Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZAPALENIA NEREK. PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZAPALENIA NEREK. PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY."— Zapis prezentacji:

1 ZAPALENIA NEREK

2 PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY

3 PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY

4 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK - choroba o podłożu immunologicznym, niekiedy również genetycznym. Pierwotnie zmiany dotyczą samych kłębuszków, powodując w ich obrębie szereg zmian czynnościowych i morfologicznych. Zmiany te mogą się częściowo lub całkowicie cofnąć w wyniku naturalnego przebiegu choroby lub pod wpływem stosowanego leczenia. Wtórnie, w następstwie uszkodzenia kłębuszków, dochodzi do zmian cewkowo- śródmiąższowych, a stopień zaawansowania jest czynnikiem decydującym o niekorzystnym przebiegu choroby nerek. Postać: ostra, gwałtownie postępująca, przewlekła

5 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK - patogeneza Wywołane czynnikami immunologicznymi: p-ciała p. błonie podstawnej odkładanie się krążących kompleksów immunologicznych p-ciała ANCA p-ciała p. komórkom śródbłonka Wywołane czynnikami nieimmunologicznymi: cukrzyca choroba Fabrego nadciśnienie tętnicze verotoksyna ( E.coli ) leki krioglobulinemia skrobiawica Uwarunkowane genetycznie: zespół Alporta choroba cienkich błon rodzinny niedobór lecytyno- cholesterolo- acyltransferazy

6 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK Early postinfectious glomerulonephritis. Numerous polymorphonuclear leukocytes in glomerular capillary loops contribute to the hypercellular appearance of the glomerulus. There is also a segmental increase in mesangial cells (hematoxylin and eosin, original magnification 400). This reactive inflammatory process occurs in response to glomerular deposition of immune complexes, including the large subepithelial “hump- like” deposits which are typical of post-infectious glomerulonephritis. The glomerulonephritis is usually selflimited and reversible, and especially with appropriate treatment of the underlying infection, long-term prognosis is excellent.

7 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK A large epithelial crescent fills Bowman’s space and compresses the capillary loops in the glomerular tuft. This silver stain highlights the glomerular mesangium and the basement membrane of the glomerular capillaries (silver stain, original magnification 400). The patient presented with hematuria and acute renal failure. Immunostains were negative in this case, a finding consistent with a pauci-immune process. The differential diagnosis includes small vessel vasculitis, and anti-neutrophil cytoplasmic antibody may be positive. Crescentic glomerulonephritis may also occur with anti-glomerular basement membrane antibody disease, or as a complication of immune complex glomerulonephritis.

8 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK

9

10 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK - przebieg OSTRY nagły początek (dni) spadek filtracji kłębuszkowej - bezmocz/skąpomocz przewodnienie wysokie ciśnienie tętnicze GWAŁTOWNIE POSTĘPUJĄCY szybkie pogorszenie funkcji nerek (spadek GFR o 50% w ciągu 3 m-cy nadciśnienie tętnicze przewodnienie spadek diurezy BAD.DODATKOWE: - zespół nefrytyczny PRZEWLEKŁY nadciśnienie obrzęki stopniowe pogarszanie się czynności nerek w ciągu wielu lat BAD.DODATKOWE: - zespół nerczycowy - krwinkomocz

11 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK Najczęstsze objawy kliniczne: nadciśnienie tętnicze, obrzęki, skąpomocz / bezmocz bóle w okolicy lędźwiowej

12 KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK Najczęstsze odchylenia od normy w badaniach dodatkowych: izolowany białkomocz ( < 3,5 g / d ) zespół nerczycowy zespół nefrytyczny nawracający krwiomocz stężenie kreatyniny w surowicy: N lub podwyższenie niedokrwistość

13 ZESPÓŁ NERCZYCOWY białkomocz > 3,5 g / dobę lipiduria hipoalbuminemia hiperlipidemia nadkrzepliwość ZESPÓŁ NEFRYTYCZNY białkomocz < 3,5 g / dobę krwinkomocz (z obecnością dysmorficznych erytrocytów) leukocyturia

14 ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK Śródmiąższowe zapalenie nerek - jest to proces zapalny tkanki śródmiąższowej i cewek. ŚRÓDMIĄŻSZOWO-CEWKOWE ZAPALENIA NEREK Przebieg kliniczny: ostry lub przewlekły

15 PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY

16 OSTRE ODMIECZNIKOWE ZAPALENIA NEREK - etiologia - ostre nieswoiste bakteryjne zapalenie tkanki śródmiąższowej oraz kielichów i miedniczek nerek. Do zakażenia dochodzi najczęściej drogą wstępującą poprzez cewkę i pęcherz moczowy, a bakterie najczęściej pochodzą z jelita grubego. Mniejszą rolę odgrywa zakażenie krwio- i limfopochodne. Powstaniu zapalenia sprzyja: - utrudnienie odpływu moczu - uszkodzenie miąższu nerek

17 OSTRE ODMIECZNIKOWE ZAPALENIA NEREK - patofizjologia Obecność ostrych ropni w tkance śródmiąższowej powoduje wystąpienie objawów ogólnych, charakterystycznych dla OOZN Obrzęk nerek - ból w okolicy lędźwiowej zapalenie dolnych dróg moczowych - dyzuria nacieki ropne cewek zbiorczych- zaburzenia wytwarzania i wewnątrznerkowego odpływu moczu OSTRA MOCZNICA

18 OSTRE ODMIECZNIKOWE ZAPALENIA NEREK - patofizjologia OBJAWY: nagły początek z gorączką, dreszczami i bólem w okolicy lędźwiowej; dyzuria niekiedy nudności, wymioty, wzdęcia Stan ogólny może być ciężki OB przyspieszone Wzór krwinkowy przesunięty w lewo Bad.ogólne moczu: niewielki białkomocz ropomocz bakteriomocz (wałeczki inkrustowane leukocytami)

19 PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY

20 OSTRE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - etiologia U podłoża procesu leżą nacieki z: limfocytów, monocytów, kwasochłonnych W wyniku nacieku, towarzyszącemu obrzękowi tkanki śródmiąższowej dochodzi do przemieszczenia cewek, niekiedy nawet z uszkodzeniem błony podstawnej komórek cewki. Towarzyszy temu niekiedy występowanie złogów IgG i IgM oraz dopełniacza w bezpośrednim sąsiedztwie błony podstawnej.

21 OSTRE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - etiologia GRUPA LEKÓWPRZYKŁADY Antybiotykipochodne penicyliny cefalosporyny pochodne sulfonamidów inne: rifampicyna, gentamycyna, kanamycyna wankomycyna, acyklowir, ciprofloksacyna, aztreonam, erytromycyna, azitromycyna, etambutol, tetracykliny, nitrofurantoina Leki moczopędnetiazydy, furosemid, triamteren, chlortalidon Leki różnefenytoina, allopurinol, cimetydyna, ranitydyna, fenobarbital, aziotiopryna, cyklosporyna, metyldopa, karbamazepin, diazepam, kaptopril, klofibrat, monoklonalne p-ciała CD4, tiklopidyna, chinina, propyltiouracyl, omeprazol, streptokinaza,

22 Spadek ilości wydalanego moczu u osoby przyjmującej leki (średnio 7-10 dni od początku terapii) Ból w okolicy lędźwiowej Skok gorączki trwający kilkanaście godzin bez innych objawów zakażenia Odczyny skórne najczęściej pod postacią wysypki Wywiad wskazujący na uczulenie na inne leki OSTRE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - obraz kliniczny

23 Badanie ogólne moczu krwinkomocz, białkomocz, (zwykle < 2 g / d; większy przy NLPZ) obecność kk kwasochłonnych w moczu podwyższona frakcja wydalnicza sodu Podwyższone stężenie kreatyniny w moczu Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej nerki prawidłowej wielkości lub nieco powiększone; o wzmożonej echogeniczności Biopsja nerki potwierdzenie klinicznego rozpoznania o.ś.nb.z.n. z obecnością nacieków z komórek kwasochłonnych OSTRE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - badania dodatkowe

24 PRZEWLEKŁE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - etiologia Istota procesu polega na zaniku cewek nerkowych, poszerzeniu ich światła ze spłaszczeniem nabłonka. Równocześnie stwierdza się włóknienie śródmiąższowe, liczne nacieki komórek jednojądrzastych w najbliższym otoczeniu cewek nerkowych „tubulitis”, oraz w obrębie kłębuszków. Dopiero w późniejszym stadium rozwijają się w nich zmiany o różnym stopniu stwardnienia.

25 PRZEWLEKŁE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - etiologia GRUPA CZYNNIKÓWPRZYKŁADY Leki, czynniki zawodoweleki przeciwbólowe, NLPZ, chemioterapeutyki, lub środowiskoweleki immunosupresyjne: cyklosporyna, takrolimus, metale ciężkie (Pb Cd), lit Procesy immunologiczneodrzucanie nerki, toczeń rumieniowaty rozsiany, ziarniniak Wegenera, zespół Sjogrena, krioglobulinemia, vasculitis, amyloidoza Choroby hematologiczneszpiczak mnogi, choroba lekkich łańcuchów, choroby limfoproliferacyjne, dysproteinemie Choroby dziedzicznewielotorbielowate zwyrodnienie rdzenia nerek wielotorbielowatość nerek

26 PRZEWLEKŁE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - etiologia c.d. GRUPA CZYNNIKÓWPRZYKŁADY Czynniki mechanicznezamknięcie moczowodu Czynniki metabolicznehiperkalcemia, hipokaliemia, nefropatia moczanowa, cystynoza, oxaloza, hiperlipidemia Czynniki różnenefropatia bałkańska, nefropatia wywołana ziołami chińskimi, sarkoidoza, mykotoksyny Czynniki naczyniowe nadciśnienie tętnicze Infekcjeuogólnione, lokalne

27 Białkomocz (zwykle < 3,5 g/d) Krwiomocz Ropomocz Niedokrwistość (objaw wczesny) Kwasicca metaboliczna Hiperkaliemia Nadmierna utrata sodu z moczem ( salt loosing nephritis ) USG nerek: nerki o nierównym obrysie, obecność blizn PRZEWLEKŁE NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK - badania dodatkowe

28 PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY

29 BIAŁKO W MOCZU Fizjologia: 100 mg / dobę mg albumin mg białek niskocząsteczkowych mg białek wytwarzanych w drogach moczowych ponadto w moczu może być obecny: śluz pochodzący z cewki moczowej białkowe produkty degradacji nabłonków i granulocytów NORMOALBUMINURIA2, mg albumin na dobę MIKROALBUMINURIA mg albumin na dobę  g albumin na minutę BIAŁKOMOCZ g na dobę - patologia układu moczowego BIAŁKOMOCZ > 3,5 g na dobę - B. NERCZYCOWY

30 BIAŁKOMOCZ - przyczyny Nieprawidłowe białko krążące łańcuchy lekkie Ig Uszkodzony kłębuszek nerkowy pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek choroby metaboliczne cukrzyca amyloidoza Utrudniony odpływ żylny zakrzep żyły nerkowej Uszkodzona tkanka śródmiąższowa i cewki nerkowe reakcje alergiczne i polekowe Przechodzenie białek na przebiegu dróg moczowych stan zapalny / martwica nowotwór

31 BIAŁKOMOCZ - przyczyny % cukrzyca % amyloidoza % kłębuszkowe zapalenie nerek

32 STANY CHOROBOWE PROWADZĄCE DO BIAŁKOMOCZU PIERWOTNE ZESPOŁY NERCZYCOWE glomerulopatia zmian minimalnych ogniskowe i segmentalne szkliwiejące kzn błoniaste kzn mezangialne rozplemowe kzn mezangialne kzn inne rozplemowe lub szkliwiejące kzn WTÓRNE ZESPOŁY NERCZYCOWE

33 STANY CHOROBOWE PROWADZĄCE DO BIAŁKOMOCZU WTÓRNE ZESPOŁY NERCZYCOWE choroby układowe metaboliczne - cukrzyca, amyloidoza zapalenia naczyń - ziarniniak Wegenera, z.Goodpasteure’a, mieszana krioglobulinemia ch.Henocha-Schonleina poinfekcyjne bakteryjne - popaciorkowcowe wirusowe - HCV, HBV związane z nowotworem polekowe - metale ciężkie, captopril, penicylamina alergeny, szczepionki, jady węży i insektów wrodzone - z.Alporta, ch.Fabrego inne - zatrucie ciążowe, ciężkie nadciśnienie, nefropatia refluksowa

34 NASTĘPSTWA BIAŁKOMOCZU Hipoalbuminemiautrata białek z moczem zwiększanie katabolizmu filtrowanych albumin niedostateczne zwiększenie syntezy albumin w wątrobie Obrzęki i przesięki zwiększona nerkowa retencja sodu zmniejszenie ciśnienia onkotycznego osocza aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron Hipercholesterolemia i wzrost wątrobowej syntezy lipoprotein Hipertrójglicerydemiautrata lipazy z moczem Zaburzenia krzepliwościwzrost produkcji fibrynogenu wzrost wątrobowej syntezy cz.V, VII, VIII, X aktywacja płytek krwi obniżenie AT III Alkaloza metabolicznaobniżenie poziomu albumin o 1g/l indukuje wzrost HCO3 o 3,7mEq/l Niedobór immunologicznyucieczka IgG do moczu Hipokalcemia, sideropeniaucieczka do moczu białka wiążącego wit.D3, zaburzenia hormonalnetransferyny, transkortyny, białka wiążącego tyroksynę

35


Pobierz ppt "ZAPALENIA NEREK. PIERWOTNE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIA NEREK ODMIEDNICZKOWE ZAPALENIA NEREK NIEBAKTERYJNE ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZESPÓŁ NERCZYCOWY."

Podobne prezentacje


Reklamy Google