Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Choroby tarczycy u dzieci Wojciech Feleszko Seminarium IV rok, I WL 47 slajdy.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Choroby tarczycy u dzieci Wojciech Feleszko Seminarium IV rok, I WL 47 slajdy."— Zapis prezentacji:

1 Choroby tarczycy u dzieci Wojciech Feleszko Seminarium IV rok, I WL 47 slajdy

2 2 1. Hormony tarczycy  Związane w 99% z nośnikami białkowymi (TBG)  Zmiany w TBG – zmiany w HT (antykoncepcja, WZW, hipoproteinemie, leki)  Obiektywy parametr  wolne HT (fT3, fT4) Kontrola utleniania i oddychania tkankowego (ciepło!) Synergicznie z GH  anabolizm tkankowy Metabolizm kreatyny (mięśnie) Gospodarka wapniowa ( ↑ wydalanie Ca z moczem) ↑↑ Nadmiar  katabolizm

3 3 1. Wole Klinika: - najczęściej bezobjawowe - miejscowe uczucie gałki histerycznej - ew. (rzadko) stridor wdechowy lub zaburzenia połykania Powiększenie tarczycy niezależnie od przyczyny i czynności gruczołu II

4 4 1. Wole Podział wola (wg. WHO):  Stadia: I (wyczuwalne) – II (widoczne w normalnej pozycji głow)  Obiektywizacja i ocena ilościowa dzięki USG pomiarowi objętości

5 5 1. Wole - diagnostyka  palpacyjnie (rozmiar, guzki, ciepłota – infekcja)  osłuchiwanie (szmer przepływu lub poświstywanie w nasilonej waskularyzacji)  pomiar obwodu szyi  USG – wielkość i struktura, zmiany ograniczone (guzki, torbiele)  laboratoryjna: TSH, T3, T4, fT4 (czynność tarczycy). przeciwciała: p-ko peroksydazie tarczycowej p-ko tyreoglobulinie (Hashimoto) p-ko receptorowi dla TSH (Ch. Gravesa- Basedowa)

6 6 1. Wole – diagnostyka różnicowa  niedobór jodu (!!ew. nadmiar)  tyreopatie immunologiczne (Hashimoto, Basedowa)  zapalenia  guzy  tarczycowe defekty enzymatyczne (wychwyt, wiązanie z HT, kondensacja, niedobór TGB)

7 7 1. Wole łagodne – leczenie  W Polsce: 30 mg KJ/kg soli  Ciąża, karmienie, intensywny wzrost JOD  niemowlęta μg/dobę  małe dzieci 100 μg/dobę  > 10 lat μg/dobę.  ew. L-thyroxin (eferox, eltroxin) lub L- thyroxin + jod

8 8 2. Niedoczynność tarczycy niedostateczne zaopatrzenie organizmu w hormony tarczycy  Dzieci: zaburzenie wszystkich procesów dojrzewania: psychomotorycznego, szkieletowego, zębowego, płciowego

9 9 2. Niedoczynność tarczycy - etiologia Hipotyreoza pierwotna ( ↓ synteza w tarczycy, ↑ TSH ↓ T3/T4).  Hipotyreoza wrodzona: Najczęstsza wrodzona endokrynopatia (1:3500). Przyczyna:  zaburzenia rozwoju tarczycy (90%): agenezja, dysgenezja, ektopia (I i II kieszonka skrzelowa)  zaburzenia syntezy hormonów.  Hipotyreoza nabyta: napromieniowanie, operacje, leki, zapalenie (Hashimoto), hipoplazja.

10 10 2. Niedoczynność tarczycy - etiologia Hipotyreoza pierwotna ( ↓ synteza w tarczycy, ↑ TSH ↓ T3/T4).  Hipotyreoza wrodzona: Najczęstsza wrodzona endokrynopatia (1:3500). Przyczyna:  zaburzenia rozwoju tarczycy (90%): agenezja, dysgenezja, ektopia (I i II kieszonka skrzelowa)  zaburzenia syntezy hormonów.  Hipotyreoza nabyta: napromieniowanie, operacje, leki, zapalenie (Hashimoto), hipoplazja.

11 11 2. Niedoczynność tarczycy - etiologia Hipotyreoza wtórna ( ↓ TSH ↓ T3/T4)  Hipotyreoza wrodzona: (częstość – 1:30-50 tys.) izolowany niedobór TRH lub TSH  Hipotyreoza nabyta: guzy oun, po napromieniowaniu lub operacji

12 12 2. Niedoczynność tarczycy- klinika Hipotyreoza wrodzona pierwotna objaw przewodni: TSH ↑ w screeningu (typowe obj. Pojawiają się w pierwszych tyg. życia)  Adynamia, wzmożone pragnienie, zaparcia, sucha skóra, skąpe owłosienie, niezarośnięte ciemię małe, opóźniony wiek szkieletowy, przedłużająca się żółtaczka noworodkowa, ochrypły głos, hipotonia mięśniowa, przepuklina mięśniowa  Bradykardia, niedokrwistość, niski wzrost, opóźnione ząbkowanie, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, obrzęk śluzakowaty

13 13 2. Niedoczynność tarczycy- przesiew Przesiew TSH: (immunologiczne w zaschniętej krwi „na bibule”).  3 – 5 dzień u wszystkich noworodków  wcześniaki: screening podwójny

14 14 2. Niedoczynność tarczycy- przesiew 1. Dlaczego nie można pobrać krwi na badanie TSH przed 3 dobą ? 2. Co oznacza otrzymanie ponowne bibuły ? 3. Co oznacza wezwanie do lekarza ? 4. Od kiedy należy podjąć leczenie tyroksyną ?

15 15 2. Niedoczynność tarczycy- rozpoznawanie  WEZWANIE = kontrola (fT3, fT4, TSH) w surowicy +

16 16 2. Niedoczynność tarczycy- leczenie  Zaleznie od czynności pozostałej tkanki (np. w hipoplazji)  Wyrównywanie hipotyreozy u matki WiekL-tyroksyna (μg/ml) 0-3 m m m r.ż r.ż.3-5 > 123-4

17 17 2. Niedoczynność tarczycy- opieka  Leczenie 1. Kontrola: 1 rż. co 3 m 1-66 m > 6 1 rok  Ocena neurologiczna, kontrola wzrastania, badania słuchu, testy psychologiczne. Badanie fizykalne: ciemiączka, szwy czaszkowe, przepukliny. Włosy, skóra, zęby, rytm serca, stadia dojrzewania Auksjologia: wzrost, szybkość wzrastania, masa i obwód głowy. Laboratorium: ↑ TSH, fT3, fT4 ( ↓ TSH we wtórnej). Morfologia (anemia normochromiczna). ↑ cholesterol, tyreoglobulina.

18 18 2. Niedoczynność tarczycy- opieka Wole Hashimoto: ↑ p-ciała p- ko peroksydazie tarczycowej i tyreoglobulinie USG tarczycy: objętość, echogeniczność ( ↑ wole Hashimoto)  Leczenie: Cel: niskie stężenie TSH (< 4 μj./ml), T3/T4 w zakresie normy dla wieku. Eutyreotyczne zapalenie tarczycy Hashimoto bez wola nie wymaga leczenia.

19 19 3. Nadczyność tarczycy Następstwo nadmiernego oddziaływania hormonów T bez względu na przyczynę  Etiologia Ch. Basedowa Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (Ch. Hashimoto) Autonomia (gruczolaki) Hpertyreoza (TSH-zależna) Hipertyreoza jatrogenna (jod, amiodaron)  Amiodaron: 200 mg = 6-12 mg jodu = 40 x dziennego zapotrzebowania

20 Nadczynność tarczycy - klinika  Niepokój, nerwowość, zaburzenia koncentracji, zmiana charakteru pisma (!!!), obniżona wydolność szkolna, zaburzenia snu, poty,  moczenie, spadek masy ciała przy prawidłowym łaknieniu, biegunka,  tachykardia, osłabienie mięśni, wygórowane odruchy,  oftalmopatie (szerokie szpary powiekowe, wytrzeszcz oczu)

21 21 3. Nadczynność tarczycy - rozpoznawanie  Laboratoryjnie: ↓ TSH, ↑ T3, T4, ↑ fT4, ↑ przeciwciała p-ko receptorowi dla TSH (TRAb vel TSI) oraz tarczycowej peroksydazie  USG: objętość ↑, echogeniczność, perfuzja ↑, zmiany ograniczone (guzki),  EKG: rytm przyspieszony, zaburzenia rytmu  Exophtalmometria  Scyntygrafia: różnicowanie zmian guzkowych

22 22  Początkowo leczenie obj. adrenergicznych: np. propranolol. (zmniejsza konwesję T4  T3  Tyreostatyki, np. metamizol (tiamazol, MTZ) lub karbimazol dla dzieci >1-2 lat:  Dz. niepożądane: granulocytopenia, wysypki, zapalenia nerwów, (częste badania kontrolne)  Przy znacznie nasilonym działaniu niepożądanym lub nawrocie  leczenie operacyjne. W nadczynności autonomicznej pierwotnej – OP. 3. Nadczynność tarczycy - leczenie

23 23 4. Choroba Hashimoto  Limfocytarne zapalenie tarczycy (1,2% dzieci w wieku lat)  Częściej dziewczynki, i zesp. Genetyczne  Populacje z nadmiarem jodu  Obj.: powiększenie tarczycy, guzki ! Hipotyreoza wraz z innymi endokrynopatiami (Zesp. Blizzarda)  Laboratoryjnie: p-ciała: anty peroksydazie tarczycowej i tyreoglobulinie Definitywne rozpoznanie: biopsja  Leczenie: tyroksyna

24 24 Opis przypadku:  Bliźnięta jednojajowe płci męskiej.  W 12 r.ż. D.L. zgłosił się do lekarza z powodu opóźnionego wzrastania.  D.L. W badaniu: niski wzrost, inteligencja (n), wysokość: 129 cm, masa: 35 kg Tarczyca spoista, gładka, normalnego rozmiaru. Skóra sucha, chłodna. W badaniach: T4 < 4 ug/dl, test RAIU: 4%. Wiek kostny 8 lat. Biopsja tarczycy rozlany naciek limfocytarny z silną reakcje włóknikową.  R.L. - brat-bliźniak aktywny, zdrowy, w wieku pokwitaniowym wysokość: 149 cm, masa: 39.7 kg. HR : 104”. Skóra ucieplona prawidłowo. Tarczyca powiekszona ok. 3 razy. RAIU: 21%. Wiek kostny 11 lat. Biopsja rozlany naciek limfocytarny z nasiloną reakcje włóknikową.  Identyczne odciski palców, wargi, kształt płatków usznych  bliźnieta monozygotyczne. Rodzinne obciążenie chorobami tarczycy (-)

25 25 PRAWIDŁOWACh. HASHIMOTO

26 26 8  12 lat

27 27 3. Matka noworodka opuściła szpital w ciągu pierwszych 24 h po urodzeniu. Co należy zrobić z testem przesiewowym na obecność TSH: (A) nie musi wykonywać testu. (B) powinna otrzymać bibułę i wykonać pobranie w poradni rejonowej w 5-7 dobie. (C) powinna otrzymać bibułę i wykonać badanie podczas wizyty lekarskiej w 6 tyg. życia (D) powinna udać się na badanie hormonów T3, T4

28 28 3. Matka noworodka opuściła szpital w ciągu pierwszych 24 h po urodzeniu. Co należy zrobić z testem przesiewowym na obecność TSH: (A) nie musi wykonywać testu. (B) powinna otrzymać bibułę i wykonać pobranie w poradni rejonowej w 5-7 dobie. (C) powinna otrzymać bibułę i wykonać badanie podczas wizyty lekarskiej w 6 tyg. życia (D) powinna udać się na badanie hormonów T3, T4

29 29 4. U noworodka z wrodzoną niedoczynnością tarczycy mogą wystąpić następujące objawy: : 1. przepuklina pępkowa. 2. ochrypły głos 3. powiększenie języka 4. szybkie zarastanie szwów czaszkowych A: 1,2,3B: 1,2,3,4C:2,4D:1,2,4

30 30 4. U noworodka z wrodzoną niedoczynnością tarczycy mogą wystąpić następujące objawy: : 1. przepuklina pępkowa. 2. ochrypły głos 3. powiększenie języka 4. szybkie zarastanie szwów czaszkowych A: 1,2,3 A: 1,2,3B: 1,2,3,4C:2,4D:1,2,4

31 31 5. Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczace nadczynności tarczycy u dzieci: a. w większości przypadków przyczyną jest choroba Gravesa-Basedowa b. leczeniem z wyboru jest podanie jodu radioaktywnego c. u noworodków w większości przypadków ma charakter autoimmunizacyjny d. a + c e. b + c

32 32 5. Wybierz prawidłowe stwierdzenie dotyczace nadczynności tarczycy u dzieci: a. w większości przypadków przyczyną jest choroba Gravesa-Basedowa b. leczeniem z wyboru jest podanie jodu radioaktywnego c. u noworodków w większości przypadków ma charakter autoimmunizacyjny d. a + c e. b + c

33 6. U 5-dniowego noworodka wykonano badanie przesiewowe metodą bibułkową i otrzymane stężenie TSH wynosiło 17 µE/ml. Należy zatem: (A) powtórzyć badanie na bibułę filtracyjną i nie czekając na wynik natychmiast włączyć leczenie L-throxin. (B) powtórzyć badanie na bibułę filtracyjną i jeżeli wynik będzie prawidłowy wykonać oznaczenie T3, T4, fT4 w surowicy. (C) powtórzyć badanie na bibułę filtracyjną i jeżeli wynik będzie prawidłowy uznać dziecko za zdrowe (D) natychmiast włączyć leczenie tyreostatyczne.

34 6. U 5-dniowego noworodka wykonano badanie przesiewowe metodą bibułkową i otrzymane stężenie TSH wynosiło 17 µE/ml. Należy zatem: (A) powtórzyć badanie na bibułę filtracyjną i nie czekajac na wynik natychmiast włczyć leczenie L-throxin. (B) powtórzyć badanie na bibułę filtracyjną i jeżeli wynik będzie prawidłowy wykonać oznaczenie T3, T4, fT4 w surowicy. (C) powtórzyć badanie na bibułę filtracyjną i jeżeli wynik będzie prawidłowy uznać dziecko za zdrowe (D) natychmiast włączyć leczenie tyreostatyczne.


Pobierz ppt "Choroby tarczycy u dzieci Wojciech Feleszko Seminarium IV rok, I WL 47 slajdy."

Podobne prezentacje


Reklamy Google