Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Ciąża u kobiet z chorobami nerek. Zmiany w homeostazie ustrojowej podczas ciąży zmiany adaptacyjne nerek: §Powiększenie objętości nerek (do ok. 30%) §Wzrost.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Ciąża u kobiet z chorobami nerek. Zmiany w homeostazie ustrojowej podczas ciąży zmiany adaptacyjne nerek: §Powiększenie objętości nerek (do ok. 30%) §Wzrost."— Zapis prezentacji:

1 Ciąża u kobiet z chorobami nerek

2 Zmiany w homeostazie ustrojowej podczas ciąży zmiany adaptacyjne nerek: §Powiększenie objętości nerek (do ok. 30%) §Wzrost wartości nerkowego przepływu osocza (RPF) §Wzrost filtracji kłębkowej (GFR) §Wzrost wydalania z moczem aminokwasów §Przemijajacy cukromocz §Zmiany w układzie wyprowadzającym § Zastój moczu :poszerzenie i zwiotczenie ścian układu kielichowo-miedniczkowego § i moczowodów §Zaburzenie kinetyki dróg moczowych (estrogeny, progesteron)

3 Najczęstsze powikłania ze strony układu moczowego w czasie ciąży: §Zakażenia w układzie moczowym §Krwiomocz §Wodonercze §Ostra niewydolność nerek

4 Zakażenie układu moczowego (z.u.m.) §Występuje u ok. 10% ciężarnych §Występuje częściej u chorych z: 1. przebytym w przeszłości z.u.m. 2. obecnością wad w układzie moczowym 3. towarzyszącymi innymi chorobami (cukrzyca)

5 Zakażenie układu moczowego §Bezobjawowe §Objawowe Najczęstsze patogeny: §Escherichia coli ( %) §Proteus mirabilis( %) §Enterococcus sp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp.,Klebsiella sp., Mycoplasma hominis, Staphylococcus aureus, Candida sp.

6 Bezobjawowe z.u.m. §Obecność bakterii w moczu w ilości w 1 ml, przy jego prawidłowym pobraniu § W badaniu ogólnym moczu stwierdza się zwykle obecność znacznej liczby leukocytów oraz bakterii § Nie leczone bezobjawowe z.u.m. w 30-40% prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek §Częściej u ciężarnych występują porody przedwczesne, niższa masa urodzeniowa noworodków

7 Bezobjawowe z.u.m. Leczenie w oparciu o antybiogram (uzasadnione bezpieczeństwem i ekonomicznie) §Lek z wyboru: Nitrofurantoina (100mg co 8 godz.) -po zakończeniu I trymestru §Amoksycilina, Augmentin, Cefalosporyny §Czas leczenia : 7 – 10 dni §Działania wzmacniające obronę naturalną: poprawa przepływu nerkowego- leżenie na boku §Większa podaż płynow §Częste opróżnianie pęcherza moczowego

8 Objawowe z.u.m. §Zapalenie pęcherza moczowego §Odmiedniczkowe zapalenie nerek

9 Zapalenie pęcherza moczowego Ostre zaburzenia w oddawaniu moczu: §Parcie na mocz §Pieczenie §Ból nad spojeniem łonowym §Końcowy krwiomocz Prawidłowa ciepłota ciała

10 Zapalenie pęcherza moczowego §Pobranie moczu na badanie bakteriologiczne Leczenie: leki jak w leczeniu z.u.m bezobjawowego przez okres dni §Korekcja po otrzymaniu wyniku antybiogramu §Kontrolne badanie ogólne moczu oraz posiew pod koniec leczenia §Kontrolne badanie za 2 tygodnie i następnie 1 raz w miesiącu Nawrót choroby: §Leczenie prze 6 tygodni §Diagnostyka układu moczowego badaniem USG §Po porodzie diagnostyka radiologiczna

11 Odmiedniczkowe zapalenie nerek §Zwykle ostry przebieg: dreszcze, gorączka,bóle w okolicy lędżwiowej, bóle brzucha, objawy dyzuryczne

12 Odmiedniczkowe zapalenie nerek HOSPITALIZACJA: §Badanie ogólne moczu, posiew moczu, posiew krwi §Określenie stężenia w surowicy krwi glukozy, kreatyniny, mocznika, elektrolitow stanu układu krzepnięcia §Ocena biocenozy pochwy, ocena USG układu moczowego LECZENIE: §Leżenie §Antybiotyki:cefalosporyny, penicyliny (14 dni, w ciągu pierwszych 3 – 5 dni dożylnie) §Korekcja antybiotyku po otrzymaniu wyniku antybiogramu §Kontrola stanu ogólnego, nawodnienie, leki przeciwgorączkowe §Kontrola posiewu moczu i badania ogólnego moczu pod koniec leczenia §Kontrolny posiew moczu po 15 dniach i następnie 1 raz w miesiącu §Nawroty: postępowanie takie jak w nawracającym zapaleniu pęcherza moczowego

13 Ostre kłębkowe zapalenie nerek (bardzo rzadko w ciąży) §Może być zagrożeniem dla chorej i płodu §Objawy: podwyższone RR, białkomocz, liczne erytrocyty w moczu §Leczenie: jak poza ciążą (penicyliny, cefalosporyny) §Przebycie o.z.k.n. przed ciążą nie wpływa na losy ciąży po około 1 roku od wygaśnięcia choroby

14 Przewlekłe kłębkowe zapalenie nerek (u ok.0,5 – 1,5% ciężarnych) §Objawy l Białkomocz l Białkomocz i nadciśnienie l Białkomocz, nadciśnienie, niewydolność nerek §Prawidłowe ciśnienie tętnicze krwi i brak niewydolności nerek u 90% ciężarnych prowadzi do pomyślnego kończenia ciąży § Występowanie nadciśnienia i niewydolności nerek pogarsza rokowanie. § Zwykle dochodzi do nasilenia nefropatii, zwiększa się ryzyko wystąpienie stanu przedrzucawkowego i ryzyko dla płodu

15 §Im bardziej zaawansowana jest niewydolność nerek tym większe jest ryzyko gwałtownego pogorszenia ich czynności w ciąży (szczególnie występowanie źle kontrolowanego nadciśnienia powoduje pogorszenie niewydolności nerek i wybitne zwiększenie śmiertelności okołoporodowej i wcześniactwa) § Przewlekła niewydolność nerek przy stężeniu kreatyniny > 1,4mg% przed ciążą pogarsza o około 30 – 50% niewydolność nerek

16 Monitorowanie pacjentki z p.n.n. w ciąży §Kontrole co 2 tygodnie do 32 tygodnia ciąży §Po 32 tygodniach kontrole co 1 tydzień §Ocena położnicza §Kontrola stężenia mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, dobowego białkomoczu, okresowo klirensu kreatyniny §Kontrola RR, samokontrola §Badania moczu: ogólne, bakteriologiczne (bezobjawowe z.u.m.)

17 Leczenie zabiegowe schyłkowej niewydolności nerek u pacjentek w ciąży Bezwzględne wskazania: §Stężenie kreatyniny > 8 mg% §klirens kreatyniny < 15 ml/min

18 Leczenie zabiegowe schyłkowej niewydolności nerek u pacjentek w ciąży Poprawa kontroli RR Poprawa nawodnienia Liberalizacja diety Wzrost podaży białka  Lepszy rozwój płodu

19 Ciąża u chorych dializowanych (1 : 200) §Zaburzenia czynności jajników, zaburzenia miesiączkowania, wtórny brak miesiączki, osłabienie libido  zmniejszona płodność § Późne rozpoznanie §Często nadciśnienie (50 – 80%) §Częściej zagrażające poronienie, poronienie, poród przedwczesny §Wysoka śmiertelność okołoporodowa (10 x częściej) §Nasilenie objawów niedokrwistości §Często IUGR §Lepsze rokowanie, gdy zachowana jest resztkowa czynność nerek

20 Transplantacja nerki §Szybki powrót do dobrej formy §Powrót czynności endokrynnej ( u ok. 40 % chorych występują cykle owulacyjne zbliżone do prawidłowych – Phocas, Sarandacou) §Powrót libido  Naturalna potrzeba macierzyństwa

21 Ciąże u chorych po transplantacji nerki § Pierwsza udana ciąża u chorej po TN (bez leczenia immunosupresyjnego) - Murray 1963 § Pierwsze udane ciąże u chorych po TN od żyjącego dawcy przy jednoczesnej immunosupresji (Azt i P); Porody drogami natury, o czasie - Board, Kaufman § Pierwszy przypadek urodzenia żywego dziecka przez chorą, która otrzymała nerkę od zmarłego dawcy - Caplan § Odkrycie właściwości immunosupresyjnych Cyklosporyny - Borel § Ponad 3000 porodów - Rejestr ciąż u chorych po TN

22 Wpływ ciąży na losy przeszczepionej nerki, dziecka i matki niejednoznaczne poglądy §40% ciąż kończy się w I trymestrze §pozostałe w 90% kończą się urodzenie żywego dziecka §w 30% przypadków występuje nadciśnienie §w 50% występuje poród przedwczesny §u 40% ciężarnych pojawia się zakażenie układu moczowego §nie zwiększa się częstość występowania wad wrodzonych § lepsze rokowanie, gdy nie ma białkomoczu przed ciążą

23 Wpływ ciąży na przeszczepioną nerkę: §Hiperfiltracja - możliwość nasilenia przewlekłego odrzucania, co prowadzić może do pogorszenia czynności graftu §Zmiany immunologiczne u matki warunkujące rozwój płodu – możliwość większej “tolerancji” dla przeszczepionej nerki § Ostre odrzucanie graftu po porodzie - wzmożona aktywność układu immunologicznego po ustąpieniu naturalnej immunosupresji

24 Ciąża u chorej po TN §Częstsze kontrole, wcześniejsza hospitalizacja (32-34 tydzień) §Leki immunosupresyjne (CyA, E, Aza)- modyfikacja dawki §Kontrola przeciwciał CMV, HCV, HBS, Toxo §Poród : drogami natury, osłona antybiotykowa §Porody zabiegowe – ze wskazań położniczych §Po porodzie kontynuacja antybiotyku, zwiększenie dawki sterydów, modyfikacja stosowanej w ciąży dawki CyA §Powikłania: porody przedwczesne, przedwczesne odpływanie płynu owodniowego, stan przedrzucawkowy, niska masa urodzeniowa


Pobierz ppt "Ciąża u kobiet z chorobami nerek. Zmiany w homeostazie ustrojowej podczas ciąży zmiany adaptacyjne nerek: §Powiększenie objętości nerek (do ok. 30%) §Wzrost."

Podobne prezentacje


Reklamy Google