczu Przerywany strumień moczu Ropa lub śluz na pieluszce Wyprzenia okolicy krocza

36 ZUM u starszych dzieci Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Gorączka Bóle brzucha i okolicy lędźwiowej Wymioty, brak łaknienia (+) objaw Goldflama  leukocytozy, CRP, OB Zakażenie dolnych dróg moczowych Objawy dyzuryczne

37 Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (POZN) Utrwalone blizny w miąższu nerek w badaniu izotopowym Białkomocz Upośledzenie zdolności zagęszczania moczu Poliuria z utratą sodu Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej Nadciśnienie tętnicze

38 Czynniki sprzyjające POZN Odpływy pęcherzowo-moczowodowe Wady z utrudnieniem odpływu moczu Pęcherz neurogenny Powtarzające się epizody OOZN Kamica układu moczowego Młody wiek dziecka Opóźnione lub nieskuteczne leczenie Uwarunkowania genetyczne

39 OOZN a ryzyko powstania blizn Pediatrics 1999, 103,4

40 OPM a ryzyko powstania blizn I o II o III o IV o V o 5% 6% 17% 25% 50%

41 USG jamy brzusznej Cystouretrografia mikcyjna (do 2 tygodni po zakończeniu leczenia ZUM) Cystografia izotopowa (bezpośrednia i pośrednia) Sonocystografia z użyciem echokontrastu Badania obrazujące UM

42 ZUM < 3 r.ż. (< 5 r.ż) Objawy OOZN Nawroty ZUM Nieprawidłowe badanie USG układu moczowego Zaburzenia oddawania moczu OPM u rodzeństwa lub rodziców Wskazania do cystouretrografii mikcyjnej

43 Urografia - ureterocele, zdwojenie moczowodu - zwężenie przypęcherzowe moczowodu ? - zwężenie podmiedniczkowe moczowodu ? - kamica układu moczowego ? - przed planowanym zabiegiem operacyjnym, kontrola po zabiegu ? Urografia

44 Pęcherz neurgenny Nieneurogenna dysfunkcja pecherza Odpływy pęcherzowo-moczowodowe Zastawki cewki moczowej tylnej Badanie urodynamiczne

45 Przepływ cewkowy a - prawidłowy b - przeszkodowy c - niestabilność wypieracza a b c

46 Tc 99m - DMSA Ocena czynnego miąższu nerkowego (decyzja nefrektomii) Wykazanie zmian zapalnych w nerkach (różnicowanie OOZN i zakażenia dróg moczowych) Wykazanie zmian bliznowatych w nerkach (OPM, OOZN) Scyntygrafia statyczna nerek

47 NL zdwojona, górny biegun funkcjonuje dobrze, dolny nie wydziela. NP – zmiany pozapalne w górnym biegunie. Tc 99m - DMSA

48 Agenezja NLNerka podkowiasta

49 NL – ostre zakażenie z obrzękiem nerki i zmianami zapalnymi w górnym biegunie NP – pogranicze normy NL- 44%, NP- 56% Tc 99m - DMSA

50 Obustronne, zaawansowane zmiany pozapalne, NL bardziej uszkodzona NL- 23%, NP- 77% Tc 99m - DMSA

51 Tc 99m - EC, Tc 99m - DTPA, Tc 99m - MAG3 Ocena przepływu przez górne drogi moczowe i opróżniania pęcherza moczowego Podejrzenie zwężenia podmiedniczkowego moczowodu (z furosemidem) Ocena odpływów wstecznych (pośrednia cystografia izotopowa) Scyntygrafia dynamiczna nerek

52 NP - wodonercze z obj. częściowo utrudnionego wydalania NL - 61% NP - 39% Tc 99m - EC przed furosemidem 10 min po furosemidzie 20 min po furosemidzie

53 Czynniki wpływające na sposób leczenia ZUM Wiek dziecka Przebieg kliniczny i lokalizacja zakażenia Pierwszorazowe zum / nawrót – stosowane wcześniej leczenie Wynik badania bakteriologicznego moczu i antybiogram Obecność anomalii anatomicznych i czynnościowych

54 Czas leczenia dni 1-2 antybiotyki, zależnie od przebiegu klinicznego ZUM Dawka antybiotyku zależna od wieku płodowego i doby życia Po zakończeniu leczenia profilaktyka przeciwbakteryjna przez okres 2-3 tygodni Leczenie ZUM u noworodków

55 Czas leczenia 10 (14) dni 1-2 antybiotyki, zależnie od przebiegu klinicznego ZUM Leczenie dożylne, doustne lub sekwencyjne U dzieci  6 lat po zakończeniu leczenia profilaktyka przeciwbakteryjna przez okres 2-3 tygodni Leczenie OOZN > 1 m.ż.

56 Leczenie zakażenia dolnego odcinka UM i bezobjawowego Czas leczenia 3-7 dni Chemioterapeutyk Leczenie doustne U dzieci  2 lat  po zakończeniu leczenia profilaktyka przeciwbakteryjna przez okres 2-3 tygodni

57 Leczenie bezobjawowej bakteriurii Dzieci  5 lat chemioterapeutyk 7 dni Dzieci > 5 lat leczyć - dzieci przed zabiegami urologicznymi lub po przeszczepie pozostałe - nie leczyć

58 Leczenie nawrotów ZUM Leczenie w zależności od wieku dziecka i lokalizacji zakażenia (jak 1 epizod) Po zakończeniu leczenia profilaktyka przeciwbakteryjna przez okres 4-8 tygodni

59 Penicyliny półsyntetyczne amoksycylnina/kwas klawulanowy ampicylina/sulbactam, piperacylina, ticarcilina Cefalosporyny II i III generacji cefuroxim, cefotaxim, ceftazydym, ceftriaxon Aminoglikozydy Leki dożylne w leczeniu ZUM

60 Penicyliny półsyntetyczne Cefalosporyny II i III generacji Chemioterapeutyki nitrofurantoina, kotrimoxazol, urotrim Leki doustne w leczeniu ZUM

61 Zapobieganie nawrotom OOZN Zapobieganie powstawaniu nowych blizn nerkowych (blizny   4 r.ż.,  < 1 r.ż.) Cel przewlekłej profilaktyki przeciwbakteryjnej

62 U 30% dzieci po pierwszym epizodzie ZUM U 12% dzieci przed upływem 1 roku Najczęściej   4 r.ż.,  < 1 r.ż. Większość nawrotów przebieg bezobjawowy Nawroty z gorączką częściej u  Częstość występowania nawrotów ZUM

63 Częste nawroty ZUM (  3 w roku) u dzieci bez wad i zaburzeń czynnościowych UM Nawroty ZUM u dzieci z utrwalonymi bliznami w miąższu nerek Nawroty ZUM u dzieci z wadami rozwojowymi nerek Wskazania do przewlekłej profilaktyki przeciwbakteryjnej (1)

64 OPM leczone zachowawczo OPM leczone zabiegowo - do czasu kontrolnej CUM (6 miesięcy po zabiegu) Wady zaporowe leczone zachowawczo - do czasu ustąpienia zaburzeń Wskazania do przewlekłej profilaktyki przeciwbakteryjnej (2)

65 Wady zaporowe wymagające korekcji chirurgicznej - do czasu zabiegu i ustąpienia zaburzeń Zaburzenia czynności pęcherza moczowego z zaleganiem moczu po mikcji Kamica układu moczowego Wskazania do przewlekłej profilaktyki przeciwbakteryjnej (3)

66 Metody niefarmakologiczne : Higiena osobista Zwalczanie zaparć - odpowiednia dieta Obfite pojenie Częste mikcje Podwójna mikcja Zakwaszanie moczu - jogurty, kefiry, żurawiny Nie stosowanie „pieniących” się płynów do kąpieli Zapobieganie nawrotom ZUM

67 Zapobieganie nawrotom ZUM (2) Metody farmakologiczne: Zakwaszanie moczu - Mandelamina Preparaty ziołowe o działaniu moczopędnym i zakwaszającym - Urosept Leki przeciwbakteryjne w dawkach profilaktycznych Szczepionki - Urovaxom, Pseudovac

68 Leki stosowane w profilaktyce przeciwbakteryjnej LekDawka (mg/kg/przed snem) Nitrofurantoina (Siraliden, Furagin) 1-2 ( > 1 m.ż.) Trimetoprim (Urotrim, Trimesan) 1-2 ( > 3 m.ż.)

69 Utrwalone blizny w miąższu nerek Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Nadciśnienie tętnicze Postępująca niewydolność nerek Nieprawidłowy przebieg ciąży i porodu Niepomyślne wyniki leczenia ZUM

70 Nieprawidłowe pobieranie moczu na badanie bakteriologiczne Wykonywanie badania moczu po kilku dniach utrzymywania się gorączki bez uchwytnej przyczyny Leczenie Furaginem gorączkujących dzieci z ZUM Najczęściej popełniane błędy u dzieci z ZUM (1)

71 Zaniechanie wykonywania badań obrazujących UM po przebytym ZUM Zaniechanie wykonywania badań kontrolnych moczu po przebytym ZUM Najczęściej popełniane błędy u dzieci z ZUM (2)


Pobierz ppt "Wskazania do poszukiwania wad wrodzonych UM (1) Nieprawidłowy przebieg ciąży Występowanie wad wrodzonych UM w rodzinie Wady kręgosłupa, rdzenia kręgowego."

Podobne prezentacje


Reklamy Google